1、基于工作過程的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理課程改革基于工作過程的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理課程改革引言高等職業(yè)教育作為高等教育的一個特殊類型，具有高等教育和職業(yè)教育雙重屬性，以培養(yǎng)消費、建立、效勞、管理第一線的高端技能型專門人才為主要任務(wù)1。?國家中長期教育改革和開展規(guī)劃綱要?指出，要大力開展職業(yè)教育，把進(jìn)步質(zhì)量作為重點，實行工學(xué)結(jié)合、校企合作、頂崗實習(xí)的人才培養(yǎng)形式。高等職業(yè)教育課程改革應(yīng)以工學(xué)結(jié)合為切入點，突出理論才能培養(yǎng)2。藥理是高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干專業(yè)核心平臺課程，也是一門理論性很強的應(yīng)用性課程。傳統(tǒng)的學(xué)科型教學(xué)形式將理論與理論人為分割，致使高職教育特色不特。按照工作過程開發(fā)課程，是凸顯職業(yè)教育特

2、色的課程改革的打破口3。我們結(jié)合藥物根本理論、臨床崗位需求、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要求及我院學(xué)生實際情況本文由論文聯(lián)盟.LL.搜集整理，積極進(jìn)展基于工作過程的課程改革，并通過教學(xué)實驗，獲得較好效果，介紹如下。1對象與方法1.1對象隨機選擇我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2022級的一個班為實驗班50人，另一個班為對照班50人。兩個班均為高中畢業(yè)的統(tǒng)招生，實驗班男生23人，女生27人；對照班男生24人，女生26人，年齡1921歲，學(xué)制三年。兩班入學(xué)時成績、已修課程、年齡和性別比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義均P0.05。1.2方法1.2.1課程改革方法對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課，采用世界圖書出版社出版的由蘆靖、葉莉主編的?藥理學(xué)

3、?教材；實驗班采用基于工作過程的方法授課，采用自編教材。兩班均為72學(xué)時。課程改革由藥理教研室全體老師和實驗老師、臨床見習(xí)和實習(xí)的帶教老師共同參與，1人授課，其余跟蹤評價，兩班均由同一老師授課。1.2.1.1課程標(biāo)準(zhǔn)制定在充分進(jìn)展各級各類醫(yī)療機構(gòu)臨床崗位和西藥房調(diào)研的根底上，堅持面向市嘗依托行業(yè)、效勞社會、就業(yè)導(dǎo)向的現(xiàn)代職業(yè)教育理念進(jìn)展課程設(shè)計。理論引導(dǎo)理論，理論與理論由原來的1：3改為1：1。構(gòu)建以工作過程的順序為主線的工程課程，施行工學(xué)結(jié)合、理實一體的教學(xué)形式。1.2.1.2課程內(nèi)容開發(fā)課程打破原來的學(xué)科體系，按照病人就診順序和藥物治療工作流程設(shè)計，并參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，將課程內(nèi)容從簡單

4、到豐富、從單一到綜合，形成一系列彼此聯(lián)絡(luò)、層次漸進(jìn)的工程序列。構(gòu)建了5個學(xué)習(xí)情境、13個學(xué)習(xí)單元、56個工程任務(wù)。5個學(xué)習(xí)情境包括臨床見習(xí)藥物治療過程、依托臨床典型病例親自完成制定治療方案-選藥-開處方-觀察療效-防治不良反響-調(diào)整用藥方案的根本用藥循環(huán)、角色扮演、動物實驗、臨床實慣用藥過程。13個學(xué)習(xí)單元包括藥物基儲傳出神經(jīng)系統(tǒng)用藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥、心血管系統(tǒng)疾病用藥、血液系統(tǒng)疾病用藥、呼吸系統(tǒng)疾病用藥、消化系統(tǒng)疾病用藥、泌尿系統(tǒng)疾病用藥、女性生殖系統(tǒng)疾病用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥、感染性疾病用藥、腫瘤治療用藥、中毒治療用藥。其中藥物根底單元有藥物效應(yīng)動力學(xué)、藥物代謝動力學(xué)、影響藥物作用

5、的因素等3個工程任務(wù)；傳出神經(jīng)系統(tǒng)用藥單元有沖動膽堿受體用藥、阻斷膽堿受體用藥、沖動腎上腺受體用藥、阻斷腎上腺受體用藥等4個工程任務(wù)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥單元有麻醉用藥、鎮(zhèn)靜催眠用藥、抗驚厥用藥、抗癲癇用藥、抗帕金森病用藥、治療阿爾茨海默病用藥、抗精神失常用藥、鎮(zhèn)痛用藥、解熱鎮(zhèn)痛用藥、抗痛風(fēng)用藥、興奮中樞用藥、恢復(fù)大腦功能用藥等12個工程任務(wù)；心血管系統(tǒng)用藥單元有抗高血壓用藥、抗慢性心功能不全用藥、抗心律失常用藥、抗心絞痛用藥、抗動脈粥樣硬化用藥等5個工程任務(wù)；血液系統(tǒng)疾病用藥單元有促進(jìn)凝血用藥、抗凝血用藥、抗血栓用藥、抗貧血用藥、促進(jìn)白細(xì)胞增生用藥、擴大血容量用藥等6個工程任務(wù)；呼吸系統(tǒng)疾病

6、用藥單元有鎮(zhèn)咳用藥、祛痰用藥、平喘用藥等3個工程任務(wù)；消化系統(tǒng)疾病用藥單元有治療消化性潰瘍用藥、調(diào)節(jié)消化功能用藥等2個工程任務(wù)；泌尿系統(tǒng)疾病用藥單元有利尿用藥、脫水用藥等2個工程任務(wù)；女性生殖系統(tǒng)疾病用藥單元有興奮子宮平滑肌用藥、抑制子宮平滑肌用藥等2個工程任務(wù)；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥單元有腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的臨床使用、甲狀腺激素的臨床使用、抗甲狀腺用藥、降血糖用藥、性激素類藥物使用、避孕用藥等6個工程任務(wù)；感染性疾病用藥單元有抗化膿性感染用藥、抗結(jié)核用藥、抗麻風(fēng)病用藥、抗真菌用藥、抗病毒用藥、抗寄生蟲用藥、抗變態(tài)反響用藥等7個工程任務(wù)；腫瘤治療用藥單元有抗惡性腫瘤用藥、調(diào)節(jié)免疫功能用藥、基因治

7、療用藥等3個工程任務(wù)；中毒治療用藥單元僅有特殊解毒用藥1個工程任務(wù)。每個項任務(wù)設(shè)計上述5個學(xué)習(xí)情境。每個單元完畢后，先用一個綜合實訓(xùn)工程仿真病房綜合模擬藥物治療將所有內(nèi)容串聯(lián)在一起，然后選擇執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題的藥理模塊和臨床疾病藥物治療局部進(jìn)展考核。1.2.1.3教學(xué)方案設(shè)計按照明確任務(wù)-方案-決策-施行-控制-評價等六大步驟組織教學(xué)。首先老師根據(jù)工作過程確定任務(wù)，再明確為了施行工作任務(wù)，必需要做什么。課前從布置任務(wù)入手，讓學(xué)生以小組為單位到教學(xué)醫(yī)院相關(guān)科室見習(xí)、搜集資料、自學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容；課上首先學(xué)生展示課前任務(wù)完成情況，進(jìn)展案例討論或角色扮演，老師與學(xué)生共同點評，老師再答疑解惑、提煉總結(jié)

8、，如此實現(xiàn)以學(xué)生為主體，學(xué)生變被動為主動學(xué)習(xí)；第二，每個工程任務(wù)的學(xué)習(xí)均讓學(xué)生先學(xué)會選什么藥物、如何應(yīng)用此藥，再明確為什么用此藥物、如何監(jiān)測和防治不良反響、考前須知是什么，即學(xué)生在做中學(xué)，老師在做中教，理論引導(dǎo)理論；第三，改變傳統(tǒng)理論與理論別離的教學(xué)形式，將理論知識與臨床理論或動物實驗融入到每一個工程任務(wù)中一起完成，教、學(xué)、做、評一體化。1.2.1.4教學(xué)方法施行教學(xué)過程以情境性原那么為主、科學(xué)性原那么為輔，教學(xué)方法主要采用工程教學(xué)法和引導(dǎo)文教學(xué)法，輔以案例教學(xué)法、模擬教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴法、思維導(dǎo)圖法、場景教學(xué)法，教學(xué)中充分利用多媒體課件、音像資料、專業(yè)網(wǎng)站、輔助教學(xué)系統(tǒng)等輔助手段，組織學(xué)生參與

9、、探究、討論。多種教學(xué)方法和輔助措施的綜合運用，改變傳統(tǒng)的滿堂灌、填鴨式教學(xué)的弊端，以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，克制其依賴、懶惰心理，進(jìn)步學(xué)生的綜合職業(yè)才能。1.2.2評價方法課程進(jìn)展過程中由授課老師、帶教老師、學(xué)習(xí)組長進(jìn)展形成性考核，包括出勤、課上表現(xiàn)、實驗操作、處方分析、階段性考核、見習(xí)表現(xiàn)、實習(xí)表現(xiàn)等，突出職業(yè)行動、專業(yè)內(nèi)容、職業(yè)情感、關(guān)鍵才能的綜合評價；課程完畢后由未授課的4名專職老師負(fù)責(zé)對學(xué)生進(jìn)展綜合終結(jié)性考核，包括期末理論考試和綜合實訓(xùn)考核，期末理論考試盡可能采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型和歷年真題，主要考察學(xué)生對運用所學(xué)知識分析和解決藥物治療問題的才能，兩個班采用一樣試卷考核并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，最后將總

10、評成績進(jìn)展比對。此外，采用自行設(shè)計的調(diào)查表對實驗班學(xué)生、醫(yī)院帶教老師進(jìn)展調(diào)查。學(xué)生共發(fā)放問卷50份，收回50份；向醫(yī)院帶教老師發(fā)放問卷18份，收回18份，有效收回率均為100%。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SP10.0進(jìn)展u檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05。2結(jié)果2.1兩班綜合終結(jié)性考核成績比擬期末理論考試成績比擬：對照班77.905.73分，實驗班89.363.64，兩班比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義u=14.752，P0.01；綜合實訓(xùn)考核成績比擬：對照班73.526.41分，實驗班83.422.77，兩班比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義u=13.033，P0.01。2.2實驗班學(xué)生對教學(xué)效果的評價及老師對學(xué)生的評價見

11、表1。3討論3.1學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，真正成為學(xué)習(xí)的主體基于工作過程的教學(xué)形式打破傳統(tǒng)的授課方式，把課堂還給學(xué)生，以學(xué)生為主體，老師只起引導(dǎo)、組織、答疑解惑的輔助作用。例如在學(xué)習(xí)抗心絞痛用藥時，課前先組織學(xué)生到教學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科見習(xí)，然后全班分為8個診療小組，老師精選710個真實病例，各組抽簽選擇病例，以病例的藥物治療為工程任務(wù)，課前通過小組合作自學(xué)心絞痛的病機、表現(xiàn)、診斷、治療及相關(guān)的藥物知識，通過小組內(nèi)頭腦風(fēng)暴法為本組病例選擇藥物，通過思維導(dǎo)圖法制定用藥方案。課堂教學(xué)時，在高仿真病房借助多媒體、藥物、高仿真模擬人等輔助手段，綜合模擬演練用藥方案施行、控制、評價等環(huán)節(jié)，老師采用蘇格拉底式提

12、問4進(jìn)展必要的引導(dǎo)，增進(jìn)學(xué)生主動考慮的意識。最后由其他組成員和老師進(jìn)展評價和補充。課程改革初期，局部學(xué)生并不適應(yīng)新的授課方式，他們習(xí)慣了老師講、學(xué)生聽的滿堂灌方式，但很快承受并喜歡基于工作過程的教學(xué)形式，98.00%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)步了自學(xué)才能，86.00%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)步了學(xué)習(xí)興趣。3.2進(jìn)步了學(xué)生的綜合職業(yè)才能醫(yī)學(xué)類高職教育，學(xué)生將來的效勞對象是病人，任何知識上的缺失和技術(shù)上的失誤都會嚴(yán)重影響治療效果，因此對學(xué)生的綜合素質(zhì)及職業(yè)才能要求很高。基于工作過程的課程標(biāo)準(zhǔn)，通過理論引導(dǎo)理論，以工作過程為導(dǎo)向組織課程內(nèi)容5，使學(xué)生在完成詳細(xì)工程任務(wù)的過程中建構(gòu)專業(yè)知識體系，開展相應(yīng)的職業(yè)才能。由于基于工作

13、過程的教學(xué)形式在教上實現(xiàn)了手把手、放開手、育巧手，手腦并用，在學(xué)上實現(xiàn)了學(xué)中做、做中學(xué)、學(xué)做會，做學(xué)結(jié)合，學(xué)生的操作才能得到很大進(jìn)步。用人單位調(diào)查顯示學(xué)生剛參加工作要經(jīng)歷一段發(fā)愣期，醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系、上下級關(guān)系因缺乏溝通而變得不和諧，甚至僵化緊張，而這是從事醫(yī)療工作的大忌，因此，教學(xué)中對學(xué)生交流溝通才能培養(yǎng)就非常必要。從表1不難看出，學(xué)生的團結(jié)協(xié)作、溝通交流、自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、應(yīng)變才能、崗位適應(yīng)等才能大大進(jìn)步，使學(xué)生集專業(yè)才能、方法才能、社會才能于一身。3.3進(jìn)步了老師的自身素質(zhì)作為一名優(yōu)秀的老師，要有最前沿的專業(yè)知識、最新的診療理念?；诠ぷ鬟^程的課程改革，需要老師必須具備雙師素質(zhì)。很多

14、年輕老師經(jīng)過努力考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，積極申請臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，創(chuàng)造時機外出短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以增加臨床理論經(jīng)歷、提升職業(yè)素質(zhì)；很多高年資老師通過訂閱專業(yè)雜志、參加學(xué)術(shù)會議等方式加強學(xué)習(xí)，豐富自身內(nèi)涵。另外，授課前不僅要備知識，還要備學(xué)生，熟悉每位學(xué)生的情況，做到心中有數(shù)。授課過程中，建立班級反響小組，通過定期座談，探究教學(xué)中的問題和缺乏，并通過教研室集體備課解決問題、彌補缺乏。參與課改的老師均認(rèn)為自身素質(zhì)也得到大幅度提升。3.4實現(xiàn)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接、教學(xué)過程與臨床診療過程對接、職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對接基于工作過程的教學(xué)形式可以表達(dá)教學(xué)內(nèi)容與實際工作任務(wù)、教學(xué)情景與工作環(huán)境、教學(xué)情境與消費理論的無縫對接6，注重的不是結(jié)果，而是完好的工作過程，并按照工作過程的需要來選擇知識，以工作過程為坐標(biāo)，將陳述性知識與過程性知識、理論知識與理論知識整合7，并以過程性知識為主，同時參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，考核時大量采用