1、骶骨骨折大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱(chēng)fracture of sacrum類(lèi)別骨科/脊柱脊髓損傷/骶尾部及骶髂關(guān)節(jié)損傷ICD號(hào)S32.1概述 骶骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，亦可與骨盆損傷同時(shí)出現(xiàn)；前者較少見(jiàn)，而后者在骨盆骨折中約占30%40%，因此，其絕對(duì)發(fā)生率遠(yuǎn)較單發(fā)者為高，且以男性多見(jiàn)；在治療上亦較復(fù)雜，需與骨盆骨折的治療一并考慮。病因 直接暴力及間接暴力均致此損傷。發(fā)病機(jī)制 與骨盆骨折伴發(fā)的骶骨骨折的發(fā)生機(jī)制與骨盆骨折一致，多因骨盆前后向同時(shí)受擠壓所致，請(qǐng)參閱骨盆骨折章節(jié)。此處僅對(duì)單發(fā)的骶骨骨折加以討論。 1.直接暴力 以從高處跌下、滑下或滾下時(shí)骶部著地為多見(jiàn)；其次為被重物擊中，或是因車(chē)輛等直接撞擊局部

2、所致。 2.間接暴力 以從下方(骶尾椎遠(yuǎn)端)向上傳導(dǎo)的暴力較多見(jiàn)，而暴力從上向下傳導(dǎo)的機(jī)會(huì)則甚少；亦可因韌帶牽拉引起撕脫骨折。 在多見(jiàn)的合并損傷中，多系骨盆骨折時(shí)所致，大多屬直接暴力引起；而骶骨骨折的并發(fā)傷主要涉及直腸、肛門(mén)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)但如果暴力過(guò)猛，則可引起骶椎上部隨腰椎而向前移位，或是下部骨折片向前移位，并因骶管狹窄可引起骶神經(jīng)損傷，以致出現(xiàn)馬鞍區(qū)癥狀。如果骶2、3神經(jīng)受累時(shí)，則大小便功能可能出現(xiàn)障礙。有時(shí)遠(yuǎn)端骨折片亦可受到肛提肌作用而向前移位，同樣可引起骶神經(jīng)癥狀。本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是直腸破裂、腦脊液漏及腹膜后血腫等。對(duì)橫形骨折的判定除CT檢查外，一般X線(xiàn)平片亦可顯示，尤以側(cè)位片較

3、為清晰；此時(shí)應(yīng)注意觀察骶骨前緣的形態(tài)，正常骶骨前緣光滑、平整、銳利，而在骨折時(shí)則出現(xiàn)前緣皮質(zhì)中斷或皺褶、凸凹不平及重疊等異常所見(jiàn)。臨床表現(xiàn) (2)縱形骨折： 縱形骨折較橫形骨折少見(jiàn)，均為強(qiáng)烈暴力所致，多與骨盆骨折同時(shí)發(fā)生，或是出現(xiàn)一側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)分離。一般情況下，骨折線(xiàn)好發(fā)于側(cè)方骶孔處。因該處解剖結(jié)構(gòu)較薄弱，其移位方向及程度與整個(gè)骨盆骨折相一致，因此，亦可將其視為骨盆骨折的一部分，而單獨(dú)發(fā)生者則較少見(jiàn)。因該處有骶神經(jīng)支穿出，故神經(jīng)癥狀較多見(jiàn)。其局部及肢體癥狀視整個(gè)骨盆骨折的狀態(tài)而輕重不一。嚴(yán)重者傷側(cè)半個(gè)骨盆及同側(cè)下肢向上移位，并可能出現(xiàn)膀胱、直腸癥狀和腹膜后血腫。診斷 1.外傷史 注意外傷時(shí)骶部

4、所處的位置及暴力方向，絕大多數(shù)患者在外傷后立即出現(xiàn)明顯的局部癥狀，常主訴臀部著地跌倒后即不敢坐下的特殊病史。 2.臨床表現(xiàn) 應(yīng)仔細(xì)檢查，一般不難診斷。作者在邢臺(tái)地震現(xiàn)場(chǎng)時(shí)曾遇到多例此種傷員，均經(jīng)手指觸診擬診為骶骨骨折并可確定骨折線(xiàn)及骨折類(lèi)型，例如橫形骨折、粉碎性骨折等，后均經(jīng)X線(xiàn)片證實(shí)。因此，對(duì)此種損傷只要認(rèn)真按常規(guī)進(jìn)行觸診，大多可獲得及時(shí)診斷；同時(shí)應(yīng)予以肛門(mén)指診以判定有無(wú)直腸損傷。診斷 3.X線(xiàn)平片 同時(shí)拍攝正位及側(cè)位X線(xiàn)片，疑及骶髂關(guān)節(jié)受累者，應(yīng)加拍斜位片。除觀察骨折線(xiàn)外，還需以此進(jìn)行分型及決定治療。因該處腸內(nèi)容物較多，拍片前應(yīng)常規(guī)清潔灌腸。 4.CT及MRI檢查 CT檢查較X線(xiàn)平片更為清

5、晰，尤其對(duì)判定骨折線(xiàn)及其移位方向較為理想；而對(duì)周?chē)浗M織的觀察，則以MRI檢查為清晰。治療 1.一般治療原則 (1)無(wú)移位者： 臥木板床休息34周后上石膏短褲起床活動(dòng)；坐位時(shí)，應(yīng)墊以氣墊或海綿等，以保護(hù)局部、緩解壓力。 (2)輕度移位者： 局部麻醉后通過(guò)肛門(mén)指診將其逐漸復(fù)位，23天后再重復(fù)1次，以維持對(duì)位。 (3)重度移位： 局部麻醉后通過(guò)肛門(mén)指診先施以手法復(fù)位，若無(wú)法還納，或不能維持對(duì)位，可酌情行開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。 (4)合并骨盆骨折者： 應(yīng)以骨盆骨折為主進(jìn)行治療，包括臥床(蛙式臥位)、雙下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引療法、開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)等。治療 (5)骶神經(jīng)受壓者： 可先行局部封閉療法，無(wú)效時(shí)，則

6、需行手術(shù)減壓。 2.幾種特殊類(lèi)型的骨折及其處理 (1)伴有骶髂關(guān)節(jié)分離的骶骨縱行骨折： 此種類(lèi)型骨折或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離通常是骨盆環(huán)的前、后部雙重骨折的一部分，為前、后向同時(shí)遭受強(qiáng)大的擠壓暴力或車(chē)禍所致。一般均伴有明顯移位，因此其治療較為復(fù)雜。除少數(shù)病例可行開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定外，大多數(shù)病例按以下順序行非手術(shù)治療。 牽引復(fù)位： 即在移位側(cè)行股骨髁部骨牽引，按體重的1/131/7重量持續(xù)牽引510天。治療因?yàn)楸┝νǔ?lái)自后方，因此遠(yuǎn)端骨折塊大多向前移位。 本型骨折的 無(wú)移位的骨折： 只需取蛙式位臥床休息23周，必要時(shí)可采用封閉療法止痛或服用長(zhǎng)效止痛劑。 有移位骨折： 一般在局部麻醉下按肛門(mén)指檢的方法，

7、用食指將骨折塊輕輕向后推壓而使骨折端復(fù)位。對(duì)手法復(fù)位失敗者，可考慮行切開(kāi)復(fù)位和克氏針內(nèi)固定術(shù)。 (4)合并腰骶關(guān)節(jié)脫位的骶骨橫形骨折： 此種損傷甚為少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為腰5椎板及腰骶小關(guān)節(jié)骨折，腰5以上向前移位。治療治療此時(shí)除腰骶椎之間脫位(腰5椎體前移)外，大多伴有第5腰椎的關(guān)節(jié)突及椎弓根骨折；腰5骶1椎節(jié)的椎間盤(pán)亦同時(shí)撕裂。此種情況稱(chēng)為急性創(chuàng)傷性腰骶椎節(jié)滑脫，可伴有馬尾神經(jīng)損傷。 本型損傷的治療應(yīng)按“脊柱滑脫”施以手術(shù)療法，大多選用后路椎弓根螺釘固定椎節(jié)間Cage內(nèi)固定術(shù)。 (6)合并骶骨骨折的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位： 本型損傷亦由于來(lái)自后方的直接強(qiáng)大暴力打擊所致，一般多伴有程度不同的骶骨骨折，甚至可有骨盆環(huán)斷裂。治療此時(shí)受累的骶骨整塊向前下方移位。在正位X線(xiàn)片上可見(jiàn)雙側(cè)髂骨升高而腰骶椎向下移位；對(duì)X線(xiàn)平片模糊不清難以判定者，CT檢查可清晰地顯示骶骨向前移位的方向及程度。 本型損傷輕者僅需臥床休息數(shù)天后(蛙式位)以石膏短褲固定即可；但對(duì)移位明顯且手法復(fù)位失敗者則需行開(kāi)放復(fù)位及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。