1、個案查房結(jié)腸癌（carcinoma of colon）泰州第四人民醫(yī)院.十六病區(qū)于慧萍查房內(nèi)容一、疾病簡介二、病例介紹三、護(hù)理診斷及措施疾病簡介.病因飲食習(xí)慣：結(jié)腸癌的發(fā)生與高脂肪，高蛋白和低纖維飲食有一定的相關(guān)性。腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)。維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏均可增加大腸癌的發(fā)病率遺傳因素：20%30%的大腸癌病人存在家族史癌前病變：多數(shù)大腸癌來自腺瘤病變，某些慢性炎癥改變已被列為癌前病變.分型大體分型：腫塊型 潰瘍型（最常見） 浸潤型組織學(xué)分型：腺癌（為最常見的組織學(xué)分型） 黏液性癌未分化癌其他：腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）血行轉(zhuǎn)移種植播散.病

2、理 Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn) 處器官轉(zhuǎn)移.臨床表現(xiàn)早期多無明顯特異性表現(xiàn)或癥狀易被忽視。病程發(fā)展后因癌腫部位不同而有不同表現(xiàn)：右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包快、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯左半結(jié)腸腸腔相對較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀縮窄，且腸腔中水分已基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見。腫瘤破潰時，可有便血或黏液.處理原則手術(shù)治療右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸

3、、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除范圍包括1015cm的末端回腸，盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸，以及相應(yīng)的系膜、淋巴結(jié)，回腸與橫結(jié)腸切緣行端端或端側(cè)吻合。若癌腫位于結(jié)腸肝曲癌，還須切除橫結(jié)腸及胃網(wǎng)膜右動脈組淋巴結(jié)橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌。切除范圍為橫結(jié)腸及其系膜、血管和淋巴結(jié)，升結(jié)腸與降結(jié)腸切緣行端端吻合.處理原則左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸癌。切除范圍包括左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分或全部乙狀結(jié)腸及其所屬系膜、血管、淋巴結(jié)，端端吻合橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸.處理原則病例介紹 床號：1657 姓名：* 年齡：62歲 性別：女 職業(yè)：農(nóng)民 籍貫：* 婚姻：已婚 文化程度：初中入院時間：2017-03

4、-09 住院號：17001040 患者因“結(jié)腸癌術(shù)后1年余，化療后4月，氣喘、腹脹”入院，診斷為“結(jié)腸腺癌肝、肺、腹腔轉(zhuǎn)移”。遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食?，F(xiàn)病史：患者2016年1月因便血腸鏡檢查：結(jié)腸癌；同月行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，當(dāng)時病理示：右半結(jié)腸腺癌II級，部分為粘液腺癌。術(shù)后在我科化療五次，方案：替加氟 1.0 d1-5+亞葉酸鈣0.2 d1-5+奧沙利鉑 0.1 d1， 8 全身化療,出現(xiàn)肝損。2017-02-15因“氣喘、腹脹”收住我科，檢查示：肝轉(zhuǎn)移，腹腔巨大占位、左側(cè)附件區(qū)囊腫、腹水、兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移、縱膈內(nèi)小淋巴結(jié)、雙側(cè)少量胸腔積液。予胸腹水引流，順鉑30mg+白介素-

5、ii200萬u+香菇多糖 2mg胸腔灌注。順鉑30mg+氟尿嘧啶 0.25腹腔灌注，氣喘、腹脹緩解。目前患者活動后胸悶、氣喘，間斷訴腹脹。起始評估資料四史既往史:30年前有“肝炎”病史，有“高血壓”病史10余年，服用“苯磺酸氨氯地平” 5mg qd，血壓控制平穩(wěn)，有“2型糖尿病”病史1年，未服用藥物。有“冠心病”史10余年， 否認(rèn)“結(jié)核、傷寒”等其它傳染病史。有“闌尾切除術(shù)”史20年，否認(rèn)外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。過敏史：無家族史：無起始評估資料四史起始評估資料五方面飲食：牛奶、泡餅干、燉雞蛋等半流質(zhì)飲食為主，量少休息與睡眠：每日能保持5小時左右睡眠，質(zhì)量一般排

6、泄：大便1次/d，黃色；小便45次/d，淡黃色自理情況：自理能力評分35分，重度依賴嗜好：無病情變化、治療及護(hù)理病情變化、治療及護(hù)理護(hù)理診斷及措施體溫過高與腫瘤轉(zhuǎn)移、導(dǎo)管留置有關(guān)低效性呼吸型態(tài)與腫瘤轉(zhuǎn)移、腹壓增加有關(guān)預(yù)感性悲哀與患者感到死亡威脅有關(guān)有關(guān)疼痛與腫瘤壓迫及腫瘤的生物學(xué)因素有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗有關(guān)有管道效能降低的危險與管路折疊、受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥：皮膚受損與營養(yǎng)、抵抗力下降、長期臥床有關(guān)自理能力下降與癌癥晚期腫瘤消耗限制活動有關(guān)知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識2017.03.10 08:00體溫過高與腫瘤轉(zhuǎn)移、導(dǎo)管留置有關(guān)護(hù)理目標(biāo):體溫升高得到控制、導(dǎo)管未發(fā)生感染。護(hù)理措施：

7、1、留置導(dǎo)管貼膜一周更換兩次，消毒規(guī)范嚴(yán)格 2、密切觀察體溫的變化發(fā)生體溫升高及時匯報醫(yī)生予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，抽血化驗 3、保持空氣流通，溫濕度適宜，環(huán)境以及床單位整潔 4、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，做好口腔和皮膚的護(hù)理 5.觀察有無感染征兆及有無伴隨癥狀。評價：2017.03.28 10:00患者持續(xù)低熱，體溫能得到控制 2017.03.28 10:00導(dǎo)管未發(fā)生感染 2017.03.28 10:00患者尿路感染得到控制2017.03.24 08:00低效性呼吸型態(tài)與腫瘤轉(zhuǎn)移、腹壓增加有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者胸悶、氣喘得到緩解。護(hù)理措施：1.密切監(jiān)測生命體征 2.給予心理支持和疏導(dǎo)，協(xié)助患者取舒

8、適臥位。 3.遵醫(yī)囑使用抗感染、平喘藥物，觀察藥物療效 4.遵醫(yī)囑予低濃度低流量氧氣吸入，注意清潔濕化，評價氧療效果。評價：2017.03.28 10:00患者胸悶、氣喘稍緩解 2017.03.24 08:00預(yù)感性悲哀與患者感到死亡威脅有關(guān)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):心理疏導(dǎo)對患者有一定效果，內(nèi)心不適得到緩解護(hù)理措施：1.認(rèn)識到病人的心理問題，承認(rèn)病人的感受，對病人表示理解 2.給予心理支持和疏導(dǎo)，鼓勵親人陪伴。 3.提供可供選擇的既能減輕病人的心理問題，又能讓病人接受的方法， 在病人感到恐懼時，留在病人身邊以增加其安全感 4.通過交替使用放松技術(shù)如：看電視、聽音樂、娛樂等分散注意力的方法，減輕病人的焦慮

9、評價：2017.03.28 10:00心理疏導(dǎo)對患者有一定效果，內(nèi)心不適得到緩解。 2017.03.10 10:00疼痛與腫瘤壓迫及腫瘤的生物學(xué)因素有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛能得到控制。護(hù)理措施：1.評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間和頻率 2.提供充足的休息時間，協(xié)助病人滿足生活需要 3.指導(dǎo)病人采取想家、分散注意力、放松技術(shù)、適當(dāng)?shù)陌茨Φ确椒?，緩解疼?4.病人發(fā)生疼痛時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng) 5.保持周圍環(huán)境安靜，清潔、整齊、安全，減少病人因周圍環(huán)境而加重疼痛，保持室內(nèi)光線輕柔，語言溫和，以增強(qiáng)病人的舒適感評價：2017.03.28 10:00患者疼痛能得到控制，

10、能入睡。2017.03.10 10:00營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體重未降或下降緩慢護(hù)理措施：1.鼓勵患者進(jìn)食，發(fā)生惡心、嘔吐遵醫(yī)囑給予護(hù)胃、止吐藥 2.囑患者少食多餐，攝易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素食物 3.提供舒適、良好的休息環(huán)境 4.遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡 評價：2017.03.28 10:00患者體重下降緩慢2017.03.10 08:00有管道效能降低的危險與管路折疊、受壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo):管道固定通暢，未打折脫出。護(hù)理措施：1、床尾懸掛防管道脫落的安全標(biāo)示卡，囑患者不要自行牽扯管道，翻身時動作要輕，穿脫衣服時注意保護(hù)管道勿打折或脫出。2、正常情況下一周更換貼膜兩次，貼膜固定牢固，舒適，美觀。認(rèn)真交接班，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)管道貼膜出現(xiàn)異常及時處理，教會患者自己觀察管道的異常，出現(xiàn)異常及時與當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系。評價：2017.03.20 10:00胸腔引流管正常拔管，未發(fā)生滑脫。 2017.03.28 10:00頸內(nèi)靜脈置管固定通暢，未打折脫出。2017.03.10 10:00知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者及家