1、個案查房目的：評價各項護理措施是否到位及實施后的效果提高護理質(zhì)量基本情況 患者張順，男，60歲，診斷慢阻肺急性加重因反復(fù)咳嗽、咳痰，喘息20年，加重八天于4月9號入院?，F(xiàn)病史:患者于20年前起突發(fā)右側(cè)胸痛伴每逢受涼后或季節(jié)更換即出現(xiàn)咳嗽咳痰氣喘無痰中帶血，起初未注意。以后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年持續(xù)2-3個月，曾多次在當?shù)蒯t(yī)院按慢性支氣管炎抗感染治療，具體用藥不詳，癥狀可緩解。八天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，起初為白粘痰，伴喘息，活動后明顯。在社區(qū)衛(wèi)生院接受頭孢類藥物治療三天，仍咳嗽，咳少許黃膿痰，活動后感氣喘，到我院攝片示“慢性支氣管炎伴兩下肺感染、肺氣腫”為進一步診治來我院就診。入院情況4-10

2、血氣分析（未吸氧）：Po259mmHgPco237mmHgSpo291%型呼衰4-11行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，置入7cm水封瓶見大量氣體溢出，水柱波動10-20cm4-12水柱無波動4-13水柱無波動，無氣體溢出，夾管觀察，于下周一復(fù)查胸片，考慮拔管。 既往史：慢性支氣管炎20年，冠心病史4年，一直服用拜阿司匹林0.1qn 保心丸2顆tid治療。體格檢查：T36.8P74次/分R18次/分BP124/74mmgSPo294%患者桶狀胸，兩側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，無皮下握雪感，兩側(cè)語顫減弱，叩診呈過清音，聽診兩下肺可聞及少許細濕羅音。實驗室檢查：胸片慢性支氣管炎伴兩下肺感染、肺氣腫、左下氣胸肺組

3、織壓縮約20%心電圖右束支完全傳導(dǎo)阻滯陽性指標紅細胞3.73x10 12/L 4-5.5中性粒細胞71.4% 50-70前白蛋白183 mg/L 250-400脂蛋白0.522 g/L 0-0.3清理呼吸道無效指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰的方法，有痰液要及時咳出。遵醫(yī)囑給予化痰的藥物，使痰液易于咳出多飲水，禁止抽煙氣體交換受損 囑病人絕對臥床休息，半坐位，保持大便通暢，不要劇烈咳嗽。 教會病人縮唇呼吸（吸呼比1:2），腹式呼吸，可避免小氣道塌陷，控制呼氣 低流量吸氧 協(xié)助醫(yī)師做好胸腔閉式引流術(shù)，并做好解釋工作，減少焦慮。 病情觀察，觀察有無胸悶，氣急。 做好胸腔閉式引流的護理疼痛（胸痛） 關(guān)心體貼病人

4、，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑； 避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇多飲水，多吃含纖維素高的食物，保持大便通暢。（一）引流的目的：排除胸膜腔內(nèi)積液、積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等（二）引流的適應(yīng)癥： 需持續(xù)引流的氣胸、血胸、膿胸，或胸腔手術(shù)后。（三）引流管的位置排出氣體患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間引流液體患側(cè)68肋骨腋中線或腋后線引流膿液膿腔最低點 (3)密切觀察玻璃管水柱波動情況：玻璃管水柱隨呼吸上下波動約46cm，表示引流管通暢。若玻璃管水柱隨呼吸無波動時，可能是引流管被堵塞，或是肺復(fù)張良好。防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫。(4)觀察并記錄引流液的量和性狀。 引流血胸或胸部手術(shù)后若持續(xù)引流出血性液體每小時超過200ml，說明胸腔內(nèi)有活動性出血。應(yīng)及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生使用止血藥物、輸血或做好術(shù)前準備擬行手術(shù)止血。(5)每日更換1次水封瓶內(nèi)的液體。(