1、顱內(nèi)壓增高 Increased Intracranial Pressure廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院廣東省中醫(yī)院腦病二科陳捷晗病 例 一患者，女性，36歲，頭痛反復(fù)2年余，加重伴嘔吐3天。概 念 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水、腦水腫、顱內(nèi)炎癥和某些畸形等所共有的征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積變小，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0 kPa(200mmH2O)以上，而引起的相應(yīng)綜合征。顱腔總?cè)莘e（1400-1500ml）容納腦組織（80%）腦脊液（10%）顱內(nèi)血液（10%：2%-11%）顱腔容積顱內(nèi)壓增高- 病理生理顱內(nèi)壓的正常值正常顱內(nèi)壓成人

2、 70200mmH2O (0.7-2.0kPa)兒童 50100mmH2O (0.5-1.0kPa)顱腔空間的代償功能顱腔是一體積固定的四壁為堅(jiān)硬顱骨所構(gòu)成的體腔，內(nèi)有腦組織、腦血容量與腦脊液，三者的總體積保持恒定，如果其中一項(xiàng)增加，需有其他兩種內(nèi)容物體積的縮減來代償，稱為顱腔空間的代償功能。 迄今仍然有效的指導(dǎo)我們認(rèn)識(shí)顱內(nèi)壓生理的一個(gè)基本原則影響顱內(nèi)壓增高的因素病變本身的性質(zhì) 年齡病情進(jìn)展的速度病變的部位全身情況顱內(nèi)壓增高的原因1.顱腔內(nèi)容物增加：腦組織體積增加顱內(nèi)出現(xiàn)不正常的物質(zhì)腦血容量增加腦脊液量增加 2.顱腔變?。邯M顱癥較大的凹陷骨折顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量減少腦水腫腦疝 全身反應(yīng)：胃

3、腸功能紊亂、神經(jīng)源性肺水腫、柯興氏（Cushings）反應(yīng)顱內(nèi)壓增高診斷1. 根據(jù)臨床表現(xiàn)，尤其是三主征；2. 腰椎穿刺；（有促使腦疝形成危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)免予進(jìn)行）3. 頭顱X線攝片：顱縫增寬，腦回壓跡加深，蝶鞍擴(kuò)大，鞍背及前床突骨質(zhì)吸收等。4. CT、MRI、DSA等。病因治療顱內(nèi)占位或顱內(nèi)血腫等：手術(shù)治療；腦積水：可行腦室外引流、腦脊液分流術(shù)等；顱內(nèi)感染或寄生蟲：抗感染或抗寄生蟲治療等。注意保持呼吸道通暢，改善腦缺氧及腦代謝障礙，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，阻斷腦水腫的惡性循環(huán)。顱內(nèi)壓增高的觀察及護(hù)理瞳孔呼吸意識(shí)肢體活動(dòng)改變顱內(nèi)壓增高治療原則處理原發(fā)病因降顱壓治療 脫水治療 激素治療 過度換氣 冬眠低溫治療 手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：根本