1、造口護(hù)理專題知識講座造口護(hù)理專題知識講座第1頁內(nèi)容介紹造口定義和分類造口術(shù)前、術(shù)后護(hù)理造口袋更換步驟腸造口及其周圍并發(fā)癥處理常見物品介紹造口患者護(hù)理查房造口護(hù)理專題知識講座第2頁一、造口定義 造口 （ stoma ） 一詞起源于希臘語，意思是口或開口。常見造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。腸造口俗稱為“人工肛門”。它是因醫(yī)療為目標(biāo)，如治療腸道疾病，而人為造成肛門改道，建立腸道于腹部體表相通一個通道，其開口為造口，使大小便經(jīng)過該造口排出體外。因為造口無括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。既不能經(jīng)過自己意志控制排便這一生理過程。造口護(hù)理專題知識講座第3頁造口發(fā)展歷史 1793年法

2、國Duret醫(yī)生首先成功地為一個先天性肛門閉鎖嬰兒作了髂腰部結(jié)腸造口術(shù). 美國外科醫(yī)生坦波（Turnbull）為造口者傾注了極大愛心，培養(yǎng)出世界上第一個專業(yè)造口治療師Norma Gill，并首先提出造口治療是一門新興科學(xué)造口治療學(xué)。 1978年Norma Gill提倡建立世界造口治療師協(xié)會（WCET），致力推進(jìn)造口治療全球化發(fā)展。造口護(hù)理專題知識講座第4頁腸造口治療師之父Rubert Beach. Turnbull (19131981)(盧培坦波)造口護(hù)理專題知識講座第5頁第一位造口治療師Norma Gill Thompson（諾瑪基爾） 造口護(hù)理專題知識講座第6頁造口種類依據(jù)手術(shù)統(tǒng)計確認(rèn)造口

3、類型： 結(jié)腸造口 回腸造口 泌尿造口等。造口護(hù)理專題知識講座第7頁造口分類輸入性造口：營養(yǎng)物質(zhì)直接經(jīng)過造口進(jìn)入胃腸道，多為暫時性造口轉(zhuǎn)流性造口：將胃腸道內(nèi)容物直接轉(zhuǎn)移至體外不經(jīng)病變部位輸出性造口：為去除體內(nèi)廢物提供出口造口護(hù)理專題知識講座第8頁二、造口術(shù)前護(hù)理正確造口定位對手術(shù)后成功康復(fù)有極大影響，尤其是對肥胖及體形特殊者更要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好造口不但預(yù)防造口并發(fā)癥發(fā)生，而且使患者以后生活更有信心、更方便。國外腸造口合并癥發(fā)生率為1160。我國文件匯報為16.3-53.8l。缺乏專業(yè)造口護(hù)理指導(dǎo)，影響了造口病人術(shù)后生活質(zhì)量，所以 ，經(jīng)過對需行結(jié)腸造口病人進(jìn)行術(shù)前定位可大大降低了

4、并發(fā)癥對病人術(shù)后生活質(zhì)量影響。造口護(hù)理專題知識講座第9頁在腹部最外側(cè)，由上直降至腹部中央，由上而下肌肉稱為腹直肌 造口護(hù)理專題知識講座第10頁腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口 回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌造口護(hù)理專題知識講座第11頁二、造口術(shù)后護(hù)理（一）造口觀察和評定 造口活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。造口高度和直徑：造口高度能夠統(tǒng)計為平坦、突出、回縮或脫垂。普通乙狀結(jié)腸突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm；回腸造口突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm；造口形狀及大?。嚎山y(tǒng)計為圓形、橢圓形、不規(guī)則性，理想造

5、口為圓形造口位置：統(tǒng)計造口位置能夠用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述。造口類型：依據(jù)手術(shù)統(tǒng)計確認(rèn)造口類型，如結(jié)腸造口、回腸造口、泌尿造口等。造口護(hù)理專題知識講座第12頁（二）造口周圍皮膚評定正常周圍皮膚是健康和完整。（三）皮膚粘膜縫線評定檢驗是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。造口護(hù)理專題知識講座第13頁（四）造口功效評定（1）泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初23天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色。（2）回腸造口：普通術(shù)后48-72小時開始排泄。最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲存液體。腸蠕動恢復(fù)后，天天排出量可超出1000ml，排泄物為

6、流質(zhì)狀、連續(xù)排放，排泄物對皮膚腐蝕性很強(qiáng)。要尤其監(jiān)測病人水電解質(zhì)情況。（3）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口普通在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或成形大便。造口護(hù)理專題知識講座第14頁理想造口特征特征理想原理改變 高度 約12cm 病人輕易看見和輕易排空流出物 凹陷造口需要附加突面底版 開口位置 在造口最高點 輕易排空流出物進(jìn)入造口袋 開口在皮膚水平造口袋輕易滲漏 顏色 紅 血運好 暫時性顏色改變可能是正常。貧血、嬰兒啼哭 形狀 圓形 全部造口底板都有圓形刻度，病人輕易裁剪 造口不規(guī)則，病人需要依據(jù)造口形狀來裁剪底板 位置 位于腰線以下平坦

7、部位 皮膚皺褶、骨頭隆突、縫線臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼，在衣服下隱藏造口護(hù)理專題知識講座第15頁造口護(hù)理專題知識講座第16頁術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后第13天1、護(hù)士觀察造口情況2、進(jìn)行造口護(hù)理3、護(hù)士指導(dǎo)家眷及病人進(jìn)行造口護(hù)理術(shù)后第35天1、讓病人參加個別換袋操作，如：剝離造口底板、清潔造口等。2、說明造口換袋物品準(zhǔn)備、造口換袋注意事項。術(shù)后第57天1、讓病人示范造口換袋2、講解造口水腫現(xiàn)象、造口和造口周圍常見并發(fā)癥及應(yīng)對方法。術(shù)后第89天1、講解造口產(chǎn)品特點、造口產(chǎn)品儲存及購置。勉勵病人說出對造口產(chǎn)品要求，提供對應(yīng)產(chǎn)品供其選擇。2、評定病人自行換袋情況。造口護(hù)理專題知識講座第17頁三

8、、造口袋更換步驟 用物準(zhǔn)備造口用具：（造口袋、造口測量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮膚保護(hù)膜）一次性手套污物袋紙巾、棉球干紗布溫鹽水或溫開水泌尿造口必須多準(zhǔn)備一些吸水紙。造口護(hù)理專題知識講座第18頁 更換造口袋流程1.操作者站在造口一側(cè),將底盤連同造口袋自上而下一同摘除,注意動作要輕柔,可采取一手壓皮膚,一手摘造口底盤方法,以免損傷皮膚。 3.觀察造口及周圍皮膚，若是皮膚出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)更換造口產(chǎn)品；假如發(fā)生糞水性皮炎，應(yīng)對癥使用造口護(hù)膚粉，并配合使用皮膚保護(hù)膜，不影響造口底盤黏貼使用。2.用小毛巾或紗布蘸溫水或生理鹽水輕輕擦洗皮膚及造口。防止應(yīng)用任何消毒液，如酒精、碘伏等。 4.測量造口兩

9、個方向長度，分別是身體橫軸與縱軸方向造口長度。 造口護(hù)理專題知識講座第19頁5.將所測量兩個值分別放大1-2毫米后在造口底盤上做剪裁，防止過大或過小。 7.兩件式造口袋底盤和袋子需要二次安裝、固定，一定要確保安裝牢靠。（聽見輕輕“咔噠”聲，就證實袋子已經(jīng)安全裝上底盤）6.從下向上貼底盤，一次貼成，不可取下重貼，貼好后用手按壓底盤圈及外圈黏膠，使其與皮膚充分粘合。 8.兩件式造口袋可取下后用涼水直接沖洗，在通風(fēng)處晾干后可重復(fù)使用。一件式造口袋因無法取下，可借用沖洗瓶進(jìn)行簡單沖洗。造口護(hù)理專題知識講座第20頁更換造口袋注意事項 1、摘除后將造口袋閉合粘貼降低異味；2、觀察摘除下造口袋（底盤滲漏位置

10、）3、不要使用酒精、碘酒等消毒用具；預(yù)防用力過猛，損傷皮膚表皮4、造口底板裁剪大小應(yīng)以造口大小和形狀為標(biāo)準(zhǔn)，再加上0.2厘米左右，裁剪大小適當(dāng)后用手指將底板造口圈磨光，以防裁剪不整齊邊緣損傷了造口粘膜。造口護(hù)理專題知識講座第21頁四、腸造口及其周圍并發(fā)癥處理造口護(hù)理專題知識講座第22頁 護(hù)理不妥可能會出現(xiàn)以下現(xiàn)象： 大便溢出 皮膚過敏 異味 弧獨 自我形象紊亂造口護(hù)理專題知識講座第23頁造口及造口周圍常見并發(fā)癥腸造口并發(fā)癥 造口周圍并發(fā)癥 出血 接觸性或糞水性皮炎 水腫 過敏性皮炎 缺血 念珠菌感染皮膚黏膜分離 造口周圍膿腫回縮 造口旁疝脫垂 肉芽腫造口護(hù)理專題知識講座第24頁腸造口并發(fā)癥：造

11、口出血造口出血(Stomalbleeding)通常在術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生。原因：粘膜摩擦 血管未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落 使用使用抗凝藥品臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。造口護(hù)理專題知識講座第25頁腸造口并發(fā)癥：造口出血護(hù)理辦法：去除造口袋，查找出血原因；親密觀察：出血量顏色等，并做好統(tǒng)計和交班；止血： 輕微出血用棉球或紗布加壓即可； 若出血較多，用1腎上腺素溶液浸濕紗布加壓，或云南白藥粉外敷后用紗布加壓；活動性出血時，縫扎止血；大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血。腸腔內(nèi)出血，匯報醫(yī)生治療原發(fā)病。使用軟質(zhì)材料清洗造口護(hù)理專題知識講座第26頁腸造口并發(fā)癥：造口水腫造口水腫（Sto

12、mal oedema）原因：腹壁忌皮膚開口過小 腹帶過緊 腹壁沒有按層次縫合 支撐棒壓力過大 低蛋白血癥 造口袋底板內(nèi)圈裁剪過小臨床癥狀：造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期。 回腸造口水腫會出現(xiàn)腸液分泌過多 結(jié)腸造口水腫會出現(xiàn)便秘 尿路造口水腫會出現(xiàn)尿路梗阻造口護(hù)理專題知識講座第27頁腸造口并發(fā)癥：造口水腫護(hù)理辦法： 輕微者暫不用處理，臥床休息即可； 嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷或50%硫酸鎂濕敷；改用兩件式造口袋，天天3次濕敷。 術(shù)后早期造口袋底板內(nèi)圈要稍大，大2-3mm，防止造口用具緊箍腫脹造口而影響血液循環(huán)造成缺血壞死；腹帶使用不宜過緊，造口不能完全扎在腹帶內(nèi)。后期出現(xiàn)造口水

13、腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)低蛋白血癥伴全身水腫；予對癥治療、造口護(hù)理專題知識講座第28頁腸造口并發(fā)癥：造口缺血缺血（ Ischaemic）原因： 手術(shù)損傷結(jié)腸邊緣動脈 提出腸管時牽拉張力過大，扭曲及壓迫腸系膜血管造成供血不足。 開口太小或縫合過緊，影響腸壁血供 嚴(yán)重動脈硬化或因腸梗阻過久引發(fā)腸腫脹造成腸壁長久缺氧。臨床癥狀： 最嚴(yán)重早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后2448小時 輕度造口缺血壞死：造口邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超出造口粘膜外1/3，無分泌物和異常臭味； 中度造口缺血壞死：造口粘膜外中23呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見粘膜出血； 重度造口

14、缺血壞死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味分泌物，摩擦粘膜未見出血點，為嚴(yán)重缺血壞死；造口護(hù)理專題知識講座第29頁腸造口并發(fā)癥：造口缺血造口護(hù)理專題知識講座第30頁腸造口并發(fā)癥：造口缺血護(hù)理辦法：親密觀察及匯報；用透明造口袋方便觀察，造口粘膜完全變黑，應(yīng)同時檢驗?zāi)c腔血運情況；去除及防止一切可能加重造口缺血壞死原因，底板開口要比造口大，預(yù)防緊壓造口；嚴(yán)重者需要手術(shù)治療；若是造口腸段壞死在筋膜下，腸內(nèi)容物可滲至腹腔引發(fā)糞水性腹膜炎，需馬上急診手術(shù)；正常個別和壞死個別表皮組織出現(xiàn)明確界限后，予去除壞死組織，粘膜缺血個別會自動脫離，去除壞死組織后會愈合；缺血會引致皮膚黏膜分離，形成二期愈合，故會有

15、疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄。造口護(hù)理專題知識講座第31頁腸造口并發(fā)癥：皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離（Mucocutaneous separation）原因：造口粘膜缺血壞死 造口粘膜縫線脫落 腹內(nèi)壓過高 傷口感染 營養(yǎng)不良 糖尿病 長久服用類固醇藥品臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚縫合處罰離，常見于術(shù)后早期。個別和完全；深層或淺層造口護(hù)理專題知識講座第32頁腸造口并發(fā)癥：皮膚黏膜分離護(hù)理辦法：預(yù)防:手術(shù)前改進(jìn)病者營養(yǎng)情況；用棉簽探查分離深度，去除局部黃色腐肉或壞死組織；若表淺者可用親水性敷料如潰瘍粉涂上后，再用防漏膏保護(hù)分離部份；若分離范圍大、深及滲液多，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料填

16、塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。普通2-3天更換一次分離處敷料及底板及造口袋；防止腹內(nèi)壓增高，監(jiān)測和控制血糖皮膚黏膜分離處愈合后，指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄。造口護(hù)理專題知識講座第33頁 皮膚粘膜分離處理方法使用潰瘍粉防漏膏二件式底盤清洗造口分離處愈合造口護(hù)理專題知識講座第34頁腸造口并發(fā)癥：造口回縮造口回縮 （Retraction）原因： 1、粘膜缺血性壞死，粘膜脫落腸管回縮 2、腸管游離不充分，外翻腸管長度不夠 3、造口處縫線固定不牢或縫線過早脫落 4、術(shù)后體重猛增，造口周圍脂肪組織過多 5、袢式造口支撐棒過早拔除 6、體內(nèi)繼發(fā)惡性腫瘤快速成長臨床癥狀：造口內(nèi)陷低于皮膚表面，

17、引發(fā)排泄物滲漏，造成造口周圍皮膚皮膚損傷，造口袋佩戴困難。造口護(hù)理專題知識講座第35頁護(hù)理辦法：微凸底盤可用于非嚴(yán)重病例；皮膚有損傷者，可用護(hù)膚粉或無痛護(hù)膚膜；乙狀結(jié)腸造口而皮膚有連續(xù)性損傷 ，考慮用結(jié)腸灌洗法，降低糞便連續(xù)刺激；減輕體重；擴(kuò)張造口，預(yù)防造口狹窄；嚴(yán)重病例可能需要手術(shù)治療。腸造口并發(fā)癥：造口回縮造口護(hù)理專題知識講座第36頁腸造口并發(fā)癥：造口脫垂造口脫垂 （Prola）原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開口過大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱；臨床癥狀：發(fā)生率約為8.5% ，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可有數(shù)厘米至cm，可能引發(fā)水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對患者心理影響較大。造口護(hù)理

18、專題知識講座第37頁腸造口并發(fā)癥：造口脫垂護(hù)理辦法：選擇一件式透明造口袋，可容納脫垂腸管，便于觀察；指導(dǎo)患者準(zhǔn)確測量造口大小及掌握正確粘貼方法，尺寸要恰當(dāng)（以腸管直徑最大為標(biāo)準(zhǔn)，不能單純測量底部），降低換袋次數(shù)；指導(dǎo)將脫垂個別從造口推回腹內(nèi)；指導(dǎo)患者了解腸梗阻、腸壞死癥狀和體征；心理上支持；重復(fù)回納無效嚴(yán)重病例需要手術(shù)治療。造口護(hù)理專題知識講座第38頁THANK YOUSUCCESS2022/9/439可編輯造口護(hù)理專題知識講座第39頁THANK YOUSUCCESS2022/9/440可編輯造口護(hù)理專題知識講座第40頁腸造口并發(fā)癥：造口肉芽腫造口肉芽腫（ Granuloma）原因：大個別因為

19、縫線刺激引發(fā)，也可因為堅硬、造口物品(如底板)刺激引發(fā)臨床癥狀：通常發(fā)生于黏膜與皮膚接觸處，圍繞造口邊緣生長，為良性組織。造口護(hù)理專題知識講座第41頁腸造口并發(fā)癥：造口肉芽腫護(hù)理辦法：檢驗造口周圍是否有縫線仍未脫落；指導(dǎo)患者正確測量造口尺寸，防止底板經(jīng)常摩擦造口邊緣引發(fā)肉芽增生；小肉芽腫用硝酸銀點灼，普通3天/次，大用線結(jié)扎脫落或用激光。造口護(hù)理專題知識講座第42頁造口旁并發(fā)癥：接觸性或糞水性皮炎接觸性或糞水性皮炎原因：1、造口位置不理想 2、回腸造口平坦或回縮3、底板內(nèi)圈裁剪不適當(dāng)4、底板粘貼后過早改變體位5、底板粘貼時間過長6、回腸流出液中蛋白酶腐蝕7、結(jié)腸造口糞便中高濃度細(xì)菌臨床表現(xiàn)：造

20、口周圍糞水、尿液經(jīng)常接觸處皮膚發(fā)紅表皮破潰、滲液顯著出血、增生疼痛造口袋滲漏造口護(hù)理專題知識講座第43頁 造口周圍皮膚并發(fā)癥糞水性皮炎刺激性皮炎造口護(hù)理專題知識講座第44頁 撕脫性皮炎 造口周圍皮膚并發(fā)癥皮膚潰瘍造口護(hù)理專題知識講座第45頁造口旁并發(fā)癥：接觸性或糞水性皮炎護(hù)理辦法：1、提倡造口術(shù)前定位2、回縮者選取凸面底板3、底板內(nèi)圈大小應(yīng)適當(dāng)4、使用護(hù)膚粉、防漏膏、保護(hù)膜5、造口袋粘貼后應(yīng)體位保持1015分鐘，必要時手掌加溫或電吹風(fēng)6、底板使用時間不宜超出7d。處理方法1、溫水清洗皮膚2、皮膚破潰者噴灑皮膚保護(hù)粉3、均勻涂抹3層皮膚保護(hù)膜，4、粘貼造口袋造口護(hù)理專題知識講座第46頁 深度皮膚

21、潰瘍處理造口護(hù)膚粉透明貼治療皮膚潰瘍邊緣使用防漏膏造口護(hù)理專題知識講座第47頁造口旁并發(fā)癥：過敏性皮炎過敏性皮炎原因：1、對造口用具內(nèi)各類成份過敏2、包含底板、造口袋、防漏膏、護(hù)膚粉、夾子、腰帶、皮膚清洗劑3、造口底板過敏者多見臨床表現(xiàn)1、皮膚接觸部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、水腫、脫出、水皰2、皮疹部位僅限于過敏源接觸部位（常見于底板形狀一致）3、局部皮膚瘙癢及燒灼感，或身體其它部位可見皮疹造口護(hù)理專題知識講座第48頁造口旁并發(fā)癥：過敏性皮炎護(hù)理辦法1、問詢過敏史，并明確過敏源，必要時行皮膚貼布試驗2、更換造口用具品牌3、使用一個保護(hù)皮膚產(chǎn)品，皮膚保護(hù)膜4、局部外涂類固醇藥品（潔膚霜），在粘貼底板前將

22、皮膚清潔潔凈，然后涂類固醇軟膏，保留1520分鐘，再用清水洗潔凈，擦干后貼袋5、必要時口服抗組織胺藥品緩解瘙癢癥狀6、嚴(yán)重過敏者或治療無效者應(yīng)轉(zhuǎn)診皮膚科造口護(hù)理專題知識講座第49頁造口旁并發(fā)癥：真菌感染真菌感染：以白色念珠菌為多見原因：1、放化療病人，白細(xì)胞低下；2、長久應(yīng)用免疫抑制劑者，機(jī)體抵抗力下降；3、濕潤、溫暖、微酸環(huán)境，假如底板開口太大則利于真菌生長。臨床表現(xiàn)1、早期皮膚瘙癢，嚴(yán)重者奇癢無比2、白色疹子膿皰及界限清楚皮膚紅斑3、表面溢膿4、灰白色皮造口護(hù)理專題知識講座第50頁造口旁并發(fā)癥：真菌感染護(hù)理辦法1、提供干爽環(huán)境，正確調(diào)整造口袋底板，局部防止應(yīng)用粘貼式造口袋；2、用碳酸氫鈉溶

23、液清潔局部皮膚；3、局部應(yīng)用抗真菌類藥品如：酮康唑軟膏、制霉菌素軟膏、克霉唑乳膏等，每日次。4、皮膚科會診 造口護(hù)理專題知識講座第51頁造口旁并發(fā)癥：造口旁疝造口旁疝：與造口相關(guān)腹壁切口疝，小腸或結(jié)腸經(jīng)造口側(cè)方脫出。發(fā)生率：結(jié)腸造口5%10%回腸造口3%10% 造口護(hù)理專題知識講座第52頁造口旁并發(fā)癥：造口旁疝原因：1、造口位于腹直肌外2、腹壁筋膜開口太大3、腹壁肌肉微弱：老年、營養(yǎng)不良、屢次手術(shù)者、肥胖4、連續(xù)腹內(nèi)壓增高，慢性咳嗽、抬舉重物、尿路梗阻臨床表現(xiàn)：1、造口周圍不適或脹痛2、造口旁有腫塊3、腫塊站立時出現(xiàn)，平臥時腫塊可消失或縮小（臥隱立現(xiàn)）4、用手按腫塊并囑患者咳嗽有膨脹性沖擊感5

24、、可捫及造口旁缺損。造口護(hù)理專題知識講座第53頁造口旁并發(fā)癥：造口旁疝護(hù)理辦法： 1、患者應(yīng)定時自查造口 2、兩側(cè)腹部是否對稱 3、使用造口腹帶 4、加強(qiáng)腹肌鍛煉 5、控制慢性咳嗽 6、防止肥胖和過分消瘦 7、術(shù)后周應(yīng)防止提重物 8、解除尿路梗阻及保持大便通暢 9、發(fā)生造口旁疝后應(yīng)停頓造口灌洗10、凡有嵌頓、絞窄、梗阻、穿孔者，應(yīng)手術(shù)治療 造口旁疝特點：1、早期臨床癥狀輕2、不易引發(fā)患者重視3、病程延長、旁疝加重4、影響佩戴造口袋5、體形外觀改變6、生活質(zhì)量下降造口護(hù)理專題知識講座第54頁造口旁并發(fā)癥：造口旁疝造口旁疝手術(shù)治療：修補(bǔ)缺損筋膜和保留原有造口修補(bǔ)缺損筋膜和更換位置重建造口局部修補(bǔ)：

25、腹壁用縫線修補(bǔ)，復(fù)發(fā)率45% 腹壁用網(wǎng)狀補(bǔ)片修補(bǔ)，33%腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)造口護(hù)理專題知識講座第55頁造口旁并發(fā)癥：機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷原因：1、撕離造口袋過快或者過分用力致皮膚表皮撕開2、更換造口袋太勤3、藥品、射線對皮膚脆性影響臨床表現(xiàn)：1、皮膚發(fā)紅2、損傷3、疼痛處理：選擇全果膠底盤，注意撕離及清洗技巧。造口護(hù)理專題知識講座第56頁造口旁并發(fā)癥：尿結(jié)晶尿結(jié)晶原因1、飲水不足，尿液濃縮，堿性結(jié)晶聚集在粘膜及外露皮膚2、細(xì)菌使尿液呈堿性，磷酸鹽沉積形成結(jié)晶粘附造口及周圍皮膚3、造口清潔欠佳臨床表現(xiàn)1、磷酸鹽沉積造口粘膜及周圍皮膚形成片狀褐色或灰色結(jié)晶附著2、粘膜及皮膚輕微出血3、血尿4、強(qiáng)烈尿味

26、造口護(hù)理專題知識講座第57頁造口旁并發(fā)癥：尿結(jié)晶預(yù)防和處理：1、泌尿造口患者平時可多吃酸性食物，如肉類、燕麥、面包、蛋及面類等，增加水分?jǐn)z入3000ml/日，2、酸化尿液：增加維生素C補(bǔ)充4g/日。3、正確清洗造口及周圍皮膚：可選取弱酸性沐浴露將少許沉淀物清洗及擦拭潔凈，若結(jié)晶不易擦拭潔凈，可用1:3白醋加水稀釋液濕敷后擦拭，或用小蘇打水擦拭。必要時白醋濕敷。4、正確使用造口袋：使用抗返流裝置泌尿造口袋，夜間要接床邊袋。5、出血：壓迫止血、硝酸銀、高頻電燒灼造口護(hù)理專題知識講座第58頁五、常見物品介紹造口護(hù)理專題知識講座第59頁皮膚保護(hù)膜產(chǎn)品作用：1、 保護(hù)皮膚，減小皮膚在受到因為粘合、摩擦?xí)r

27、帶來損傷2、保護(hù)皮膚免受大小便浸漬或傷口滲出液浸漬帶來損傷3、不會使皮膚開裂、剝落或產(chǎn)生污跡4、防水5、適合在各種氣候和條件下使用6、對使用者無任何不良干擾7、節(jié)約操作時間使用方法：1、清潔所要保護(hù)部位，晾干2、用袋內(nèi)紗布均勻地將保護(hù)劑涂抹在皮膚上3、數(shù)秒種后，保護(hù)劑會自然形成一層保護(hù)膜4、假如皮膚已經(jīng)破損，涂抹時會略感刺痛5、更換造口袋或底盤時，無須特意將保護(hù)膜剝除，它會隨粘貼件一起被揭下造口護(hù)理專題知識講座第60頁造口袋造口護(hù)理專題知識講座第61頁底盤產(chǎn)品說明：1、含有較強(qiáng)柔韌性、粘性及皮膚順應(yīng)性，安全、不易出現(xiàn)滲漏2、不需腰帶底盤，能夠直接與腰帶配合使用3、全方面保護(hù)皮膚和造口，使用方便

28、 造口護(hù)理專題知識講座第62頁防漏膏使用說明 1、可直接從管中擠至您想涂抹皮膚部位，如在造口周圍涂抹一圈。2、也能夠直接把防漏膏抹在造口袋或底盤粘貼材料上，然后再將造口袋或者底盤貼在造口周圍。3、如需要，可用濕潤手指或壓舌板把防漏膏抹平。4、假如皮膚褶皺或傷疤過深，提議分層涂抹，每層涂抹間隔30秒。5、防漏膏在每次使用完后要馬上蓋上蓋子以免防漏膏變干、變硬6、防漏膏去除很方便：在取下造口袋或底盤時這些防漏膏會同時脫離皮膚，皮膚上殘留個別可用溫水去除。造口護(hù)理專題知識講座第63頁防漏條防漏條使用方法與防漏膏相同，既能夠在貼造口袋粘膠前圍繞貼在造口周圍，又能夠在貼了底盤后再圍繞貼在造口周圍以有效保

29、護(hù)造口，預(yù)防滲漏。 造口護(hù)理專題知識講座第64頁腸造口患者護(hù)理查房造口護(hù)理專題知識講座第65頁病歷摘要Q50床，廖*，女，47歲7月28日22：00因乙狀結(jié)腸癌術(shù)后2年余，重復(fù)腹脹1月入院體格檢驗：T36.70C R：20次/分 BP：101/65mmHg P:73次/分 神志清醒，發(fā)育正常，消瘦，營養(yǎng)中等，急性病面容。既往史 年因“乙狀結(jié)腸癌”行姑息性左半結(jié)腸切除+腹腔熱灌注化療術(shù)，既往因“異位妊娠”行左側(cè)卵巢切除。專科情況 腹隆,中腹部至下腹部可見縱長約16CM陳舊性手術(shù)疤痕，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，左下腹有壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍，有氣過水聲，可及高調(diào)金屬音。造口護(hù)理專題知識講座第66頁病歷摘要肛查：KC位，距肛緣約5CM處直腸右前壁區(qū)域可捫及固定腫塊，質(zhì)硬，邊界清，活動差，冰凍骨盆，指套退出未見血跡。造口護(hù)理專題知識講座第67頁病歷摘要入院診療：1、機(jī)械性腸梗阻 2、乙狀結(jié)腸低分化腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)處理 1 完善三大常規(guī)、凝血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、腹部CT、腹部B超、盆腔MRI、肺功效、心臟彩超。 2 暫時給予禁食、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、使用生