1、新生兒護(hù)理與保健【版直接用】新生兒護(hù)理與保健【版直接用】0102030405關(guān)于新生兒新生兒生理特征目錄CONTENTS常見(jiàn)的生理現(xiàn)象新生兒保健指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估及診斷0102030405關(guān)于新生兒新生兒生理特征目錄CONTEN關(guān)于新生兒PART ONE關(guān)于新生兒PART ONE新生兒定義指胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起，至出生后滿28天這一段時(shí)間的嬰兒。新生兒新生兒期免疫功能不足，皮膚粘膜及其它屏障功能差易于感染。生長(zhǎng)發(fā)育快而消化功能差，故開(kāi)始喂養(yǎng)起即應(yīng)十分重視逐漸適應(yīng)其消化功能等。胎兒出生后生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的期，其問(wèn)題多由于適應(yīng)不良所引起。新生兒期新生兒定義指胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起

2、，至出生后滿28天這一新生兒分類孕周體重值體重vs孕齡 足月兒（胎齡滿37周，不滿42周） 早產(chǎn)兒（胎齡滿28周，不滿37周） 過(guò)期產(chǎn)兒（胎齡超過(guò)42周以上）正常體重兒（大于2500克，小于4000克）低體重兒（小于2500克）巨大兒（大于等于4000克）適于胎齡兒（胎齡與體重相符）小于胎齡兒（體重小于相應(yīng)的胎齡）大于胎齡兒（體重大于相應(yīng)胎齡）新生兒分類孕周體重值體重vs孕齡 足月兒 早產(chǎn)兒 過(guò)期產(chǎn)兒正新生兒生理特征PART TWO新生兒生理特征PART TWO呼吸運(yùn)動(dòng)較淺表，呼吸節(jié)律不齊，呼吸頻率較快，（約每分鐘4044）呼吸新生兒的呼吸頻率相對(duì)比成人快很多，而且也不規(guī)律。這是因?yàn)閶雰旱姆芜€

3、很小，其神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)完全發(fā)育好的緣故。寶寶呼吸快而不規(guī)則新生兒的喉嚨位置比較高。較高的喉嚨位置可以讓他在吃奶時(shí)進(jìn)行呼吸，并且保證液體不會(huì)流入氣管。缺點(diǎn)是寶寶不能用嘴呼吸。如果寶寶發(fā)生鼻塞，要及時(shí)用吸鼻器吸通鼻子。新生兒只能用鼻子呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)較淺表，呼吸節(jié)律不齊，呼吸頻率較快，（約每分鐘40肺循環(huán)開(kāi)始，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管功關(guān)閉，新生兒循環(huán)建立。新生兒心率范圍波動(dòng)較大，平均每分鐘120140次。新生兒血流的分布不均勻，多集中軀干內(nèi)臟而四肢較少循環(huán)肺循環(huán)開(kāi)始，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管功關(guān)閉，新生兒循環(huán)建立。循環(huán)對(duì)母乳易消化吸收，對(duì)淀粉等物質(zhì)消化能力較差消化食管不蠕動(dòng)、賁門括約肌不關(guān)閉，胃呈水平位溢乳新生兒的胃只

4、是成人的五十分之一。由于胃的容量小，所以寶寶不一會(huì)兒就又感到餓了。容易餓對(duì)母乳易消化吸收，對(duì)淀粉等物質(zhì)消化能力較差消化食管不蠕動(dòng)、賁寶寶出生后的幾個(gè)月內(nèi)，一直都有較頻繁的打嗝。這是在鍛煉橫膈膜，它對(duì)寶寶的呼吸運(yùn)動(dòng)起著至關(guān)重要的作用。有時(shí)打嗝是由于寶寶過(guò)于興奮，有時(shí)則是由于剛喂過(guò)奶，某種程度上講，打嗝是由于橫膈膜還未發(fā)育成熟。到了三到四個(gè)月的時(shí)候，寶寶打嗝就會(huì)少多了。新生寶寶愛(ài)打嗝打嗝寶寶出生后的幾個(gè)月內(nèi)，一直都有較頻繁的打嗝。這是在鍛煉橫膈膜新生兒會(huì)在出生后的10-12小時(shí)內(nèi)，首次排出墨綠色大便，這是胎兒在子宮內(nèi)形成的排泄物，成為胎便。胎便可排兩三天，以后逐漸過(guò)度到正常新生兒大便。如果新生兒出

5、生后24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有排出胎便，就要及時(shí)看醫(yī)生，排除腸道畸形的可能。新生兒多在出生后6h內(nèi)排尿，一般每天10余次，尿色清澄淡黃。胎便新生兒會(huì)在出生后的10-12小時(shí)內(nèi)，首次排出墨綠色大便，這是小嬰兒大便時(shí)會(huì)發(fā)出“吭哧吭哧”的聲音，全身都會(huì)變紅，因?yàn)樘涸谧訉m里沒(méi)有排泄大便的活動(dòng)，他的腹部肌肉缺乏鍛煉，因此沒(méi)有足夠的力量。出生后的寶寶要非常用力才能排出大便。正常的新生兒大便，呈金黃色，粘稠，均勻，顆粒小，無(wú)特殊臭味；母乳喂養(yǎng)的新生兒，每天大便4-6次；人工喂養(yǎng)的每天約1-2次。正常大便小嬰兒大便時(shí)會(huì)發(fā)出“吭哧吭哧”的聲音，全身都會(huì)變紅，因?yàn)樘?新生寶寶易脫水雖然新生兒的體重中百分之七十五到八十都是

6、水分，但是由于新生兒的新陳代謝速度很快，是兒童或大人的兩到三倍，導(dǎo)致水分的快速流失，所以小嬰兒容易脫水。脫水 如何判斷寶寶脫水要判斷寶寶是否處于脫水狀態(tài)，可把小拇指放入寶寶的口中，如果濕潤(rùn)則沒(méi)事，如果干而粘，就說(shuō)明寶寶需要奶水。 新生寶寶易脫水脫水 如何判斷寶寶脫水冬天室溫過(guò)低時(shí)，新生兒體溫下降，易發(fā)生新生兒硬腫癥和呼吸道感染。新生寶寶體溫不規(guī)律寶寶體內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)器尚未發(fā)育完善，汗腺也不夠發(fā)達(dá)。所以，寶寶的體溫會(huì)時(shí)高時(shí)低。好在寶寶有充足的脂肪來(lái)保護(hù)，體溫不會(huì)降得太低。生理性體溫下降：由于體溫調(diào)節(jié)功能不完善，皮下脂肪少，體表面積較大。脫水熱：體溫上升3940。夏天室溫過(guò)高時(shí)，出汗多導(dǎo)致體內(nèi)水分不

7、足。體溫123冬天室溫過(guò)低時(shí)，新生兒體溫下降，新生寶寶體溫不規(guī)律寶寶體皮膚胎脂有保護(hù)皮膚和減少散熱的作用。也可分解成脂肪酸而刺激皮膚引起糜爛。產(chǎn)后8h應(yīng)用消毒植物油擦去胎脂。皮膚胎脂有保護(hù)皮膚和減少散熱的作用。每日約需2022小時(shí)的睡眠由于新生兒大腦皮質(zhì)興奮性較低，隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)育，睡眠時(shí)間逐漸縮短。睡眠每日約需2022小時(shí)的睡眠睡眠常見(jiàn)的生理現(xiàn)象PART THREE常見(jiàn)的生理現(xiàn)象PART THREE。進(jìn)食少4天后開(kāi)始回升，710天恢復(fù)到初生時(shí)體重，以后體重迅速增加。呼吸與皮膚的水分蒸發(fā)大小便的排出出生后24天出現(xiàn)體重下降平均比出生時(shí)體重下降69，一般不超過(guò)10；生理性體重下降主要原因表現(xiàn)。

8、進(jìn)食少4天后開(kāi)始回升，710天恢復(fù)到初生時(shí)體重，以后體重生理性黃疸主要原因：皮膚與鞏膜的黃染，膽紅素在新生兒體內(nèi)積蓄，出現(xiàn)生理性黃疽。如黃疽出現(xiàn)過(guò)早，持久不退或逐漸加深，應(yīng)考慮病理性黃疽。出生后23天出現(xiàn)710天逐漸自行消退生理性黃疸主要原因：皮膚與鞏膜的黃染，膽紅素在新生兒體內(nèi)積蓄孕期母體雌激素對(duì)胎兒的影響出生后35天，乳房輕微腫大有初乳樣的黃色分泌物，一般23周內(nèi)消失。乳房腫大及分泌物出生后57天時(shí)可見(jiàn)陰道有少量出血及白色粘液樣分泌物，可持續(xù)12天后自行消失。陰道出血及分泌物孕期母體雌激素對(duì)胎兒的影響出生后35天，乳房輕微腫大有初乳新生兒保健指導(dǎo)PART FOUR新生兒保健指導(dǎo)PART F

9、OUR新生兒出生后，主要有兩方面的需求，吃奶的需要與情感的需要。新生兒出生后，除一般神經(jīng)學(xué)或反射性行為(如覓食反射、擁抱反射、吸吮反射等)外，還有適應(yīng)周圍環(huán)境的能力。自出生后，即有對(duì)客觀發(fā)生視覺(jué)固定的能力，特別對(duì)人臉感興趣。新生兒最大的特點(diǎn)是心理現(xiàn)象的發(fā)生與發(fā)展都極為迅速。獲得滿足與舒適感后的愉快情緒；饑餓、寒冷、尿布潮濕等所引起的不愉快情緒。出生后1個(gè)月只有兩種反應(yīng)可有欲求、喜悅、厭惡、憤怒、驚恐、煩悶等6種情緒反應(yīng)。 父母可根據(jù)新生兒的心理特點(diǎn)，更好地與寶寶溝通，更好地培養(yǎng)寶寶的反應(yīng)能力，并融洽親子關(guān)系。3個(gè)月的新生兒新生兒心理特征新生兒出生后，主要有兩方面的需求，吃奶的需要與情感的需要。

10、新寶寶出生后的10分鐘剪臍帶臍帶通常在寶寶出生后幾分鐘內(nèi)就會(huì)被剪掉。如果爸爸被允許進(jìn)產(chǎn)房，那么爸爸一定要爭(zhēng)取這一光榮的使命哦?？迍倓偝錾膶殞?，他的第一聲啼哭很重要。第一聲啼哭是肺臟建立功能的開(kāi)始，是由胎兒轉(zhuǎn)變?yōu)閶雰旱男盘?hào)。檢查嬰兒出生后第1分鐘以及5分鐘之后需要分別接受一次新生兒評(píng)分，即對(duì)新生兒的膚色、心率、反射應(yīng)激性、肌張力及呼吸力等5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，以此來(lái)檢查新生兒是否適應(yīng)了生活環(huán)境從子宮到外部世界轉(zhuǎn)變。寶寶出生后的10分鐘剪臍帶臍帶通常在寶寶出生后幾分鐘內(nèi)就會(huì)被寶寶出生后的24小時(shí)臍部無(wú)滲血、出血，無(wú)分泌物，無(wú)臭味。臍帶情況2面色、體溫、心率、呼吸、體重、身長(zhǎng)、肝、脾、四肢及皮膚均正常。體

11、格檢查情況1出生24小時(shí)內(nèi)排出胎糞，出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)排尿。大小便3寶寶出生后的24小時(shí)臍部無(wú)滲血、出血，無(wú)分泌物，無(wú)臭味。臍帶010203維持正常體溫、體重冬季除了保持合適的室溫（2224）可采用母親體溫、熱水袋，使用時(shí)要防止?fàn)C傷。保暖每日測(cè)體重1次，如體重下降超過(guò)出生時(shí)體重的10%，或出生后45天體重不回升，應(yīng)查明原因并及時(shí)處理。每日測(cè)體溫2次測(cè)體溫測(cè)體重010203維持正常體溫、體重冬季除了保持合適的室溫（22密切觀察呼吸、面色和哭聲正常新生兒面色紅潤(rùn)，呼吸均勻，哭聲宏亮。呼吸道不通暢：表現(xiàn)為面色蒼白或青紫，啼哭異常，呼吸急促應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物；左右交替?zhèn)扰P位；給氧吸入。護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸

12、道通暢密切觀察呼吸、面色和哭聲正常新生兒面色紅潤(rùn)，呼吸均勻，哭聲宏分娩時(shí)胎兒吞下較多的羊水，出生后12天內(nèi)新生兒常出現(xiàn)嘔吐。哺乳后不宜立即換尿布注意嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、顏色01嘔吐的新生兒應(yīng)側(cè)臥02嘔吐的新生兒推遲喂奶0304密切觀察嘔吐分娩時(shí)胎兒吞下較多的羊水，出生后12天內(nèi)新生兒常出現(xiàn)嘔吐。無(wú)論是醫(yī)院還是國(guó)家都在提昌對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但有的媽媽因?yàn)榉N種原因，不能選擇母乳喂養(yǎng)，其實(shí)也不用過(guò)于擔(dān)心，人工喂養(yǎng)方法得當(dāng)，寶寶一樣會(huì)聰明健康。提前檢查好牛奶的流速。如果需要幾秒鐘的時(shí)間才能形成一滴，說(shuō)明孔過(guò)??；如果牛奶呈線狀流出不止，說(shuō)明孔過(guò)大，一般以1滴秒為宜。一般來(lái)說(shuō)，新生兒以S號(hào)奶嘴為

13、主。喂養(yǎng)檢查奶速如果將2h內(nèi)的剩奶快速加熱，可以用熱水沖熱奶瓶，或把奶瓶放在熱水中幾分鐘后。也可以把奶瓶放在微波爐中或熱奶器中加熱半分鐘。絕不可把溫?zé)岬呐Ｄ谭旁诒仄恐?，也不要把溫?zé)岬呐Ｄ瘫４孢^(guò)夜。用熱水加熱奶瓶無(wú)論是醫(yī)院還是國(guó)家都在提昌對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但有的媽媽因先將涼、沸水調(diào)制成溫水，再加配方奶粉，用力將奶粉搖勻或用奶粉攪拌棒攪勻，直至沒(méi)有奶塊。配制奶粉前，一定要認(rèn)真閱讀奶粉的沖調(diào)說(shuō)明，嚴(yán)格按照注明的比例進(jìn)行沖調(diào)。奶粉過(guò)濃會(huì)加重寶寶腎臟負(fù)擔(dān)，并可能引起寶寶便秘、小兒消化不良、失水等；過(guò)稀則會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足，影響寶寶的體格發(fā)育。忌溫度要適宜，不宜過(guò)熱或過(guò)冷。過(guò)熱會(huì)破壞奶粉的營(yíng)養(yǎng)成分，過(guò)冷

14、又會(huì)使新生兒的腸胃吃不消，所以一般以低于40（大人一口可以喝下去的水溫）為宜。媽媽可將調(diào)好的奶液滴幾滴在自己手腕內(nèi)側(cè)或手背，以不燙手為合適。忌奶溫過(guò)冷過(guò)燙配奶過(guò)濃過(guò)稀喂養(yǎng)先將涼、沸水調(diào)制成溫水，再加配方奶粉，用力將奶粉搖勻或用奶粉密切觀察臍部有無(wú)滲血或出血；如有滲血、出血可壓迫止血或重新結(jié)扎。每日護(hù)理中注意保持局部清潔干燥，24小時(shí)后再次在無(wú)菌操作下斷臍。每日沐浴后用95%乙醇揩凈臍帶殘端和臍輪處。臍部護(hù)理 密切觀察臍部有無(wú)滲血或出血；臍部護(hù)理 胎脂于生后6小時(shí)用消毒植物油擦去。經(jīng)常更換臥位防止局部受壓。防止紅臀：涂5%鞣酸軟膏。勤換尿布，保持清潔干燥，局部可用25W燈泡或紅外線照射。距臀部30cm左右，每次1020分鐘，每日2次，防止皮膚燙傷。局部皮膚破潰者，用消毒魚肝油或植物油涂敷患處，并口服維生素C。紅臀護(hù)理皮膚及臀部護(hù)理胎脂于生后6小時(shí)用消毒植物油擦去。勤換尿布，保持清潔干燥，局護(hù)理評(píng)估及診斷PART FIVE護(hù)理評(píng)估及診斷PART FIVE接種卡介苗：預(yù)防結(jié)核病乙肝疫苗：可使嬰兒獲得主動(dòng)免疫乙肝高效價(jià)免疫球蛋白：可使嬰兒即刻獲得被動(dòng)免疫。新生兒出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗10g，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10g。亦可與乙肝高效價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用。具