1、公正文化與患者安全公正文化與患者安全并非超售，而是機組員工要占座空乘工會強大跋扈員工驕橫霸道航空公司怕工會，只能袒護員工導致員工愈發(fā)放肆，暴力趕客 。并非超售，而是機組員工要占座公正文化與患者安全公正文化與患者安全當我談公正時，我談些什么公平正義沒有偏私價值判斷平衡JUST標準原則當我談公正時，我談些什么公平正義沒有偏私價值判斷平衡JU公正文化與患者安全公正文化是一種安全文化來源：Reason(1997),The components of safety culture: Definition of Informed, Reporting, Just, Flexible and Learnin

2、g Cultures.25134“Just” 詞根“jus”來源拉丁語 “judicare/judex”， 意為“to judge”公正文化是一種安全文化來源：Reason(1997),The懲罰文化 懲戒作用（Discipline)懲罰文化 懲戒作用（Discipline)免責文化 缺乏對不同不安全行為的界定標準； 缺乏個人問責制降低了從業(yè)者的犯錯成本，不能引起從業(yè)者足夠重視， 安全改進可能止于上報而失了反思免責文化 缺乏對不同不安全行為的界定標準；降低了從業(yè)者的犯懲罰文化免責文化因太過絕對顯得過猶不及公正文化懲罰文化免責文化因太過絕對顯得過猶不及公正文化公正文化與患者安全Outcome E

3、ngineering (2007)Just Culture Transformation_Safe Choices公正文化聯(lián)盟David Marx (2001)Patient Safety and the Just culture: A Prime for Health Care Executives首次將公正文化引入患者安全Dana-Farber Cancer InstitutePatient Safety Rounds Toolkit_ Principles of a fair and Just Culture用于指導日常實踐的公正文化原則 Philip G. Boysen (2013)J

4、ust Culture is a learning culture that is constantly improving and oriented toward patient safety. 公正文化是一種學習文化Sarah,et al (2013)Just Culture Assessment Tool公正文化評估工具o v e r s e a s公正文化與患者安全Outcome Engineering (Scenario 1.兩個護士從發(fā)藥系統(tǒng)中拿取了錯誤的藥品。一位拿給患者服下，導致患者發(fā)生休克；另一位在床邊給藥時被（他人）發(fā)現(xiàn)藥品錯誤并終止給藥行為，未對患者造成傷害。我們會以同樣

5、的方式處理這兩位護士嗎？Scenario 1.Scenario 2.整個外科團隊以沒有發(fā)生任何醫(yī)療不良事件為由，為他們集體跳過術(shù)前三方安全核查做辯解。我們要因此通融他們的行為嗎？Scenario 2.Scenario 3.一位護士沒有保管好一個尚未標記的樣本，但因為害怕受罰沒有上報?？紤]到護士的恐懼心理，我們要原諒她的行為嗎？Scenario 3.三種懲戒決策模型 Disciplinary Decision-Making Strategies決策模型三種懲戒決策模型決策模型一切基于行為Guide by Behaviour決策模型一切基于行為Guide by Behaviour決策模型行為分析模

6、型人因分析與分類系統(tǒng)拉斯姆森人本因素模型結(jié)合Human Factors Analysis and Classification System Rasmussens Model of Human Error行為分析模型人因分析與分類拉斯姆森結(jié)合Human FactoScenario.一個護士，因為不想叫醒一位熟睡的病人，所以沒有確認她的名牌就給她注射了抗生素，結(jié)果注射錯了人，且這位病人對抗生素過敏；病人隨即發(fā)生過敏反應并在ICU搶救無效死亡。我們怎么評價這位護士的行為？要懲罰她嗎？Scenario.大部分醫(yī)療機構(gòu)通常會：懲罰！實行公正文化的醫(yī)療機構(gòu)則必須明確：這名護士知道有核查病人名牌這項規(guī)定嗎？核查病人名牌的可行性如何？其他護士都能做到給藥前核查病人名牌嗎？為什么這名護士沒去核查病人名牌？ 她是否錯誤的認為不去核查比較好？ 為什么她會這么認為？大部分醫(yī)療機構(gòu)通常會：懲罰！實行公正文化的醫(yī)療機構(gòu)則必須明確三項職責：避免引起不當?shù)娘L險或傷害遵循程序規(guī)則得到一個（好的）