1、臨床助理理醫(yī)師技技能真題題1500道（回回憶版）【1號題題】第一站：病史采集集：男，221歲，腹腹痛伴惡惡心嘔吐吐8小時時急診就就診。答案：急性闌尾尾炎引起起腹痛一 現(xiàn)病病史1、根據(jù)據(jù)主訴及及相關(guān)鑒鑒別詢問問（1)腹腹痛起病病情況：有無飲飲食、手手術(shù)誘因因，注意意與各種種急腹癥癥鑒別，注注意緩解解因素（2)腹腹痛性質(zhì)質(zhì)和程度度：絞痛痛多為空空腔臟器器痙攣、擴(kuò)張；燒灼痛痛多與化化學(xué)刺激激有關(guān)，刀刀割痛為為臟器穿穿孔（33)腹痛痛部位（44)腹痛痛的時間間與進(jìn)食食、活動動、體位位的關(guān)系系，（55)相關(guān)關(guān)伴隨癥癥狀：如如伴惡心心，嘔吐吐的情況況（6)發(fā)病以以來飲食食、睡眠眠和體重重變化2、診療療經(jīng)過

2、（1)是是否到醫(yī)醫(yī)院就診診？做過過哪些檢檢查？結(jié)結(jié)果如何何？（22)治療療和用藥藥情況，療療效如何何？二、相關(guān)關(guān)病史1、有無無藥物過過敏史22、與該該病有關(guān)關(guān)的其他他病史：既往有有無類似似發(fā)作、有無消消化潰瘍瘍、膽道道、胰腺腺疾病史史3、有有無煙酒酒嗜好44、有無無腫瘤等等遺傳家家族史病歷分析析是十二二指腸潰潰瘍。答案：一、 診斷及及診斷依依據(jù)二、 鑒鑒別診斷斷 m1、慢性性胃炎22、慢性性膽囊炎炎3、胃胃癌4、功能消消化不良良三、 進(jìn)一步步檢查1、胃鏡鏡或鋇餐餐造影22、B超超四、 治療原原則1、一般般治療22、質(zhì)子子泵抑制制劑或HH2受體體拮抗劑劑抑制胃胃酸治療療，并可可給予保保護(hù)胃黏黏膜

3、藥物物3、如胃胃鏡發(fā)現(xiàn)現(xiàn)幽門螺螺桿菌，應(yīng)應(yīng)給予根根除幽門門螺桿菌菌治療（以以PPII或膠體體鉍為基基礎(chǔ)加兩兩種抗生生素的三三聯(lián)治療療方案)第二站：體格檢檢查是血血壓測量量，頸部部部淋巴巴結(jié)檢查查，腦膜膜刺激征征，肺底底移動度度，脾觸觸診，BBruddzinnskii征?；静僮髯鳎勾┐??；?穿手術(shù)術(shù)衣第三站：正常心心電圖，右右側(cè)氣胸胸。版本2遼寧1號號題病史采集集 發(fā)熱熱 咽痛痛病理分析析 應(yīng)該該是肝硬硬化腹水水查體 心心臟聽診診 肝觸觸診 （單單，雙手手) 跟跟腱反射射操作是換換藥3站 聽聽的不明明白 一一個是正正常心電電圖 一一個是室室顫 有有個胃腸腸造影的的不知道道 左側(cè)側(cè)股骨徑徑骨

4、折 腦膜外外出血 醫(yī)德那那個我選選的b 2號題病史采集集：成年年人，發(fā)發(fā)熱2周周，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)右頸部部腫塊11周。病例分析析：成年年人，男男性，發(fā)發(fā)現(xiàn)有腹腹股溝客客服性腫腫物很多多年，腹腹痛4小小時。詳細(xì)：腫腫物平臥臥位可返返納，44小時前前體力勞勞動下遵遵感右下下腹劇痛痛，伴腹腹脹、惡惡心、嘔吐等等，五反反跳痛及及肌緊張張，右下下腹見88*6ccm（大大概)腫腫物，入入陰囊，透透光試驗陰性。腹股溝斜斜疝，腸腸梗阻檢查：皮皮膚彈性性及水腫腫檢查（問問題是分分別說出出檢查皮皮膚彈性性和水腫腫常見部部位)，心心臟叩診診要叩出出心界，腹腹部體表表標(biāo)志及及四分法法，提問：腹腹部聽診診雜音操作：昏昏迷病人人吸

5、痰吸痰兩個個間隔多多久？22-5分分鐘每次吸痰痰不能超超過155S 吸痰時為為什么不不能要向向上提拉拉，不能能向下腹部血管管雜音的的分類及及聽診部部位？吸痰負(fù)壓壓一般是是多少？旋轉(zhuǎn)由由下 而而上吸痰痰的目的的？上機(jī)：心心臟聽診診：收縮縮期吹風(fēng)風(fēng)樣雜音音，向腋腋下傳導(dǎo)導(dǎo)肺聽診：正常，心心電圖一一個是33度傳導(dǎo)導(dǎo)阻滯，一一個是正正常的，CCT是肝肝癌，胸胸片記不不到了最后那道道選最長長的，好好像是BB第三站有有不同版版本：心心尖部的的聽診和和兩肺部部聽診，心心電圖是是心肌缺缺血和心心室肥厚厚，股骨骨頸骨折折，肺炎炎版本2 遼寧的22號題和和1500道題是是一樣的的 3號題 第一站：病史采采集：呼呼

6、吸困難難 病例分分析：子子宮肌瘤瘤，節(jié)育育 一、 診斷及及診斷依依據(jù) 二、 鑒別別診斷1、 子宮腺腺肌瘤22、子宮宮肌瘤惡惡變或子子宮肉瘤瘤 三三、 進(jìn)一步步檢查1、 B超22、取環(huán)環(huán)及分段段刮宮，送送病理檢檢查3、完善術(shù)術(shù)前化驗驗四、治療療方案，開開腹探查查，切除除子宮，術(shù)術(shù)后抗貧貧血治療療第二站：技能考的的是女性性導(dǎo)尿 或消毒毒（哪里里我忘了了)問：導(dǎo)尿尿術(shù)的適適應(yīng)癥、氣管偏偏移常見見于哪些些疾病！體格檢查查是氣管管檢查. 、腹腹腔積液液叩診、右肺下下界移動動度.移移動性濁濁音的叩叩診第三站：呼吸音增增強(qiáng)、心心肌肥大大、心肌肌缺血、腎挫傷傷、竇性性早搏、橈骨骨骨折、尊尊重家屬屬意見不不告訴

7、患患者、還還有個記記不得了了！4號題 1、病史史采集:患者女女，歲，發(fā)發(fā)熱，咳咳嗽，咳咳痰天天入院。 答案：一 現(xiàn)病病史1、根據(jù)據(jù)主訴及及相關(guān)鑒鑒別詢問問（1)發(fā)發(fā)病誘因因：有無無受涼、疲勞等等，有無無誤吸（2)發(fā)發(fā)熱熱型型，變化化情況，有有無寒戰(zhàn)戰(zhàn)（2)22天來咳咳嗽、咳咳痰的情情況，痰痰的性狀狀，有無無季節(jié)性性，加重重和緩解解的誘因因 ，有有無呼吸吸困難（3)發(fā)發(fā)病以來來飲食、睡眠、大小便便和體重重變化2、診療療經(jīng)過（1)是是否到醫(yī)醫(yī)院就診診，做過過哪些檢檢查，結(jié)結(jié)構(gòu)如何何（2)治治療情況況，有無無使用抗抗生素，糖糖皮質(zhì)激激素，支支氣管舒舒張劑等等，療效效如何二 相關(guān)關(guān)病史1、藥物物過敏史

8、史2、與該該病有關(guān)關(guān)的其他他病史，如如慢性呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)疾病、肺結(jié)核核、支擴(kuò)擴(kuò)、有無無高血壓壓、心臟臟病，時時候吸煙煙，職業(yè)業(yè)史、病案案分析：男性患患者，車車渦傷，右右下肢活活動完全全受限，股股骨中段段腫大，有有骨擦感感，神清清答案：一 診斷斷及診斷斷依據(jù)二 鑒別別診斷，診診斷明確確，無需需鑒別，三 進(jìn)一一步檢查查，X線線、血?dú)鈿夥治?、血常?guī)規(guī)、生命命體征檢檢測四 治療療1、急診診處理，如如有合并并休克，應(yīng)應(yīng)先搶救救休克 （1)建建立輸液液通道液液、吸氧氧、緊急急備血、輸血（2)急急診腹部部彩超，心心電圖（3)開開放性骨骨折創(chuàng)口口無菌敷敷料臨時時消毒包包扎，止止血（4)收收入骨科科病房進(jìn)進(jìn)一步處

9、處理2、病房房處理（1)繼繼續(xù)輸液液、輸血血抗休克克治療（2)做做急診手手術(shù)前常常規(guī)準(zhǔn)備備（3)休休克搶救救成功后后，急診診全身麻麻醉下行行清創(chuàng)、骨折復(fù)復(fù)位內(nèi)固固定，鋼鋼板或髓髓內(nèi)針3、術(shù)后后處理（1)常常規(guī)用藥藥（抗生生素預(yù)防防感染)（2)其其他用藥藥（促進(jìn)進(jìn)骨折愈愈合藥物物、改善善循環(huán)藥藥物等)（3)復(fù)復(fù)查股骨骨干正側(cè)側(cè)位片，指指導(dǎo)病人人康復(fù)鍛鍛煉第二站：測呼吸吸（邊講講邊做)，聽肺肺部，視視腹部（邊邊做邊講講)，肩肩甲角體位，胃胃手術(shù)的的消毒范范圍（邊邊做邊講講，問這這個手術(shù)術(shù)是否要要備皮) 后面問（生生命體征征？)醫(yī)醫(yī)學(xué)全在在線原創(chuàng)創(chuàng) m版本2病史采集集：反復(fù)復(fù)發(fā)作喘喘息，加加重 ；病

10、例分分析是：乳腺囊囊性增生生（鑒別別診斷：乳乳腺癌、乳房纖纖維腺瘤瘤，進(jìn)一一步檢查查：B超超、乳腺腺鉬靶、腫物穿刺活檢檢；治療療原則：戴胸罩罩、服用用逍遙散散等中藥藥、脹痛痛嚴(yán)重時時可考慮在月經(jīng)經(jīng)前100天服用用甲基睪睪丸酮)5號題病史采集集 咳嗽嗽 咳痰痰 病例分析析 前列列腺肥大大解析：鑒別診斷斷：膀胱胱頸痙攣攣、前列列腺癌、尿道狹狹窄、神神經(jīng)源性性膀胱功功能障礙礙進(jìn)一步檢檢查：BB超、尿尿流率檢檢查、前前列腺抗抗原（PPSA)測定治療方案案：（11)藥物物治療：a1受受體阻滯滯劑、55a-還還原酶抑抑制劑（22)手術(shù)術(shù)治療：前列腺腺切除（33)其他他療法：激光治治療，球球囊高壓壓擴(kuò)張術(shù)術(shù)

11、，前列列腺尿道道網(wǎng)狀支支架，經(jīng)經(jīng)尿道熱熱療等第二站 體檢檢 腋腋窩淋巴巴結(jié)觸診診（邊做做邊說觸觸診順序序和淋巴巴組群，問問：觸到到淋巴結(jié)結(jié)應(yīng)注意意什么？) 肺部部間接叩叩診的方方法和順順序（邊邊做邊說說，注意意前、后后、側(cè)面面都要叩叩) 肝臟臟上界的的叩診（邊邊做邊說說，最好好是下界界也叩了了吧，問問：上界界的位置置) 操作作 穿穿手術(shù)衣衣，戴無無菌手套套，后接接臺手術(shù)術(shù)脫手術(shù)術(shù)衣和手手套（邊邊做邊說說，注意意細(xì)節(jié)：脫手套套時手套套外面千千萬別接接觸到手手)第三站的的1房顫22雙吸氣氣3正常常心電圖圖4室速速5右股股骨骨折折,6腦腦出血77.消化化道8選選B第三站版版本2聽診三聯(lián)聯(lián)律 聽診呼呼

12、氣相哮哮鳴音 正常常心電圖圖 室室速 右髂骨骨骨折 腸梗梗阻 腦梗死死 醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)視視頻：一一老漢做做了胃部部手術(shù)后后再發(fā)腹腹痛，檢檢查后為為殘胃癌癌，醫(yī)生生建議手手術(shù)，老老漢堅決決不做了了，醫(yī)生生說：“你是醫(yī)醫(yī)生還是是我是醫(yī)醫(yī)生？”.選項有有聽醫(yī)生生的；聽聽家屬的的；聽病病人的；誰都不不聽，查查文獻(xiàn)。我選“聽病人人的”。版本2病史采集集：男。70歲歲。腹痛痛十年，近近三個月月停止排排便排氣氣，伴嘔嘔吐病案分析析：女，330歲，心心悸氣短短3年，近近一周出出現(xiàn)癥狀狀加重，有有夜間喘喘憋醒，雙雙下肢凹凹陷性水水腫，伴伴少尿和和無尿，咽咽紅，扁扁桃體腫腫大2度度，雙肺肺濕羅音音，肝臟臟腫大肋肋下3

13、ccm，輕輕壓痛肝肝返流征征陽性。心界向向兩側(cè)擴(kuò)擴(kuò)大。體格檢查查：胸膜膜摩擦音音，脊柱柱檢查，肝肝臟單手手觸診操作：穿穿手術(shù)衣衣，戴手手套6號題第一站：病史采集集：中年年男性，反反復(fù)咯血血2年，加加重3天天。病例分析析：4歲歲小兒，發(fā)發(fā)熱3天天，出疹疹1天。（本人人診斷11、水痘痘2、扁扁桃體腫腫大1度度) 有幾幾個有診診斷性的的句子：1、皮皮疹有水水泡，有有水泡破破的，有有結(jié)痂的的2、皮皮疹間皮皮膚正常常3、以以軀干與與面部為為主4、口腔扁扁桃體11度腫大大，口腔腔有水泡泡。5、實(shí)驗室室檢查：淋巴增增高。第二站：體格檢檢查：鎖鎖骨上淋淋巴結(jié)觸觸診+心心臟叩診診+腹壁壁靜脈曲曲張怎么么做，怎怎

14、判斷血血流方向向。腹壁壁靜脈分分哪幾種種？ 技能能操作：鼻導(dǎo)管管吸氧11、濕化化瓶的作作用？22、為什什么做完完手術(shù)的的病人要要機(jī)械給給氧？第三站：8道題題目，11、有個個骨折的的-脛骨骨內(nèi)踝骨骨折（有有內(nèi)外踝踝選擇，我我只選內(nèi)內(nèi))2、有個晚晚期肺癌癌臥床的的病人，看看胸片-吸性哮哮鳴音（有有吸性與與呼性選選擇，我我選吸)3、有有個心電電圖-室室性心動動過速44、有個個是正常常心電圖圖（感覺覺正常的的難看死死了)55、中年年男性，胸胸痛2天天，看XX線，本本人覺得得是正常常胸片（要要是有個個咳嗽咳咳痰病史史，我就就選肺炎炎了)66、小兒兒反復(fù)感感冒，這這次加重重來院。胸骨左左第三、四肋間間，你

15、聽聽到什么么。（本本人判斷斷是室缺缺，所以以選全收收縮期雜雜音，廣廣泛傳導(dǎo)導(dǎo))7、忘記了了8、醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)7 號題題第一站 病史采集集：反復(fù)復(fù)心前區(qū)區(qū)疼痛33年，雙雙下肢水水腫1周周，既往往有“冠心病病”史；初步診斷斷（僅供供考官參參考，不不記分)：冠心心病、心心衰評分要要點(diǎn)：（總總分155分)一、問問診內(nèi)容容（133分)（一) 現(xiàn)病病史（110分)1 根據(jù)主主訴及相相關(guān)鑒別別詢問（88分)（助理理醫(yī)師答答出其中中3項得得8分)病因誘因因： 胸痛痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時時間、放放射部位位、誘因因及緩解解方式 雙下下肢浮腫腫起病急急緩、是是否可凹凹陷性 伴隨隨癥狀：有無發(fā)發(fā)熱、咳咳嗽、咳咳痰、咯咯血

16、、吞吞咽困難難、呼吸吸困難、休克表表現(xiàn)？ 全身身狀態(tài)：發(fā)病以以來飲食食、睡眠眠、大小小便及體體重變化化2診療療經(jīng)過（2分)醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng) 是否否到醫(yī)院院看過，作作過哪些些檢查？1分治療療用藥情情況？ 1分（二)相相關(guān)病史史（3分分)1是否有有藥物過過敏史 1分2與該疾疾病有關(guān)關(guān)的其他他病史：既往高高血壓、糖尿病病史等 2分二、問診診技巧（22分)（一)條條理性強(qiáng)強(qiáng)、能抓抓住重點(diǎn)點(diǎn) 11分（二)能能夠圍繞繞病情詢詢問 1分分病歷分析析：排便便時腫門門腫物脫脫出伴便便血半年年，我的的診斷是是內(nèi)痔并并出血解析：鑒鑒別診斷斷：直腸腸癌、肛肛門直腸腸良性腫腫瘤、直直腸粘膜膜脫垂進(jìn)一步檢檢查：肛肛門指診診

17、、乙狀狀結(jié)腸鏡鏡或纖維維結(jié)腸鏡鏡檢查、實(shí)驗室室檢查（血血尿常規(guī)規(guī)、腫瘤瘤標(biāo)記物物)治療原則則：（11)一般般治療：增加纖纖維性食食物、保保持大便便通暢、防治便便秘（22)止血血治療：如應(yīng)用用5%魚魚肝油酸酸鈉注射射（3)手術(shù)治治療：痔痔單純切切除術(shù)第二站體格檢查查：胸部部呼吸運(yùn)運(yùn)動的檢檢查（包包括呼吸吸運(yùn)動的的類型，頻頻率，節(jié)節(jié)律，幅幅度)；膀胱的的檢查；腦膜刺刺激征的的檢查，以以上都要要求口述述加操作作操作：左左上臂皮皮脂腺囊囊腫切開開，縫合合，注意意無菌操操作第三站：記憶而而已，順順序可能能會亂，答答案不一一定正確確1、正常常心電圖圖2、支氣氣管呼吸吸音+濕濕羅音3、左肺肺癌4、左束束支傳

18、導(dǎo)導(dǎo)阻滯5、室性性心動過過速6、急性性胰腺炎炎7、左橈橈骨骨折折醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)：家屬屬想用她她爸爸的的醫(yī)保卡卡給她媽媽媽開藥藥，醫(yī)生生拒絕，患患者轉(zhuǎn)向向就走。選向患者者耐心說說明情況況，只開開對病情情有幫助助的藥8號題：病史采集集：中年年男性，發(fā)發(fā)作性胸胸骨后疼疼痛3年年加重二二月，22小時再再發(fā)。冠冠心病病例分析析：內(nèi)痣痣 伴出出血，脫脫垂體檢：甲甲狀腺觸觸診 單單手肝臟臟觸診 膝反射射操作：左左前臂外外傷100小時后后清創(chuàng)縫縫合上機(jī)：二二聯(lián)律；支氣管管呼吸音音（？)；左股股骨骨折折；腸梗梗阻；腦腦梗塞；正常心心電圖；急性心心肌梗死死；醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)9號題第一站：病史采采集：反反復(fù)心悸悸伴心心臟停頓

19、頓,加加重3天天病例分析析：十二二指腸穿穿孔，彌彌漫性腹腹膜炎第二站：體格檢檢查：檢檢查扁桃桃體，指指出肩胛胛下角、胸骨上上窩、鎖鎖骨中線線、腋中中線、肩肩胛間區(qū)區(qū)的體表表位置，肝肝臟觸診診（單手手雙手)提問：扁桃體體分那三三度？左左鎖骨上上窩淋巴巴結(jié)腫大大的臨床床意義？基本操作作：切開開縫合（上上臂皮脂脂腺囊腫腫)提問問：執(zhí)刀刀方法，什什么情況況下延遲遲拆線上機(jī)； 心肺肺聽診：奔馬律律、右下下方呼吸吸音減弱弱；X線線：左肺肺炎（左左胸悶、氣喘喘n天，忘忘記了)、股骨骨骨折；CT（飽飽食后惡惡心、嘔嘔吐2年年)：肝癌；心心電圖：心梗、另一題題好像錯錯了，選選了左束束支傳導(dǎo)導(dǎo)阻滯；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：AA

20、。得了了18分分。版本2 1、病史史采集:患者女女，歲，發(fā)發(fā)熱，咳咳嗽，咳咳痰天天入院。 、病例例分析：男性患患者，車車渦傷，右右下肢活活動完全全受限，股股骨中段段腫大，有有骨擦感感，神清清第二站：測呼吸吸（邊講講邊做)，聽肺肺部，視視腹部（邊邊做邊講講)，肩肩甲角體體位，胃胃手術(shù)的的消毒范范圍（邊邊做邊 講，問問這個手手術(shù)是否否要備皮皮) 后后面問（生生命體征征？)版本3：病史采集集：反復(fù)復(fù)發(fā)作喘喘息，加加重 ；病例分析析：乳腺腺囊性增增生（鑒鑒別診斷斷：乳腺腺癌、乳乳房纖維維腺瘤，進(jìn)進(jìn)一步檢檢查：BB超、乳乳腺鉬靶靶、腫物物穿刺 活檢；治療原原則：戴戴胸罩、服用逍逍遙散等等中藥、脹痛嚴(yán)嚴(yán)重

21、時可可考慮在在月經(jīng)前前10天天服用甲甲基睪丸丸酮)版本4體格檢查查：檢查查扁桃體體，指出出肩胛下下角、胸胸骨上窩窩、鎖骨骨中線、腋中線線、肩胛胛間區(qū)的的體表位位置，肝肝臟觸診診（單手手雙手)提問：扁桃體體分那三三度？左左鎖骨上上窩淋巴巴結(jié)腫大大的臨床床意義？基本操作作：切開開縫合（上上臂皮脂脂腺囊腫腫)提問問：執(zhí)刀刀方法，什什么情況況下延遲遲拆線10號題題第一站 病史詢詢問題號號10號號，題目目是活動動后氣短短一個月月，加重重一周。高血壓壓病史110年。病例分析析是355號，急急性腸梗梗阻 醫(yī)醫(yī).學(xué).全.在在.線.原.創(chuàng)創(chuàng)第二站 體格檢檢查是668號，題題目是肺肺下界移移動度的的叩診，肋肋脊角

22、腎腎區(qū)扣痛痛，巴賓賓氏基征征陽性的的檢查 眼球球運(yùn)動，脾脾臟觸診診,雞胸胸 醫(yī)學(xué)學(xué)全在線線原創(chuàng) wwww.medd1266.coom操作時胸胸外心臟臟按壓一個病人人右小腿腿開放性性骨折,你跟救救護(hù)車去去現(xiàn)場要要怎么辦辦第三站 肺的呼呼吸音，心心電圖有有正常心心電圖，xx片一個個股骨頸頸骨折，一一個是腸腸梗阻，CCT是腦腦出血11號題題：病史 是是女性226歲 低熱盜盜汗 腹腹瀉2月月病例分析析是 65歲歲病人，55年反復(fù)復(fù)左胸前前區(qū)疼痛痛，加重重8小時時,既往往發(fā)作服用硝酸酸甘油可可緩解今今次不能能緩解血血壓高既既往多在在1500-1880、990 1110之之間-急性性心肌梗梗死解析：鑒鑒別

23、診斷斷：不穩(wěn)穩(wěn)定性心心絞痛、肺栓塞塞、急性性心包炎炎、急性性胰腺炎炎進(jìn)一步檢檢查：動動態(tài)心電電圖、動動態(tài)觀察察血清心心肌酶、血?dú)夥址治觥⒀Ｒ?guī)檢檢查、電電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶酶、腹部部B超，超超聲心動動圖、胸胸部X線線、冠脈脈造影治療原則則：一般般治療：休息、吸氧，監(jiān)監(jiān)測、護(hù)護(hù)理；解解除疼痛痛：嗎啡啡、硝酸酸酯制劑劑；抗凝凝及抗血血小板藥藥物，阿阿司匹林林、氯吡吡格雷、肝素；再灌注注治療：溶栓、和介入入治療；對癥治治療：控控制心率率，改善善心功能能；心肌肌梗死22級預(yù)防防：ACCEI改改善心臟臟重朔操作 頸部淺淺表淋巴巴結(jié)檢查查 ，肺肺部叩診診，膀胱胱的檢查查闌尾炎手手術(shù)的消消毒 或或者

24、考導(dǎo)導(dǎo)尿(男男/女)問題 輸尿尿管有幾幾種？腎腎盂輸尿尿管在體體表的的的投影部部位？什什么病人人需要導(dǎo)導(dǎo)尿？甲甲狀腺腫腫大常見見于什么么??？12號題題：采集是 腹痛，黑黑便，消消瘦病歷分析析是 結(jié)結(jié)核性胸胸膜炎體格檢查查 胸部部視診 問題是是胸骨角角對的第第2肋間間腦膜刺激激征 問問題是浮浮髕實(shí)驗驗的意義義 操作是 背部脂脂肪瘤的的切除 問題是是頭頸、四肢扯扯線時間間版本2病例COOPD左左心功能能不全呼呼吸性酸酸中毒，病史采集集是右上上腹痛，查體脾臟臟觸診，胸胸部體表表標(biāo)志操作開放放性骨折折處理版本2第一站病史采集集 左上腹腹疼痛33小時病例分析析 COPPD并感感染 呼吸衰衰竭（分分型我漏

25、漏寫了)第二站體格檢查查：瞳孔孔的檢查查，指出出 胸骨骨角的部部位，肩肩胛上區(qū)區(qū)的部位位，腋前前線，腋腋窩的部部位問題：瞳瞳孔要檢檢查什么么項目操作：右右側(cè)前臂臂開放性性骨折的的止血和和包扎，固固定第三站聽診 右下肺肺結(jié)核的的聽診 右下下肺呼吸吸音減弱弱 還還一個貌貌似是心心包摩擦擦音 心電圖 不太太確認(rèn)，一一個是正正常的，一一個我選選了房早早影像 腸梗梗阻，醫(yī)德 胸水水引流，每每天都XX線放射射，調(diào)整整引流位位置的。選那個個盡量遵遵循不傷傷害原則則的13號題題 第一站 病史采采集腹腹痛，便便血病病例分析析心包包積液第二站 體查：腦膜刺刺激征；振水音音，胸部部體表標(biāo)標(biāo)志操作：胃胃大部分分切除消

26、消毒14號題題病史采集集：上腹腹痛，嘔嘔吐 急急性胰腺腺炎病例分析析：COOPD解析：鑒鑒別診斷斷：支氣氣管哮喘喘、支氣氣管擴(kuò)張張、慢性性充血性性心力衰衰竭進(jìn)一步檢檢查：胸胸片、痰痰培養(yǎng)+藥敏、痰圖片片；ECCG、UUCG；血?dú)夥址治?、肝肝腎功能能、電解解質(zhì)；肺肺功能檢檢查治療原則則：休息息、持續(xù)續(xù)低流量量吸氧、聯(lián)合使使用抗菌菌藥、靜靜脈使用用糖皮質(zhì)質(zhì)激素、聯(lián)合使使用支氣氣管舒張張治療、糾正水水、電解解質(zhì)和酸酸堿紊亂亂，可使使用利尿尿劑改善善患者的的右心衰衰、必要要時機(jī)械械通氣治治療體格檢查查：甲狀狀腺檢查查（III腫大的的表述)、右肺肺下界移移動度、腸鳴音音檢查、測血壓壓 脾觸觸診 腹腹壁反

27、射射 問上上 中 下 腹壁淺淺反射異異常見于于什么，腹腹壁緊張張度，脾脾觸診操作：腰腰椎損傷傷病人的的搬運(yùn) 問搬運(yùn)運(yùn)原則 第三站吹吹風(fēng)樣雜雜音 雙相哮哮鳴音 右右側(cè)氣胸胸 脛脛腓骨雙雙骨折 急性性胰腺炎炎 正常心心電圖 陣陣發(fā)性室室上性心心動 過速 在醫(yī)醫(yī)好病同同時讓病病人少花花錢第三站考考生2的的答案：竇速，左左束支傳傳導(dǎo)阻滯滯，CTT腎損傷傷，X線線左氣胸胸，右脛脛腓骨雙雙骨折，聽聽診，奔奔馬律，雙雙肺雙向向哮鳴音音，醫(yī)德德B，在在醫(yī)治病病人的同同時，盡盡可能為為其節(jié)省省消耗。15號題題病史采集集是腹痛痛，嘔血血，黑便便。病例分析析是過敏敏性鼻炎炎和支氣氣管哮喘喘解析：鑒鑒別診斷斷：急性性

28、支氣管管炎、CCOPDD、心力力衰竭、過敏性性肺炎進(jìn)一步檢檢查：肺肺功能（舒舒張試驗驗)，血血?dú)夥治鑫觥CCG、IIGE、過敏原原皮試治療原則則：聯(lián)合合使用之之氣管舒舒張劑、口服糖糖皮質(zhì)激激素、吸吸入糖皮皮質(zhì)激素素、病情情檢測和和健康教教育操作：心心肺復(fù)蘇蘇胸外按按壓體格：扁扁桃體檢檢查，肺肺移動度度，肋脊脊角叩診診，肺部部叩診腋腋窩淋巴巴結(jié)觸診診上機(jī)：心心音我也也不會，肺肺部哮鳴鳴音和濕濕羅音，閱閱片氣胸胸、脛腓腓骨雙骨骨折、脾脾破裂，心心電圖正正常和室室上性心心動過速速，醫(yī)療療糾紛選選醫(yī)院的的責(zé)任16號題題。采集：上上腹痛55年，加加重伴嘔嘔吐2天天。病例分析析：胸痛痛7天，加加重4小小

29、時。診診斷應(yīng)該該是心梗梗。解析：鑒鑒別診斷斷：不穩(wěn)穩(wěn)定性心心絞痛、肺栓塞塞、急性性心包炎炎、急性性胰腺炎炎進(jìn)一步檢檢查：動動態(tài)心電電圖、動動態(tài)觀察察血清心心肌酶、血?dú)夥址治?、血血常?guī)檢檢查、電電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶酶、腹部部B超，超超聲心動動圖、胸胸部X線線、冠脈脈造影治療原則則：一般般治療：休息、吸氧，監(jiān)監(jiān)測、護(hù)護(hù)理；解解除疼痛痛：嗎啡啡、硝酸酸酯制劑劑；抗凝凝及抗血血小板藥藥物，阿阿司匹林林、氯吡吡格雷、肝素；再灌注注治療：溶栓、和介入入治療；對癥治治療：控控制心率率，改善善心功能能；心肌肌梗死22級預(yù)防防：ACCEI改改善心臟臟重朔第二站 醫(yī)學(xué)學(xué)-全-在-線線體查：腹腹股溝淋淋巴結(jié)觸

30、觸診（及及注意事事項)；心臟觸觸診、叩叩診。肺肺部叩診診、墨菲菲征腹壁壁反射操作：闌闌尾炎手手術(shù)的消消毒范圍圍；是否否需要備備皮？第三站心肺聽診診：奔馬馬律、右右下方呼呼吸音減減弱；XX線：左左肺炎（左左胸悶、氣喘nn天，忘忘記了)、股骨骨骨折；CT（飽飽食后惡惡心、嘔嘔吐2年年)：肝肝癌；心心電圖：心梗、另一題題好像錯錯了，選選了左束束支傳導(dǎo)導(dǎo)阻滯；醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)：AA。版本2第一站：病史采采集：飲飲酒后上上腹痛，嘔嘔吐 病例分分析：咳咳嗽、咳咳痰，呼呼吸困難難。診斷斷：肺結(jié)結(jié)核、胸胸腔積液液第二站：肺部間間接叩診診，墨菲菲征，腹腹壁反射射，闌尾尾炎消毒毒提問：肺肺部聽診診內(nèi)容、碘酊消消毒后需需

31、要干燥燥幾分鐘鐘第三站：尺、橈橈骨雙骨骨折、陣陣發(fā)性室室性心動動過速、兩肺嘯嘯鳴音濕濕羅音、醫(yī)德很很簡單，選選是護(hù)士士的工作作。其他他的記不不清了。17號題題采集：上上腹痛55年，加加重伴嘔嘔吐2天天。病例分析析：胸痛痛7天，加加重4小小時。診診斷應(yīng)該該是心梗梗。第二站：1 肺部聽聽診。 2肝臟臟單手及及雙手觸觸診。 3手部部視診。操作部分分：腹穿穿放液。第三站：心肺聽聽診：奔奔馬律、右下方方呼吸音音減弱；X線：左肺炎炎（左胸胸悶、氣氣喘n天天，)、股骨骨骨折；CCT（飽飽食后惡惡心、嘔嘔吐2年年)：肝肝癌；心心電圖：心梗版本2陜西177號題：病分：外外出就餐餐后出現(xiàn)現(xiàn)腹痛腹腹瀉-菌痢痢病采：

32、年年輕男輕輕，胸痛痛-以以急性心心梗為描描述點(diǎn)作作答查體：心心臟、脾脾臟觸診診，跟腱腱反射（幾幾個位置置)操作：清清創(chuàng)縫合合轉(zhuǎn)載來源源于:bbbs.medd1266.coom,本本貼地址址：htttp:/bbbs.medd1266.coom/tthreead-613326-1-11.httml18.病例采集集女177歲，腹腹痛，腹腹瀉，嘔嘔吐。病例分析析 肺心心病，心心功能22級，心心衰。慢性扁桃桃體炎（還還有關(guān)節(jié)節(jié)疼痛，懷懷疑風(fēng)心心病)體格檢查查，乳房房觸診，直直腸指診診，肋脊脊角扣診診救護(hù)車，上上臂開放放性骨折折，無進(jìn)進(jìn)行性出出血。三三角巾固固定答：止血血帶：每每小時放放松一次次，每次次1

33、-22分鐘，再再次上止止血帶。止血帶帶綁扎時時間最長長不超過過4小時時19號題題：病史采集集：肝硬硬化腹水水病例分析析：急性性乳腺炎炎操作：穿穿脫手術(shù)術(shù)服帶無無菌手套套提問：戴戴手套后后要不要要沖洗，胸胸膜炎聽聽診在什什么部位位最明顯顯。問題：11.接臺臺手術(shù)時時先脫手手術(shù)衣再再脫無菌菌手套，22.手套套上有滑滑石粉要要沖掉否否，為什什么？體檢：心心臟聽診診的部位位、名稱稱及內(nèi)容容（注意意正確順順序及內(nèi)內(nèi)容-心心率、心心律等)，膝關(guān)關(guān)節(jié)和小小腿的檢檢查，問問了浮髕髕試驗？，布氏氏征，腹腹部靜脈脈曲張的的檢查方方式（在在手背上上面模擬擬)3站：竇竇性心律律不齊、左下肺肺支氣管管呼吸音音及濕羅羅音

34、、正正常心電電圖、33度房室室傳導(dǎo)阻阻滯、左左股骨骨骨折、腦腦梗塞、醫(yī)生義義務(wù)第三站考考生2答答案：11.期前前收縮22.左下下肺肺泡泡呼吸音音濕羅音音3.正正常心電電圖4.三度房房室傳導(dǎo)導(dǎo)阻滯55.食道道癌6.左股骨骨干骨折折7.腦腦梗塞88.選醫(yī)醫(yī)生有義義務(wù)幫病病人建立立良好生生活習(xí)慣慣20號采集：嘔嘔血2小小時（有有乙肝病病史)病例分析析 乳腺腺囊性增增生 一36歲歲已婚未未產(chǎn)婦，發(fā)發(fā)現(xiàn)右乳乳有腫塊塊，月經(jīng)經(jīng)前一周周開始加加劇，月月經(jīng)來潮潮后1周周疼痛減減輕，腫腫塊縮小小操作：穿穿手術(shù)衣衣 手套套 鎖鎖骨上淋淋巴結(jié)觸觸診 乳乳腺觸診診 右下下腹壓痛痛 反跳跳痛 緊緊張度等等的 原原因問題

35、：aa：穿好好手術(shù)衣衣后手肘肘被污染染怎么辦辦。手術(shù)術(shù)換人怎怎么換？背靠背背。 bb：左下下腹下肌肌緊張反反跳痛，壓壓痛表示示什么？有什么么疾??？7：電腦腦題，右右下肺管管樣呼吸吸音加濕濕羅音；二聯(lián)律律；腦出出血；左左鎖骨骨骨折；食食管癌；正常心心電圖；左束支支傳導(dǎo)阻阻滯；醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)是醫(yī)院院應(yīng)該給給實(shí)習(xí)生生多動手手的機(jī)會會，但是是必須在在上級醫(yī)醫(yī)師的指指導(dǎo)下進(jìn)進(jìn)行21號題題：病史采集集：男男 477歲 間間斷腹瀉瀉2月 發(fā)熱33天病歷分析析是：腦腦出血 高血壓壓3級體格檢查查：脾觸觸診，問問題：腫腫大分幾幾度：輕輕度腫大大（肋下下小于22cm)，中度度腫大（不不過臍)，重度度腫大（過過臍或腹

36、腹中線)、肛門門指診問題：第第7頸椎椎 腋腋后線 肩胛下下區(qū) 鎖鎖骨下窩窩技能操作作前臂清清創(chuàng)術(shù)，問問題：為為什么先先清創(chuàng)后后縫合？操作部分分有考生生考的是是胸穿腹腔穿刺刺第三站電電腦上機(jī)機(jī)有肺炎炎 肺肺泡呼吸吸音 正常心心電圖 左束束支傳導(dǎo)導(dǎo)阻滯 肱骨骨骨折 腦腦出血 醫(yī)德是向向病人耐耐心解釋釋22號題題 病史采集集 男，223歲，腹腹瀉伴便便血3個個月，加加重一周周病例分析析 心肌肌梗死腹股溝淋淋巴結(jié)觸觸診，心心臟叩診診，震水水音操作：右右小腿開開放性骨骨折現(xiàn)場場急救固固定還有下肢肢骨折如如果你是是急救醫(yī)醫(yī)生準(zhǔn)備備什么要要怎么做做23號題題病例是腦腦梗塞體格檢查查：肛門門指檢，乳乳房檢查查

37、，腹部部視診，問問題：腹腹部包塊塊檢查？患者女性性，300歲，自自幼體弱弱。易感感冒，咽咽痛，經(jīng)經(jīng)?？人运裕３食尸F(xiàn)勞力力性呼吸吸困難，近近日出現(xiàn)現(xiàn)夜間陣陣發(fā)性呼呼吸困難難，坐起起后稍好好轉(zhuǎn)。在在外院疑疑診為“風(fēng)濕性性心臟病病，二尖尖瓣狹窄窄”，患者者來院診診治。（118分)考試與評評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：（1)、考官問問：你作作為接診診醫(yī)師，體體格檢查查過程中中在對本本病例心心臟視診診方面應(yīng)應(yīng)特別注注意那些些內(nèi)容？ （33分)答：心前前區(qū)有無無隆起（11分)或或凹陷（11分)，心心尖搏動動位置與與范圍是是否左移移和彌散散（1分分)。（2)、考官指指定考生生做心臟臟視診，并并要求考考生正確確敘述被被檢查者

38、者心尖搏搏動的范范圍（112分)。A、查體體前，愛愛傷意識識。（11分)態(tài)態(tài)度、語語言（告告知)、動作B、被檢檢查者仰仰臥位（或或坐位)，正確確暴露胸胸部。（11分)例：仰臥臥位時，上上至頸以以下，下下至中上上腹，兩兩側(cè)至腋腋中線。（暴露露不規(guī)范范扣分)C、視診診法正確確（5分分 醫(yī)醫(yī)學(xué)|全全|在線線|原創(chuàng)創(chuàng) 呼吸器使使用注意意版本2第一站病史采集集：男，550歲，出出現(xiàn)尿液液顏色加加深，皮皮膚瘙癢癢10天天病例分析析：大概概是飯后后突然倒倒地，有有CT圖圖片，診診斷是：腦梗塞塞、高血血壓、高高脂血癥癥第二站體格檢查查：肛門門指檢，乳乳房檢查查，腹部部視診，心心臟視診診問題：腹部包包塊檢查查？

39、實(shí)際操作作：吸氧氧術(shù)（口口述)問問題：吸吸氧時周周圍環(huán)境境應(yīng)注意意什么？第三站：二聯(lián)律、呼氣相相哮鳴音音正常心電電圖、房房性期前前收縮肺結(jié)核、脛腓骨骨雙骨折折CT顱骨骨骨折醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)：患者者推到手手術(shù)臺上上之后才才發(fā)現(xiàn)來來月經(jīng)，又又推回病病房，問問誰的責(zé)責(zé)任？（主主治醫(yī)責(zé)責(zé)任)24號題題病史采集集：進(jìn)食食油膩厚厚右上腹腹痛伴黃黃疸！2病例分分析：左左顳葉出出血（有有考生答答硬膜外外血腫？)第二站 1、間接接法測血血壓 、心臟叩叩診 、腹部血血管雜音音聽診2、上臂臂開放性性骨折的的緊急處處理及三三角巾包包扎 呼呼吸器使使用注意意三、上機(jī)機(jī)腦疝 頭皮皮血腫 顱骨骨骨折 左還還是右忘忘了上機(jī)有正正常

40、心電電圖 室性心心動過速速 腸腸梗阻 還還有個骨骨折的25號操作 左左前臂外外傷100小時后后清創(chuàng)縫縫合病史采集集：發(fā)熱熱伴頸淋淋巴結(jié)腫腫大版本2病史采集集：轉(zhuǎn)移移性右下下腹痛22小時病例分析析：系統(tǒng)統(tǒng)性紅班班痕瘡；溶血性性貧血體格檢查查：乳房房視診、振水音音、腦膜膜刺 激激征。振振水音的的意義（幽幽門梗阻阻，胃擴(kuò)擴(kuò)張)手，關(guān)節(jié)節(jié)的視診診 提問：男性導(dǎo)導(dǎo)尿為什什么不能能用碘酊酊消毒？膝反射射的表現(xiàn)現(xiàn)。操作：左左前臂外外傷100小時后后清創(chuàng)縫縫合。清清創(chuàng)縫合合完還應(yīng)應(yīng)做什么么（打破破傷風(fēng)免免疫球蛋蛋白)第三站 機(jī)器樣樣雜音 左肺呼呼吸音減減弱 左左踝外側(cè)側(cè)骨折 腸梗阻阻 正常常心電圖圖 急性性心

41、梗 醫(yī)德選選A26號題題第一站1病史采采集：患患者男，上上腹脹痛痛、嘔吐吐7天，加加重2天天入院。2 病例例分析 缺鐵鐵性貧血血患者女，乏乏力、面面色蒼白白2月入入院。入入院前22月患者者出現(xiàn)乏乏力，勞勞動后胸胸悶，面色蒼白白就診，當(dāng)當(dāng)時診斷斷貧血（具具體不詳詳)，未未做特別別治療。月經(jīng)量量大，44月前停停經(jīng)，停經(jīng)經(jīng)后2月月出現(xiàn)惡惡心、嘔嘔吐、食食欲差等等癥狀，當(dāng)當(dāng)時查尿尿hCGG陽性。 查查體是明明確的貧血貌貌，其他他沒有什什么異常常。輔查查：HBB86gg/L，MMCV774%，血血清鐵88umool/LL,鐵蛋蛋白結(jié)合力度996ugg/L。第二站1體檢：1指出第第7頸椎椎棘突、腋后線線、

42、肩胛胛下區(qū)、鎖骨下下窩，脊脊柱的33個生理理彎曲2左下腹腹深部包包塊的深深部滑行行觸診3腦膜刺刺激征的的檢查，腦腦膜刺激激征集陽陽性表現(xiàn)現(xiàn)意義2操作：簡易呼呼吸器?？键c(diǎn)、考考官問題題：使用用簡易呼呼吸器的的給氧流流量、捏捏壓皮囊囊的頻率率、患者者頭部的的體位。簡易呼吸吸器的適適應(yīng)癥、操作過過程中應(yīng)應(yīng)該密切切觀察患患者的什什么、如如果患者者有自主主呼吸，使用呼吸吸器應(yīng)注注意什么么？第三站1心肺聽聽診（我我自己的的選項，不不能保證證正確)：1、（胸胸骨左緣緣第二肋肋間，這這個需要要在示圖圖上用鼠鼠標(biāo)點(diǎn)擊擊)收縮縮中期336級噴噴射樣雜雜音2、患者者發(fā)熱、咳嗽、胸痛，疑疑為“結(jié)核”，肺部部聽診有有何

43、特點(diǎn)點(diǎn)（我選選的D) A左下下肺支氣氣管肺泡泡呼吸音音減弱 B左下下肺肺泡泡呼吸音音減弱 C右下下肺支氣氣管肺泡泡呼吸音音減弱 D右下下肺肺泡泡呼吸音音減弱2影像（22個X，11個CTT) 1左左胸積液液 22右手尺尺橈骨雙雙骨骨折折 33腦出血血3心電圖圖（我自自己學(xué)的的差，旁旁邊一個個師姐幫幫我看了了) 正常常心電圖圖 心梗梗心電圖圖4醫(yī)德考考試 視視頻的大大致意思思是：患患者患肺肺炎就診診，主治治醫(yī)師要要求做輔輔查，家家屬說已已經(jīng)確診診就不要做了，這這時候怎怎么辦？4個選選項：（我我選的CC) A列列出所需需的輔查查，一些些不做，一一些不得得不做 B征征求家屬屬意見，若若家屬不不同意，則

44、則請家屬屬在病歷歷寫明并并簽名 C患患者清醒醒，告知知情況，由由患者決決定 D不不告知情情況，直直接做。27號題題一、病史史采集病病例分析析1,進(jìn)食食油膩厚厚右上腹腹痛伴黃黃疸！2，左顳顳葉出血血第二站胃大部部切除消消毒，腦腦膜刺激激癥，震震水音，胸胸部的體體表標(biāo)志志三、上機(jī)機(jī)腦出血奔馬律版本2病史：腸腸梗阻（腫腫瘤可能能)病例：高高血壓，糖糖尿病，高高鉀血癥癥，高脂脂血癥體查：蜘蜘蛛痣檢檢查，肺肺下界叩叩診，腹腹肌緊張張、壓痛痛、反跳跳痛操作：吸吸痰術(shù)上機(jī)：左左下肺肺肺泡音增增強(qiáng)、肺肺癌、急急性心梗梗、室性性期前收收縮、右右橈尺骨骨骨折、急性胰胰腺炎、一道忘忘記了、還有一一道是醫(yī)醫(yī)德問題：吸

45、吸痰一次次不超過過多長時時間，第第二次吸吸痰多久久時間才才可以實(shí)實(shí)行？ 為為什么吸吸痰時要要反復(fù)抽抽拉和旋旋轉(zhuǎn)吸痰痰管？ 舟狀腹腹多見于于什么病??？ 肺肺移動度度一般是是多少？ 氣氣管深度度濃痰時時要如何何吸痰？版本3病例：胸胸痛一年年反復(fù)發(fā)發(fā)作，伴伴喘息一一周，服服用硝酸酸甘油緩緩解，體查：心心前區(qū)視視診，脾脾臟觸診診，水腫腫，皮膚膚彈性 操作作：吸痰痰28號題題：體查：檢檢查皮膚膚彈性、水腫；肺部叩叩診，（考考官問)肝臟大大小的測測量，肝肝臟觸診診（單手手法)，操作：腹腹部皮膚膚消毒 醫(yī)學(xué)全在線 m病史采集集：肝炎炎病史220年的的右季肋肋部脹痛痛（肝硬硬化)病歷分析析：心悸悸1月，加加重

46、伴胸胸悶3天天，有高高血壓病病病史（高高血壓11級)，心心律失常常，低鉀鉀血癥3站影像：（平平片)胸胸水、尺尺橈骨雙雙骨折（左左尺橈骨骨骨折？)、（CCT)肝肝破裂聽診：心心包摩擦擦音、肺肺泡呼吸吸音減低低心電圖：大致正正常心電電圖、室室性早搏搏(房顫顫?)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)：私收收費(fèi)與代代收費(fèi)（收收費(fèi)處人人太多，病病人要求求檢查后后要求醫(yī)醫(yī)生代收收費(fèi)，下下班后再再交。)29號題題病史采集集大腸癌癌（結(jié)腸腸癌？)病例分析析不穩(wěn)定定性心絞絞痛（心心動過速速？)操作是左左前臂開開放性骨骨折的急急救還有胸膜膜摩擦音音的聽診診，肝臟臟的觸診診，脊柱柱的檢查查上機(jī)：EECG（室室顫，心心梗)，XX線（腸腸梗阻，

47、骨骨折)30號題題第一站 干咳、低熱22周，咯咯血1天天。病例例分析 子宮肌肌瘤第三站 正常常心電圖圖；房早早；CTT 胰腺腺炎？；聽診 患兒多多次肺炎炎，胸骨骨左緣334肋間間聽診，選選項是 什么33/6吹吹風(fēng)樣 4/66粗糙樣樣之類的的 m查體：鎖鎖骨上淋淋巴結(jié)觸觸診 肺肺下界叩叩診 液液波震顫顫：檢查查時患者者平臥，醫(yī)醫(yī)師以一一手掌面面貼與患患者一側(cè)側(cè)腹壁，另另一手四四指并攏攏屈曲，用用指端叩叩擊對側(cè)側(cè)腹壁（或或以指端端沖擊式式觸診)，如有有大量的的液體存存在，則則貼于腹腹壁的手手掌有被被液體波波動沖擊擊的感覺覺，即波波動感。為防止止腹壁本本身的震震動傳至至對側(cè)，可可讓另一一人將手手掌尺

48、側(cè)側(cè)緣壓于于臍部腹腹中線上上即可阻阻止。此此法檢查查腹水，需需有30000至至40000mll以上液液量才能能查出，不不如移動動性濁音音敏感。操作：洗洗手 胃胃大切的的消毒版本2 醫(yī),學(xué),全全,在,線,原原,創(chuàng),病史采集集 ：男男性 青青年 上上腹脹痛痛伴嘔吐吐，既往往有潰瘍瘍病史。病例分析析：青年年女性 多汗 心悸 體重減減輕。FT3 FT44 TSSH 升升高 有有突眼，雙雙手震顫顫 ，心心電圖 竇性心心動過速速。甲狀狀腺二度度彌漫性性腫大。心尖部部可聞及及2/66吹風(fēng)樣樣雜音。輔助檢檢查 FFT3 FT44 TSSH升高高 體格檢查查：1、甲狀腺腺二度腫腫大 ，口口述內(nèi)容容。2、肝臟單單

49、手觸診診。3、膝反射射（正常常情況應(yīng)應(yīng)該下肢肢抬高)提問：甲狀腺腺腫大分分度基本操作作：患者者左前臂臂有一深深達(dá)5ccm傷口口 ，請請在模擬擬人操作作清創(chuàng)縫縫合術(shù)。注意無無菌操作作。版本3：第一站 病史采采集 ：男性 青年 上腹脹脹痛伴嘔嘔吐，既既往有潰潰瘍病史史。病例分析析：青年年女性 多汗 心悸 體重減減輕。FT3 FT44 TSSH 升升高 有有突眼，雙雙手震顫顫 ，心心電圖 竇性心心動過速速。甲狀狀腺二度度彌漫性性腫大。心尖部部可聞及及2/66吹風(fēng)樣樣雜音。輔助檢檢查 FFT3 FT44 TSSH升高高 第二站 查體：鎖骨上上淋巴結(jié)結(jié)觸診 肺下界界叩診 液波震震顫：檢檢查時患患者平臥臥

50、，醫(yī)師師以一手手掌面貼貼與患者者一側(cè)腹腹壁，另另一手四四指并攏攏屈曲，用用指端叩叩擊對側(cè)側(cè)腹壁（或或以指端端沖擊式式觸診)，如有有大量的的液體存存在，則則貼于腹腹壁的手手掌有被被液體波波動沖擊擊的感覺覺，即波波動感。為防止止腹壁本本身的震震動傳至至對側(cè)，可可讓另一一人將手手掌尺側(cè)側(cè)緣壓于于臍部腹腹中線上上即可阻阻止。此此法檢查查腹水，需需有30000至至40000mll以上液液量才能能查出，不不如移動動性濁音音敏感。操作：洗洗手 胃胃大切的的消毒提問： 1左右右鎖骨上上淋巴結(jié)結(jié)觸診有有何不同同？ 不會 2碘酊酊與碘伏伏消毒有有何不同同？ 碘酊需需要脫碘碘 3油污污，膠布布的去除除方法？ 答：汽

51、油，松松節(jié)油清清除。31號題題病史采集集是外傷傷性氣胸胸。汽車車撞傷后后右側(cè)胸胸痛伴呼呼吸困難難5小時時入院；病例分析析是甲狀狀腺癌技能檢查查：1、腋窩淋淋巴結(jié)的的觸診 脾臟臟的仰臥臥位觸診診，還有有babbinsski征征得檢查查。甲狀狀腺視診診，觸診診，肝臟臟單手觸觸診，膝膝反射操作：吸吸氧術(shù) 鼻塞塞管吸氧氧，氧氣氣罐的四四防是什什么？kk提問：甲甲狀腺腫腫大的分分度，濕濕化瓶的的作用1. 心心尖聽診診（向左左腋窩傳傳遞)22.肺部部聽診（題題目是一一個男的的，500歲，咳咳嗽、喘喘息300年，加加重一天天入院，問問，雙肺肺可聽見見什么聲聲音？我我答：雙雙肺聞及及哮鳴音音)3.正常心心電圖

52、44.室性性心動過過速5.左側(cè)輸輸尿管結(jié)結(jié)石6.左側(cè)股股骨干骨骨折7.硬膜下下出血88.我的的答案是是：肺癌癌病人，跟跟病人家家屬解釋釋后，把把病情如如實(shí)的告告訴患者者。32號題題目 病史采集集：男性性，800歲，咳咳嗽并痰痰中帶血血2月余余，吸煙煙55年年。病例分析析：類風(fēng)風(fēng)濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎，診診斷依據(jù)據(jù)，鑒別別診斷，進(jìn)進(jìn)一步檢檢查和治治療。第二站： 操作作：闌尾尾炎切除除傷口換換藥 體體格檢查查：膀胱胱檢查，腦腦膜刺激激征（口口述陽性性表現(xiàn)) 體表標(biāo)志志：、肋肋脊角、胸骨角角，前正正中線、鎖骨上上窩、腋腋前線、，腋窩窩、肩胛胛上區(qū)（說說出定位位依據(jù))、腋前前線，胸胸部的體體表標(biāo)志志。 腎腎盂輸

53、尿尿管移行行處體表表投影，三三凹征見見于什么么疾病。實(shí)際操作作：闌尾尾炎的換換藥，提提問的問問題是換換藥時要要注意什什么，如如果切口口沒有感感染，要再間隔隔多久需需要第二二次換藥藥。第三站：舒張期期隆隆樣樣雜音，不不下傳、雙向哮哮鳴音、左股骨骨骨折、食管癌癌、正常常心電圖圖、陣發(fā)發(fā)性室上上性心動動過速、腦出血血、保護(hù)護(hù)病人隱隱私。33號：病史：肺肺結(jié)核，。醫(yī)學(xué)全在線病例：糖糖尿?。ㄨb鑒別診斷斷：糖尿尿病1型型、甲狀狀腺功能能亢進(jìn)癥癥；進(jìn)一一步檢查查：檢查查血脂、定期監(jiān)監(jiān)測血糖糖變化、24小小時尿糖糖定量、眼底檢檢查、肝肝腎功能能檢查。治療原原則：一般治治療。生生活規(guī)律律，預(yù)防防感染、飲食治治療

54、、降降血糖藥藥物治療療)體格檢查查:口述述呼吸運(yùn)運(yùn)動 肝肝臟單手手觸診 浮髕試試驗 肺部視視診，小小腿及膝膝關(guān)節(jié)檢檢查/操作：胸椎骨骨折的搬搬運(yùn)/第一題題心臟聽聽診:心心律不齊齊第二題肺肺部聽診診:兩肺肺哮鳴音音并啰音音第三題XX光:右右側(cè)氣胸胸第四題XX光:脛脛腓骨骨骨折第五題:CT片片.脾破破裂第六題心心電圖:正常第七題心心電圖:室上性性心動過過速第八題:醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng),這這題就不不說了,要是不不會做直直接回家家34號題題 病史采集集 咳嗽嗽咯血22個月 胸痛22周病例分析析 反復(fù)復(fù)腹痛22個月 十二指指腸潰瘍瘍 并出出血 中中度貧血血 體格檢查查 眼睛睛角膜鞏鞏膜檢查查 胸部部叩診 墨菲事事

55、診陽性性診鑒于于什么病病操作：面面罩給OO2的方方法，濕濕化瓶的的作用上機(jī)操作作聽診 心電電圖 正正常心電電圖 陣陣發(fā)性室室上性心心動過速速 影像 右尺尺橈骨骨骨折 cct 腦腦出血 心臟臟聽診 竇性心心律不齊齊 XX線 右右側(cè)氣胸胸 肺肺部聽診診左肺支支氣管呼呼吸音和和濕啰音音。考官提問問 人體體分型 1，正正力行 2，超超力型 3，無無力型35號，急性腸梗梗阻第一站：病史采集集：女性性，400歲，腰腰痛3年年，加重重伴右下下肢放射射痛1月月病例分析析：男，552歲，腦腦外傷22天，嘔嘔吐咖啡啡色物22小時。神經(jīng)科科檢查后后確診蛛蛛網(wǎng)膜下下腔出血血，淺昏昏迷，腦腦膜刺激激征陽性性，已查查血常

56、規(guī)規(guī)、肝腎腎功能、電解質(zhì)質(zhì)、腹部部超聲無無特殊表表現(xiàn)，心心肺腹查查體未見見異常。第二站：面罩給給氧體格檢查查：右肺肺下界叩叩診；肋肋脊角叩叩痛；巴巴氏征陽陽性（口口述表現(xiàn)現(xiàn))。操作：面面罩吸氧氧（肺源源性心臟臟病)，簡簡述吸氧氧原因、注意事事項，怎怎樣判斷斷吸氧有有效。第三站：1.AA 、正正常立位位腹平片片、左側(cè)側(cè)股骨干干骨折、竇性心心動過速速、醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)（CC)版本2病史采集集:右乳乳房腫物物病歷分析析:腹痛痛黑便體格檢查查:1肺肺部叩診診 2穿手手術(shù)衣,帶手套套36 號號：采集：女女性，四四肢關(guān)節(jié)節(jié)疼痛討論：男男性，222歲，腹腹痛伴嘔嘔吐2天天，急性性胃炎查體：胸胸部體表表標(biāo)志，（肩肩

57、胛下角角、腋腋中線、鎖骨中中線、肩肩胛間區(qū)區(qū))腹部液波波震顫腦膜刺激激征操作：吸吸氧提問：頸頸椎前屈屈后伸的的最大角角度都是是多少？前屈355-445后伸355-445吸氧為什什么要濕濕化？氧氣是比比較干燥燥的氣體體。長時時間通過過人體鼻鼻腔、呼呼吸道，易易引起鼻鼻腔毛細(xì)細(xì)血管干干裂破損損及呼吸吸道粘膜膜受損，給給人帶來來不適，所所以醫(yī)院院從對患患者健康康負(fù)責(zé)的的角度來來講都必必須通過過濕化瓶瓶，氧氣氣經(jīng)濕潤潤后再供供患者使使用。11減少對對黏膜的的刺激 2使氣氣道和分分泌物濕濕化 33使肺泡泡濕化 提高活活性 利利于氣體體交換大手術(shù)后后為什么么要吸氧氧？1、大手手術(shù)多為為全身麻麻醉，全全麻術(shù)

58、后后早期患患者有呼呼吸遺忘忘，呼吸吸肌功能能未完全全恢復(fù)，吸吸氧有助助于提高高血氧。2、開胸胸及開腹腹手術(shù)后后呼吸功功能受限限，必須須吸氧。3、大手手術(shù)容易易造成機(jī)機(jī)體的應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)，患者者肺功能能受影響響較大，應(yīng)應(yīng)當(dāng)吸氧氧第三站：1全收收縮期粗粗糙雜音音，向心心前區(qū)廣廣泛傳導(dǎo)導(dǎo)，2左左下肺肺肺泡呼吸吸音和濕濕羅音，33竇性心心動過速速，4肝肝破裂，55主動脈脈型心，66左橈骨骨骨折，77三度房房室傳導(dǎo)導(dǎo)阻制，88醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)選DD，都是是我自己己選的，也也不知道道對不對對37號第一站病史采集集 女 40歲歲 雙手手關(guān)節(jié)疼疼痛伴晨晨僵一月月病例分析析 老年年男性 反復(fù)喘喘憋 再再發(fā)加重重 自自服

59、硝酸酸甘油可可緩解 查體有有粉紅色色泡沫痰痰 肺部部濕羅音音。左心心室大。第二站體格檢查查 心臟臟的觸診診 液波波震顫 膝關(guān)節(jié)節(jié)及小腿腿的檢查查 浮髕髕試驗 問問 浮髕髕試驗陽陽性是怎怎樣 心尖抬抬舉樣搏搏動代表表什么 布氏氏征陽性性是怎樣樣 代表表什么操作 胸外心心臟按壓壓 問 如果沒沒有助手手 單人人行人工工呼吸和和心臟按按壓怎么么弄（必必須全部部說清楚楚 每一一個步驟驟)還問問 如果果在心臟臟按壓的的過程中中 要停停下來去去觸摸頸頸動脈搏搏動 時時間不能能超過多多久人工呼吸吸心臟按按壓幾次次查看有有效指標(biāo)標(biāo)？ 膝關(guān)節(jié)節(jié)的運(yùn)動動幅度多多少？第三站 1房房撲2.左肺支支氣管呼呼吸音伴伴濕羅音

60、音3.消消化道穿穿孔4.CT腦腦梗塞.5.竇竇性心動動過速66.左束束支傳導(dǎo)導(dǎo)阻滯77.右股股骨頸骨骨折8.醫(yī)德醫(yī)醫(yī)分簡單單A38號題題第一站：采集：第一足足趾關(guān)節(jié)節(jié)炎 分分析：急急性腎盂盂腎炎 糖尿病病2型。第二站：測體溫溫，叩診診肺下界界移動度度，鼻試試吸氧第三站：題號不不記的了了，考的的兩心音音（心音音我一點(diǎn)點(diǎn)不會，放放棄)，一一個是腹腹痛的病病人來院院后出現(xiàn)現(xiàn)心悸什什么的（大大約這意意思)我我聽到的的是咚，咚咚咚咚，另另一個是是肺炎的的病人聽聽診到到到什么。心電圖圖我選的的是竇性性性動過過速，一一個束支支阻滯，（是是三還是是二題不不記的了了)，還還有尿路路結(jié)石，股股骨骨折折，硬膜膜外血