1、關于食管癌病人的護理 (3)第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌：是指發(fā)生在食管鱗狀上皮的惡性腫瘤。是常見的一種消化道癌腫。中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一分布：華北山區(qū)、河南、河北、山西、江蘇高發(fā)區(qū)：河南林縣男多于女：發(fā)病年齡多在40歲以上全世界每年約有30萬人死于食管癌第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因化學因素：亞硝胺類化合物生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌）微量元素鉬、鋅、鐵、氟、硒的缺乏維生素A、B2、C飲食因素：煙、酒、過燙過快過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜慢性炎癥遺傳易感因素地理環(huán)境、氣候、土質第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病理和分型胸中段食管癌多

2、見，下端次之，上段較少，大多為鱗癌（95%）髓質型：約占70%，惡性程度高。蕈傘型：約占10%。潰瘍型：約占2.8%。縮窄型（硬化型）：約占4.4%。第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月轉移途徑直接擴散：穿透肌層外膜侵及鄰近器官 淋巴轉移：主要轉移途徑血行轉移：發(fā)生較晚第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現（一）癥狀早期：癥狀不明顯，吐咽粗硬食物有不同程度的不適感。中晚期：典型癥狀為進行性吐咽困難。持續(xù)胸痛或背痛賁門癌患者可出現便血、貧血惡病質及體重下降壓迫癥狀第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）體征早期患者無明顯體征。中晚期病例可有鎖骨上淋巴結腫大。

3、晚期可出現打呃、吞咽困難。第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查食管吞鋇X線雙重對比造影檢查CT、超聲內鏡檢查（EUS）細胞脫落學檢查纖維食管鏡檢查胸腔鏡檢查黏膜染色第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月電子胃鏡檢查第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則：以手術為為主，輔以放射、化學藥物等綜合治療。晚期：胃造瘺介入第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）手術治療外科手術是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經確診，身體條件允許即應采取手術治療。根據病情可分姑息手術和根治手術兩種。根治性手術根據病變部位和病人具體情況而定。第十一張，PPT共三

4、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手術禁忌癥：有明顯的遠處轉移。嚴重心肺或肝功能不全。嚴重惡液質。第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥吻合口瘺肺部感染乳糜胸喉返神經麻痹胸疝第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手術方法：切除腫瘤、食管重建。手術徑路常在左胸切口。中段食管切除術有經右胸切口者。聯合切口有經胸腹聯合切口或頸、胸、腹三切口者。食管下段癌切除后與代食管器官的吻合多在主動脈弓水平以上。第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）放射治療1、放射和手術綜合治療，可增加手術切除率，也可提高遠期生存率。2、單純放射療法適用于食管頸段、胸上段癌或晚期。 （三）化學

5、藥物治療：5-Fu、長春新堿、順鉑第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估（術前評估）健康史及相關因素：身體狀況：輔助檢查：心理和社會支持狀況第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術后評估麻醉和手術情況生命體征切口和引流管心理狀況和對疾病的認識有無吻合口瘺、乳糜胸、出血、感 染等并發(fā)癥第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常見護理診斷1、營養(yǎng)失調2、體液不足 3、焦慮4、潛在并發(fā)癥第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理目標1、病人的營養(yǎng)狀況改善2、病人的水、電解質維持平衡3、病人自述焦慮減輕，表現為情緒穩(wěn)定4、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)

6、現和控制第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術前護理1.心理護理2.營養(yǎng)支持3. 呼吸道準備4.胃腸道準備5.術前練習第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.心理護理（1）加強與病人及家屬的溝通（2）為病人營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。（3）必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物（4）爭取親屬在心理上、經濟上的積極支持和配合第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.營養(yǎng)支持1.口服：能口服者，進食高熱量。高蛋白、豐富維生素的流質或半流質飲食。2.若僅能進食流質而營養(yǎng)狀況較差，可補充體液、電解質或腸內、外營養(yǎng)。第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.

7、呼吸道準備戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4.胃腸道準備1.出現梗阻和炎癥者，術前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗菌溶液2.術前3天改流質飲食，術前1日禁食3.對進食后有滯留或返流者，術前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗菌藥物4. 擬行結腸代食管手術病人，術前35日口服腸道抗生菌。5.手術日晨常規(guī)留置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術后護理1.監(jiān)測并記錄生命體征2.呼吸道護理3.胸腔引流管的護理4.胃腸減壓的護理5.飲食護理6.并發(fā)癥的護理第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)

8、作于2022年6月1.監(jiān)測并記錄生命體征體溫、脈搏、心率、血壓、SPO2呼吸：注意有無呼吸道窘迫每30分1次，平穩(wěn)后1-2小時1次第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.呼吸道護理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現鼓勵病人深呼吸稀釋痰液，可行霧化吸入等疼痛顯著影響咳嗽著可應用止痛藥第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.胸腔引流管的護理1、觀察胸腔引流的顏色、性狀、量病記錄2、定時擠壓胸腔引流管保持通暢3、嚴格無菌操作，防止逆行感染4、保持引流系統的密閉5、妥善固定引流管第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4.胃腸減壓的護理1.術后34天內持續(xù)胃腸減壓

9、，妥善固定胃管，防止脫出2.嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確記錄。3.經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。4.胃口脫出后應嚴密觀察病情，不應盲目再插入第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5.飲食護理1.術后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食34日2.禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經靜脈補充營養(yǎng)3.術后34日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管4.停止胃腸減壓24小時后，先試飲少量水5.避免進食生、冷、硬食物第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6.因吻合口水腫導致進食時嘔吐者應禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待34日后水腫消退后再繼續(xù)進食7.食管癌、賁門癌切除術后，可發(fā)生胃液反流至食管，可

10、有反酸、嘔吐，平臥時加重，囑飯后2小時內勿平臥，睡眠時可將床頭抬高8.食管胃吻合術后病人，出現胸悶、進食后呼吸困難，應建議少食多餐，經12個月后，癥狀多可緩解第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月吻合口瘺臨床表現：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、甚至休克等護理：1.囑病人立即禁食2.協助行胸腔閉式引流并常規(guī)護理3.遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持4.嚴密觀察生命體征，若出現休克癥狀，應積極抗休克治療5.需再次手術者，應積極配合醫(yī)師完善術前準備第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月乳糜胸臨床表現：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側，BP下降

11、，脈率升高，重者可發(fā)生休克。護理：1.加強觀察：注意病人有無胸悶、氣急、心悸、甚至血壓下降2.協助處理：若診斷成立，迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時引流胸腔內乳糜液，并使肺膨脹?？捎秘搲撼掷m(xù)吸引，以利胸膜形成粘連3.給予腸外營養(yǎng)支持治療第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評價：1.病人的營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否增加2.病人的水電解質是否維持平衡，尿量是否正常，有無脫水或點解質紊亂的表現3.病人的焦慮是否減輕或緩解，失眠是否充足，能否配合治療和護理4.病人有無并發(fā)癥發(fā)生及是否得到及時處理第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育少量多餐，由稀到干，逐漸增量，觀察反應避免刺激性食物與碳酸飲料，避免進食過快、過量及硬質食物2.病人餐后取半臥位，以防止進食后反流、嘔吐，利于肺膨脹和引流3.活動和休息：保證充足睡眠，勞逸結合，逐漸增加活動量。4.加強自我觀察：術后34周再次出現吞咽困難，及時就診5.定期復查