1、關于顱內壓增高患者的護理 (2)第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 顱內壓增高是指當顱腔內容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢е嘛B內壓持續(xù)超過200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛 、嘔吐 、神經(jīng)乳頭水腫等三大病征。顱內壓增高定義第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 ( Intracranial pressure ICP) 指顱腔內容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱內壓顱腔顱內壓的形成第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 顱內壓的形成正常顱內壓： 成人：0.72.0kPa(70 200mmH2O) 兒童：0.51.0kPa(50100mmH2O) 第四張，PPT共四十頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月顱內壓的自身調節(jié) 顱腔容積 14001500ml，顱腔內容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應，使顱內保持一定的壓力。第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內壓的自身調節(jié)與代償 顱內壓增高的后果 對腦血流量的減少腦疝是顱內壓增高的危象，是此類病人死亡的主要原因。第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內壓增高的病因顱腔內容物的體積增大或量增加 腦體積增加 腦脊液增多 腦血流量增加 第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內壓增高的病因顱腔容積縮小 先天性因素 后天性因素第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內壓增高的臨床分型 根據(jù)病變部位

3、分：彌漫性顱內壓增高 局灶性顱內壓增高根據(jù)病情發(fā)展快慢分：急性顱內壓增高 亞急性顱內壓增高 慢性顱內壓增 第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn) 頭痛 最常見癥狀 持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性痛多見；頭痛程度隨顱內壓增高而進行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時也可加重；以夜間和清晨較重；多見雙額部和顳部,也可從頸枕部向前放射至眼眶。 第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)嘔吐 噴射狀，多發(fā)生在飯后，與進食無關出現(xiàn)在劇烈性頭痛時。視神經(jīng)乳頭水腫 客觀體征多見于慢性顱內壓增高第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 顱內壓增高 “三主征” 頭 痛

4、視神經(jīng)乳頭水腫 臨床表現(xiàn) 嘔 吐第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查頭顱X線 cT及MRI腦血管造影或數(shù)字減影血管造影腰椎穿刺第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則 非手術治療 手術治療 首先及時、快速、有效處理原發(fā)疾病第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則非手術治療 脫水治療(降低顱內壓) 激素治療 抗癲癇治療 抗感染 保持呼吸道通暢 輔助過度換氣 冬眠低溫治療 第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 處理原則 手術治療 處理原發(fā)病因：手術（腫瘤 腦積水 腦疝）第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的護理診斷/問題腦組織灌

5、注異常有液體不足的危險疼痛潛在性并發(fā)癥 腦疝第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（一）1、降低顱內壓力，維持腦組織正常灌注一般護理：體位 抬高床頭15-30度 利于顱內靜脈回 流，減輕腦水腫吸氧 改善腦缺氧，使 腦血管收縮， 降低 腦血流量 第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （一） 一般護理： 病情觀察 警惕顱高壓增高發(fā)生 適當限制入液 量，飲食 低鹽 (24小時補液量2000ml , 尿量600ml ) 維持正常體溫 和防治感染 加強生活護理第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （一）防止顱內壓 驟然升高護理 休息 避免血壓突然變化過

6、大 確保呼吸道通暢 (判斷、處理、觀察）吸痰時注意：管徑細 動作輕 徹底有效吸痰 避免劇烈咳嗽和便秘,禁忌高壓灌腸 預防感冒，及時控制癲癇發(fā)作 躁動的處理第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理措施 （一）(3)藥物護理 脫水治療護理： 藥物：高滲性脫水劑：20%甘露醇125-250ml 利尿性脫水劑：速尿1020mg 注意：及時、準確、快速并觀察尿量，了解 脫水效果 ，必要時行加壓輸液；限制水分輸入，輸液量控制在1500-2000ml/日。 第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （一）(3)藥物護理激素治療護理 藥物： 地塞米松510mg 氫化可的松100mg

7、 原理：穩(wěn)定血腦屏障 預防和減輕腦水腫 不良反應：消化道應激性潰瘍 感染 第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （一） 降溫方法 使用冬眠低溫治療時： 首先靜脈給予足量冬眠藥物 進入昏睡狀態(tài) 再采用物理降溫措施 停止冬眠低溫治療時： 首先停止物理降溫然后逐漸減量直至停止護理要點冬眠低溫治療護理第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （一）降溫速度：以每小時下降1為宜。理想溫度：肛溫3234，腋溫3133緩復溫：不可過快，以防顱內壓反跳。嚴密觀察病情變化: 意識、 瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征，脈搏100次/分，呼吸減慢，血壓100mmHg，停止或者更換冬眠藥物

8、。飲食并發(fā)癥護理 肺部并發(fā)癥 低血壓 凍傷 角膜炎冬眠低溫治療護理第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （一）腦室引流管護理 經(jīng)顱骨額角或枕角鉆孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外的方法。腦室引流第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （一）腦室引流管護理引流管放置長度成人：45cm兒童：34cm第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （一）腦室引流管護理引流管放置目的： 引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥，減少蛛網(wǎng)膜粘連，術后早期控制顱內壓。第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護理（6） 引流管的位置 早期引流

9、管口最高處距離側腦室1015cm。為維持顱內壓穩(wěn)定，切記：勿過高、勿過低 引流的速度及量每日引流量500ml過多易發(fā)生電解質紊亂 第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護理（6）引流速度的控制 早期的控制特別注意引流速度， 禁忌：流速勿過快量過多。 第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護理（6）引流速度的控制腦室塌陷 形成負壓吸附硬腦膜下或硬腦膜外血腫 腦室系統(tǒng)壓力不平衡 腫瘤出血 小腦中央向上疝入小腦幕裂孔 驟然減壓的危險第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護理（6） 保持引流通暢引流不通暢的原因 （內）顱內壓低于120150mm

10、H2O 引流管防入腦室過深過長 管口吸附于腦室壁小凝血塊或碎的腦組織堵塞（外）受壓扭曲成角折疊脫落第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護理（6） 引流不通暢的處理 引流袋放置正常高度 在X線下將引流管緩慢向外抽出 輕輕旋轉引流管，管口離開腦室壁 嚴格消毒，用無菌注射器輕輕向外抽吸切記：不可高壓注入 必要時拔除腦室引流管 第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護理（6）引流不通暢的處理 引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊、脫落。第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護理（6） 嚴格遵守嚴格無菌操作 每天更換引流袋一次，裝置保持密封、無菌

11、。 觀察并記錄引流腦脊液的顏色、性質及量，腦室引流管放置一般34天，不超過天。第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護理（6）腦脊液的觀察與判斷正常腦脊液是無色透明、無沉淀。術后1-2天腦脊液略帶血性，以后轉為橙黃。若腦脊液中有大量鮮紅色血液，提示腦室內出血。感染的腦脊液為混濁、絮狀物或毛玻璃樣。第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護理（6） 拔管護理 夾閉引流管：拔管前一天夾閉引流管 了解腦脊液循環(huán)是否通暢 顱內壓是否再次升高 夾管后初期：嚴密觀察病情變化 判斷有無顱內壓增高癥狀 若有可暫緩行拔管 拔管后： 觀察有無腦脊液漏 必要時給予縫合 保持傷口敷料清潔干燥第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （二）維持正常的體液容量