1、乳(Ru)疬第一頁，共二十二頁?！窘虒W(xué)目的】了解乳疬的分類。掌握乳疬的診斷和辨證論治。 【教學(xué)內(nèi)容】乳疬的概(Gai)述、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】乳疬的診斷和辨證論治。第二頁，共二十二頁。定(Ding)義1、定義：發(fā)生于男女兒童或中老年男性的乳房異常發(fā)育性疾病。2、概述：3、文獻(xiàn)：本病最早見于瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書，又稱為“女爾疬”4、特點(diǎn)：單側(cè)或雙側(cè)乳暈中央有扁圓形腫塊，質(zhì)地中等，有輕度壓痛。主要發(fā)生于男女兒童、中老年男性。第三頁，共二十二頁。病因(Yin)病機(jī)男子：腎氣不充，肝失所養(yǎng)，女子：沖任失調(diào)，氣滯痰郁肝：郁怒傷肝，氣滯不暢，郁久化火，灼傷肝腎之津液，煉液成痰。腎：年老

2、體衰，久病及腎，腎之陰陽兩虛，不能涵養(yǎng)肝木，肝腎虧損所致。第四頁，共二十二頁。病因(Yin)病理分類：兒童乳房發(fā)育異常10歲左右較肥胖的兒童。女童多見。男性乳房發(fā)育異常生理性（原發(fā)性）：5070歲中老年男性； 還可見于1317歲青春期男性。病理性（繼發(fā)性）：常有肝臟疾病、睪丸疾病、腎上腺疾病、下丘腦垂體疾病、甲狀腺疾病、某些特殊類型的腫瘤及服用一些藥物等。第五頁，共二十二頁。乳腺組織在一生中的變化均明顯受內(nèi)分泌因素的作用。青春期乳腺為不成熟的靜止期乳腺，腺體不發(fā)達(dá)，僅見(Jian)少量導(dǎo)管和萎縮的腺泡，脂肪組織和結(jié)締組織豐富；成年女性的乳腺隨月經(jīng)周期而發(fā)生周期性變化；妊娠及哺乳期乳腺達(dá)到充分發(fā)

3、育，有腺泡形成及活躍的分泌，結(jié)締組織成分減少；絕經(jīng)期乳腺組織萎縮退化，脂肪組織減少，發(fā)生纖維化。男性乳腺只有導(dǎo)管系統(tǒng)，不形成乳腺小葉和腺泡。這種男性乳房異常發(fā)育，其組織學(xué)上與女性乳房不同，沒有分泌乳汁的腺小葉存在，僅有腺管的增生及其囊狀擴(kuò)大，同時(shí)有纖維組織及脂肪組織的增生。第六頁，共二十二頁。1、腫塊：乳房稍大或肥大，單側(cè)及雙側(cè)均可發(fā)病，對稱或不對稱。腺瘤型(Xing)：發(fā)育乳房的乳暈下可觸及孤立的結(jié)節(jié)，質(zhì)地較韌，邊緣清楚整齊，活動良好，與皮膚無粘連，直徑在25cm，腫塊位于乳頭乳暈后。彌漫型：發(fā)育的乳腺邊緣不清，呈彌漫性增大，乳暈下也無明顯的結(jié)節(jié)，肥大的乳房可如成年女性。臨床表現(xiàn)第七頁，共二

4、十二頁。臨(Lin)床表現(xiàn)2、疼痛肥大的乳房常有脹痛感，或有刺痛、跳痛，如有明顯結(jié)節(jié)，可伴壓痛或觸痛。3、乳頭溢液擠壓乳頭可有白色乳汁樣分泌物，自行溢液者少見。（此類患者的乳房外觀常如成人女性，故臨床上有時(shí)稱這一類型為“泌乳型”。）第八頁，共二十二頁。4、其它：如老年(Nian)人可有睪丸萎縮、前列腺腫瘤或肝硬化等，有些患者有長期使用雌性激素類藥物史。部分男性患者伴有女性化征象，如發(fā)音較高，面部無須，臀部寬闊，陰毛按女性分布等特征。可有原發(fā)病的臨床特征：如肝硬化可有蜘蛛痣、肝脾腫大、腹水等。部分病人腫塊可自行消失。第九頁，共二十二頁。男(Nan)，18歲第十頁，共二十二頁。女(Nv)，3歲第十

5、一頁，共二十二頁。女(Nv)，10歲第十二頁，共二十二頁。鑒別(Bie)診斷男性乳巖：乳暈下有質(zhì)硬無痛性腫塊，并迅速增大，與皮膚及周圍組織粘連固定，乳頭內(nèi)縮或破潰，乳頭溢液呈血性者，要考慮乳巖可能。若伴有腋下淋巴結(jié)腫大質(zhì)硬者，則更有診斷意義。必要病時(shí)可作活組織病理檢查以確診。第十三頁，共二十二頁。辨證施(Shi)治一、內(nèi)治：1、肝氣郁結(jié)主證：性情急躁，遇事易怒，乳房腫塊疼痛，觸痛明顯，胸脅牽痛。舌紅，苔白或黃，脈弦。治則：疏肝散結(jié)方藥：逍遙蔞貝散第十四頁，共二十二頁。2、腎氣虧虛主證：多見于中老年。輕者多無全身癥狀。重者：偏于腎陽虛，面色淡白，腰腿酸軟，倦怠無力。舌淡，苔白，脈(Mai)沉弱；偏于腎陰虛，頭目眩暈，五心煩熱，眠少夢多，舌紅苔少，脈(Mai)弦細(xì)。治則：補(bǔ)益腎氣方藥：陽虛者右歸丸加減陰虛者左歸丸加減第十五頁，共二十二頁。二、外治陽和解凝膏(Gao)黑退消或桂麝散敷貼第十六頁，共二十二頁。其它治(Zhi)療1、性激素治療2、治療原發(fā)疾病3、必要時(shí)整形手術(shù)。第十七頁，共二十二頁。第十八頁，共二十二頁。第十九頁，共二十二頁。第二十頁，共二