1、Les cataractes.Les cataractes.1) importance du cristallin2) les cataractesA) cataractes sniles, dans les pays dvelopps et dans les pays en voie de dveloppementB) cataractes traumatiques, contusives et aprs perforationC) cataractes secondaires des maladies ophtalmologiquesD) cataractes congnitalesE)

2、cataractes dues dautres causesLil peut tre compar un appareil de photoLa corne et le cristallin sont lobjectifLa pupille est le diaphragmeLe vitr constitue la chambre noireLa rtine est la plaque photographiqueLobjectif permet limage darriver sur la macula.LE CRISTALLINLENTILLE BICONVEXEROLE OPTIQUE

3、ACTIF ACCOMODATIONPERTE DE TRANSPARENCECATARACTE1 Cataractes snilesLa cataracte sobserve au biomicroscope (L F)Le cristallin perd sa transparence avec lge jusqu constituer une cataracte Ceci influe sur lacuit visuelle, le champ visuel, la vision des couleursCeci influe galement sur lblouissementSENE

4、SCENCE DU CRISTALLINLa cataracte modifie la perception des couleursMonet, 20 ans dintervalle, peint le mme endroit de faon trs diffrente19001920Histoire naturelle de la cataracteElle conduit la Ccit.La dictature de la cataracteLe traitement de la cataracte est chirurgical.Extraction intra capsulaire

5、 du cristallin.Le cristallin artificiel a t une rvolution dans le traitement de la cataracteLes fabricants lamliorent continuellement.QUAND OPERER ?( dans les pays dvelopps)Quand le patient ne peut plus mener une vie normaleEn fonction de ses activits (conduite)En fonction de ses besoins: danger de

6、chutes, de brlures, vols, erreurs etcChirurgie ambulatoireEntrer le matin, sortir le mme jour.Conditions:Habiter moins d une heure du centreNe pas tre seul la premire nuitPouvoir joindre le centre en cas de besoinExamen ophtalmo 24h, 8j, 1 moisLa biomtrie ultra sonique permet le choix de limplant.La

7、 biomtrie mesure la longueuraxiale du globe,la profondeur de la chambre antrieure,la puissance rfractive de la corne,le diamtre de liris,et calcule la puissance du cristallin artificiel.On peut ainsi modifier la rfraction du globe.Exemple: diminuer la myopie.Lanesthsie locale est le standard.Attenti

8、on aux Anticoagulants etAntiagrgants Plaquettaires !La phacomulsification est le standard pour lextraction du cristallin. Les ultrasons sont utiliss pour mulsifier et aspirer le contenu du sac cristallinien.Principe de la PhacoCapsulorhexis (incision circulaire de la capsule ant.)Hydro-dissection du

9、 noyauSculpture des quartiers de noyauDivide and conquer (diviser et conqurir)Aspiration des masses du cortexLe cristallin artificiel est insr dans le sac capsulaire travers le limbe.Il faut donc inciser la corne.Plus lincision est courte,plus la cicatrisation est rapideet moins lastigmatisme est Im

10、portant.Certains chirurgiens ne mettentpas de suture.Les implants en acrylique peuvent tre plis et lincision peut tre plus courte.Limplant peut tre enroul dans un injecteur dont lextrmit a la mme taille que le phako-mulsificateurLimplant en acrylique se dplie lintrieur de lil et retourne sa forme no

11、rmale.Micro injecteur de cristallin artificielLimplant restera vie dans le sac capsulaire.Linfection est la complication la plus redoutable.Un il infect est un il perduLa cataracte secondaireLa capsule postrieurea perdu sa transparence.Lacuit visuelle baisse.Le patient a limpression que la cataracte

12、 revient.La cataracte secondaireCAPSULOTOMIE AU LASER YAGLe laser YAG permet de fendrela capsule postrieure opaque.Dure: 1minuteRetour de la vision:Une heure.Rsultats:La chirurgie de la cataracte est parfaitement rgle. Elle est ralise en ambulatoire et est peu traumatisante.Elle donne dans le plus g

13、rand nombre de cas dexcellents rsultats.Il ny a pas cependant de chirurgie sans risqueCataracte dans les pays en voie de dveloppement.18 millions daveugles par cataracte60 millions de mal voyants 1,25 million de plus chaque anneLes cataractes sont souvent trs avancesLa chirurgie est diffrente de cel

14、le pratique dans les pays dvelopps,du fait de la duret du cristallin et des moyens diffrents.Extraction extra capsulaire suivie de mise en place dun implant.On peut produire des cristallins artificiels pour 5 USD la pice. Eye Camps raliss par les ONGLes candidats: 3500.Bilan propratoire: 610 slectio

15、nnsIntervention avec les moyens disponibles.Interventions sans sutures, dans des salles avec plusieurs tables doprations.Pansements et repos de 24h.Une surveillance postopratoire trs courteCot de lintervention: 25 USD + 15 USD hbergement. 2 Les autres cataractes a) Cataractes traumatiques1) CONTUSIO

16、NSous leffet de la contusion, le cristallin sest lux et opacifi.Il faut le retirer et le remplacer par une lentille de contact ou un cristallin artificiel spcial.a) Cataractes traumatiques2) Perforation du cristallin:cataracte trs rapide.Il faut intervenir vite et remplacer le cristallin naturel par

17、 un cristallin artificielb) Cataractes secondaires des maladies ophtalmologiques des uvtites chroniquesMyopie forteRtinopathies PigmentairesChirurgie oculaire (vitr)c) Cataractes congnitalesPeuvent entraner une leucocorie (pupille blanche)Penser galement un rtinoblastome (tumeur de la rtine)Doivent tre opres rapidement pour viter lamblyopie (baisse profonde et dfini