1、消化道出血的診斷和治療上消化道出血的鑒別診斷 和處理原則概 念上消化道出血: Treitz 韌帶以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指腸,胰,膽,胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變下消化道出血: Treitz 韌帶以下的消化道引起的出血上消化道出血引起的大量出血較下消化道更為常見大量出血:短期內(nèi)失血超過1000ml或循環(huán)血量20%常見病因消化性潰瘍 (十二指腸和胃) 33-51%食管和胃靜脈曲張 23-33%Mallory-Weiss 綜合征 3-10%胃或十二指腸出血性糜爛 1-19%血管瘤 0-7%腫瘤 1-5%胃竇潰瘍合并出血，內(nèi)鏡下鈦鋏夾閉止血Dieulafoy潰瘍合并出血，內(nèi)鏡下鈦鋏夾閉止血

2、27歲男性服用NSAIDs藥物導(dǎo)致出血糜爛性胃炎臨床表現(xiàn)嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥診 斷 思 路是上消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的出血?上消化道出血的確立嘔血和黑便,失血性周圍循環(huán)衰竭,血和糞便 的檢查早期識別:直腸指診排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、 事物或藥物治 療原則: 抗休克,積極補(bǔ)充血容量一般的急救措施:禁食,臥床休息,保持呼吸道通暢嚴(yán)密監(jiān)測生命體征積極補(bǔ)充血容量:立即配血,輸足量全血緊急輸血指征:改變體位出現(xiàn)暈厥,血壓下降1520mmHg, 心率上升10次/分收縮壓90mmHg(或較基礎(chǔ)下降25%)Hb7g/L或Hct25%治

3、療止血措施食管胃底靜脈曲張破裂大出血 -出血量大,再出血率高,死亡率高治 療藥物止血血管加壓素(vasopressin)機(jī)制:收縮內(nèi)臟血管,減少門靜脈血流,降低門靜脈 及側(cè)枝循環(huán)壓力用量:0.2U/分持續(xù)靜脈滴注不良反應(yīng):腹痛,血壓升高,心律失常,心絞痛,心肌梗死建議:與硝酸甘油同時(shí)用禁忌:有冠心病者 藥物止血生長抑素(somatostatin)機(jī)制:減少內(nèi)臟血流,減少奇靜脈血流優(yōu)點(diǎn):療效確實(shí),無全身血流動力學(xué)改變?nèi)秉c(diǎn):價(jià)格昂貴用量:14肽天然生長抑素:首劑250ug靜脈緩注, 繼以250ug/h靜脈滴注 注意:該藥半衰期短,中斷超過5分鐘須再次首劑8肽生長抑素:首劑100ug靜脈緩注, 繼以

4、2550ug/h持續(xù)靜脈滴注治療止血措施非曲張靜脈上消化道出血 -消化性潰瘍胃最常見病因治 療抑制胃酸分泌H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑(優(yōu)于H2受體拮抗劑)內(nèi)鏡治療:活動性出血;暴露血管的潰瘍方法:激光,熱探頭,高頻電灼,微波,注射療法手術(shù)治療介入治療下消化道出血的診斷和處理原則下消化道空腸下段，回腸，結(jié)腸。臨床特征便血為主，嘔血罕見。小腸出血常見的病因血管發(fā)育異常：急性,反復(fù)發(fā)作。憇室：發(fā)生率為31。良性腫瘤：罕見。小腸出血的輔助檢查小腸鏡檢查和膠囊內(nèi)鏡 選擇性腸系膜A造影CT及術(shù)中內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查核素掃描結(jié)腸出血常見的病因結(jié)腸癌結(jié)腸憇室潰瘍性結(jié)腸炎Crohn氏病痔瘡結(jié)腸出血的輔助檢查纖維結(jié)腸鏡檢查（診斷率70）鋇灌