1、危重病人搶救的組織與配合 ICU 種靜涵 宏大醫(yī)院 濟醫(yī)分院 當你巡病房時病情突然發(fā)生變化你如何處理？搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！如何組織高效搶救？搶救時醫(yī)生、護士長、護士的角色？搶救的配合？搶救對護士的要求課程內(nèi)容搶救工作的準備搶救對護士長的基本要求搶救對護士的基本要求搶救組織程序呼吸心跳驟停搶救配合常見危重癥的快速識別與處理技巧搶救工作的準備1：各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點、檢查、補充并紀錄急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率達100%。 搶救技術(shù)熟練, 掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性；（最忌搶

2、救時什么都叫護士長！這是護士長的悲哀！）搶救工作的準備2：熟練掌握搶救流程，定期抽考；（科室常見危重癥） 搶救病人時明確分工，形成搶救小組；對于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時學習和掌握；搶救對護士長的基本要求組織管理者、執(zhí)行者搶救的基本制度 A、醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等 B、對危急病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動 C、及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化 D、搶救完畢后， 6小時內(nèi)補寫搶救記錄組織管理3：搶救設(shè)備的使用： 9/11/202211搶救病人時對護士的要求了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己

3、該做什么熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用9/11/202212搶救病人時對護士的要求搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬！）搶救組織程序明確分工，緊密配合，聽從指揮組織分工： 指揮者 醫(yī)生、護士長（高年資護士） 執(zhí)行者 責任護士 配合著 低年資護士 分工合理、配合默契、動作迅速 舉例：EICU搶救急危重癥搶救配合護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合護士與助理護士的配合急危重癥搶救配合護士要分工合作實施規(guī)

4、范化、程序化的護理措施，縮短黃金搶救時間。搶救團隊共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補充。護士與護士的配合護士A：負責呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生行氣管插管、簡易呼吸囊的使用，在搶救中起小組長的作用（頭位）；護士B：負責循環(huán)系統(tǒng)生命體征的監(jiān)測管理，建立兩條靜脈通道，保證靜脈用藥、心電監(jiān)護、除顫儀的使用等（側(cè)位）；護士C:負責對外聯(lián)系，補充物品藥品，完成搶救記錄（腳位）。心跳呼吸驟停的搶救配合4、給藥途徑的選擇：目前國際一致公認的方法有三種：經(jīng)靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心內(nèi)注射，其中以靜脈內(nèi)給藥安全可靠，為首選給藥途徑。（2010骨內(nèi)注射）心跳呼

5、吸驟停的搶救配合 搶救用藥的護理： 護士在心肺復(fù)蘇用藥過程中，要掌握各種急救藥物的作用、不良反應(yīng)和配伍禁忌。（碳酸氫鈉） 腎上腺素為恢復(fù)心搏的首選藥物，經(jīng)靜脈給藥后，因其半衰期短，3-5分鐘后可重復(fù)應(yīng)用1次。（2010 阿托品）心跳呼吸驟停的搶救配合 電擊除顫：應(yīng)盡早實施電擊除顫，是復(fù)蘇成功的重要措施。如發(fā)現(xiàn)心室顫動，即行胸外電擊除顫，若除顫不成功，可多次除顫，同時酌情應(yīng)用腎上腺素2mg，對心室細顫波有效。常見危重癥的快速識別與處理技巧早期識別是防止病情惡化的重點.（沒有突然的病情變化，只是在變化時你沒有發(fā)現(xiàn)）呼吸急促是早期反映病情惡化最重要的、獨立的，危險指標。涉及呼吸、循環(huán)、代謝等多方面。處理技巧急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，先“開槍”再“瞄準”。最基本的五項急救首要措施適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（呼吸困難、心衰）（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）處理技巧你不能決定生命的長短