1、第7頁共7頁2022年醫(yī)院質(zhì)量月活動總結(jié)模板_省汾陽醫(yī)院質(zhì)量安全月活動總結(jié)根據(jù)醫(yī)院的總體安排，今年的質(zhì)量安全月已圓滿結(jié)束。在質(zhì)量安全教育活動月活動領導組的精心_和各科室的密切配合下，我們圍繞“為醫(yī)院安全穩(wěn)定運行，為跨越發(fā)展創(chuàng)造寬松優(yōu)良環(huán)境，為病人提供科學、方便、可靠、安全的醫(yī)療服務”的總目標，在加強質(zhì)量安全管理，強化責任心和服務意識，提升服務質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，提倡合理用藥，落實抗菌藥物專項整治各項成果，控制院感等方面狠抓落實。經(jīng)過一個月的努力，收到了顯著的成效，達到了預期效果，現(xiàn)將活動總結(jié)如下：一個月來，辦公室、醫(yī)務科、護理部、院感科、質(zhì)控辦、黨務工作部、藥學部、公關(guān)客服部、后

2、勤中心、設備科、監(jiān)察科、中心血庫等_個科室和部門先后召開全院各級各類人員培訓會_余次，臨床醫(yī)技、行政后勤各部門協(xié)調(diào)會_次，舉辦學術(shù)講座_余場，修訂、完善制度和規(guī)定_余項。_月份，全院門診病人_人次，出院_人次，手術(shù)_例次，全月共接待投訴_人次，完成處理_次。在安全月期間共收到感謝信3封、錦旗5面。一、加強學習培訓和質(zhì)控管理，全面提高醫(yī)護人員素質(zhì)(一)病歷質(zhì)控_月_日下午對住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科室質(zhì)控人員、進修醫(yī)師集中進行病歷書寫規(guī)范化培訓、疑難危重病歷質(zhì)控問題點評學習。強調(diào)本月考核重點為電子病歷及時完成、打印、簽字，并注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量；_月_日對ccu危重病歷環(huán)節(jié)質(zhì)控_次，同時會同藥學部成員進

3、行用藥點評；_月_日_各臨床科室質(zhì)控成員組專家對出院病歷進行終末質(zhì)控，包括_份普通病歷和_余份疑難危重病歷。在檢查中發(fā)現(xiàn)危重病例中有個別乙級病歷。(二)輸血管理_月_日下午由血液科許曉強主治醫(yī)師進行合理用血知識培訓講座，并將輸血病歷發(fā)現(xiàn)問題匯總。_月_日科主任例會上強調(diào)學習醫(yī)務信息上公開的用血問題及改進意見，并在臨床工作中推進用血相關(guān)制度。(三)合理用藥_月_日和_月_日舉辦兩次“青年醫(yī)師論壇”，以臨床規(guī)范用藥為目標，藥學部人員就“老年人用藥”、“藥品不良反應監(jiān)測”、“如何正確使用中成藥”進行了講解，重點對我院臨床用藥中的常見問題做了點評，并對_部對我院要求以及合理用藥原則進行了詳細講授。通過

4、聽取講座，廣大醫(yī)師在規(guī)范用藥方面的理論、實踐方面均得到提高，取得較好效果。_月_日呂梁市呼吸科年會在我院召開，_醫(yī)科大學教授進行“抗生素合理使用”講座，_臨床科室醫(yī)師學習。_藥學部門成員參與臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)控，進行處方點評，分析不合理用藥原因，對特殊問題進行通報批評，并制定降低藥比、促進臨床合理用藥有效、可持續(xù)性管理辦法。_月份，共點評處方_張，點評病歷近_份，深入科室宣傳合理用藥_次，藥占比較_月份下降_個百分點。(四)護理安全工作_月_日，護理部召集輔助檢查科室護理人員召開了患者外出檢查安全管理培訓會議，進一步明確了輔助檢查科室護理人員各崗位職責，修訂出臺了危重患者外出檢查流程；_月_日，_

5、全體護理人員，在多功能會議廳召開了“護理風險管理培訓暨護理不良事件案例分析研討會”，對近兩年來發(fā)生的典型護理不良事件案例進行了分析、討論，同時學習了護理糾紛防范及對策。_月_日，護理部_召開了護士長例會，針對年輕護士對制度、規(guī)范理解不透徹，不能應用于臨床護理實踐中等問題提出改進意見和措施。此外我院還通過科主任、護士長例會，職能科室聯(lián)系業(yè)務科室等機制，將質(zhì)量安全教育活動月的最新情況和動態(tài)在全院進行通報。在質(zhì)量安全教育活動月，先后邀請到_省知名心理學專家、_醫(yī)院門診住院部主任羅延清老師，_省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會韓學軍主任分別進行了醫(yī)患溝通理論和技巧和醫(yī)療糾紛防范對策進行了專題講座，進一步強化了醫(yī)

6、護人員的醫(yī)患溝通能力和法律意識。成功舉辦了市級繼續(xù)教育項目“呂梁市首屆靜脈輸液治療規(guī)范化培訓班”，呂梁市首屆呼吸專業(yè)委員會年會及第一次質(zhì)控部培訓會議。_月_日，省衛(wèi)生廳醫(yī)政處_專家對我院血液透析中心和消毒供應中心進行檢查，對我院院感和上述部門工作給予充分肯定。質(zhì)量安全教育活動月的開展使醫(yī)院的規(guī)章制度更加完善。質(zhì)量安全教育月活動月開展以來，院辦公室先后建立了會議培訓管理制度，重新修訂出臺了汾陽醫(yī)院獎懲條例，進一步強化職能科室聯(lián)系業(yè)務科室機制；醫(yī)務科、監(jiān)察科重新修訂了醫(yī)療糾紛處理的有關(guān)規(guī)定，完善了我院醫(yī)療糾紛的處理流程，明確了糾紛處理過程中各部門的相應職責和賠償款項的承擔辦法；對健康教育記錄和病情

7、評估進行了重新規(guī)定；護理部修訂了危重患者外出檢查流程；黨務工作部制定下發(fā)了_規(guī)范工休座談會制度_，修訂了完善了工休座談會制度；制定下發(fā)了_醫(yī)務人員私自外出行醫(yī)的處罰規(guī)定；藥學部出臺了藥物臨床使用管理_和中藥注射劑臨床使用管理_；設備科在全院臨床科室下發(fā)了_對急救與重癥監(jiān)護設備共享中心設備折舊管理_；院感科牽頭制訂了呼吸機使用管理制度及使用消毒流程等；公關(guān)客服部修訂了出院患者回訪制度；質(zhì)控辦進一步完善了我院績效考核相關(guān)細則，并與相關(guān)職能科室一起深入各部門，各科室督導檢查，取得了一定效果，這一系列制度、規(guī)范、流程的制定和修訂，使我院的規(guī)章制度更加完善，使管理工作更加科學、有章可循。三、不足在肯定成

8、績的同時，我們也清醒地認識到自身仍有不足。在本次活動月中，通過查找，發(fā)現(xiàn)我院主要存在以下幾個方面的問題：一是部分科室規(guī)章制度落實不嚴，交接班記錄不詳細；二是電子病歷監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師病歷完成及時性差，內(nèi)涵質(zhì)量薄弱；三是個別科室疏于管理，少數(shù)醫(yī)務人員責任心不強、安全意識淡薄，精細化服務不完善；四是個別科室醫(yī)患溝通、醫(yī)醫(yī)溝通不到位；五是大處方、不合理應用抗生素現(xiàn)象仍時有發(fā)生，嚴重影響了病人滿意度的提高。針對存在的問題，我院將加強以下幾個方面的工作：一是進一步加強核心制度督導及落實，定期對核心制度進行書面及口頭上的檢查，對于不合格的醫(yī)護人員進行處罰；嚴格落實交接班制度，注意交班質(zhì)量；二是加強職業(yè)

9、道德和行業(yè)作風建設，嚴格工作紀律，杜絕脫崗現(xiàn)象；三是充分發(fā)揮質(zhì)控小組監(jiān)管職責，嚴格督查環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴抓各項指標的落實；四是加強與病人溝通，對從接收病人入院到出院、從問診到治療、從護理著衣、言行舉止到服務態(tài)度等各個環(huán)節(jié)制訂明細的細則，做到精細化服務；五是進一步加強大處方、合理使用抗生素、藥占比工作的管理力度；六是加強對年輕醫(yī)護人員的規(guī)范化培訓，做好通科知識與專業(yè)知識培訓、輪轉(zhuǎn)與定科制度相結(jié)合，以促進新進醫(yī)師醫(yī)療水平的提高。同時結(jié)合我院新的績效考核制度，通過考核，促進醫(yī)院各項核心制度有效落實，進一步規(guī)范我院各級各類人員的工作作風，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理是一個長抓不懈的重要

10、工作，需要全院醫(yī)護人員共同努力，通過“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動，我院強化制度落實，改善工作作風，提高了全院醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識、責任意識和質(zhì)量意識，使得全心全意為患者服務的理念得到深化。2022年醫(yī)院質(zhì)量月活動總結(jié)模板（二）在近二年的實踐報告過程中，我院通過以目標為導向，以四個體系建設為抓手的醫(yī)院質(zhì)量管理活動，取得了較好的成績。一、建立一個目標一致、團結(jié)協(xié)作的組織體系是深入實施醫(yī)院質(zhì)量管理年的前提條件根據(jù)職能，我院成立二個醫(yī)院質(zhì)量管理年活動的組織體系。一是實施質(zhì)量管理年活動的領導組織：負責制訂活動方案，分解目標，制訂評估標準，獎罰措施，監(jiān)督、檢查實施情況等。二是實施組織：主要負責實施活動內(nèi)容和反

11、饋，整改存在的不足等。為使這二個組織能有效地開展工作，還必須具備二個條件：首先，必須具備高度的團結(jié)精神及相互協(xié)作能力。_年進行二次大范圍的崗位競聘工作，選拔一些優(yōu)秀的人才進入管理組織中，進一步明確分工、職責;通過召開全院職工運動會、春節(jié)晚會、軍民共建等活動，使醫(yī)院的管理層及廣大員工達到較高的愛崗敬業(yè)、團結(jié)協(xié)作水平。其二，必須具備認識上的高度統(tǒng)一。我院主要通過會議傳達、集中學習、案例分析相結(jié)合的辦法來提高和統(tǒng)一認識。如在案例分析中，通過對投訴或糾紛的處理、分析來說明質(zhì)量管理年方案中某個或某幾個目標對減少投訴或糾紛的重要意義。二、建立一個分工合理、責任明確的目標體系，是深入實施醫(yī)院質(zhì)量管理年的基礎

12、1、建立分級目標。將目標逐層、逐級進行具體化和細化分解。我院共設有5大一級目標，_個二級目標，近_個三級目標。2、明確責任。對應于各項目標，確定每級目標的負責人，每一個具體的、細化后的目標都有負責人、落實人。3、明確目標的完成期限。如病歷完成時間，合同簽訂時間等。4、量化目標。我們要求對所有的目標量化達到_%以上。如各科每月業(yè)務量、出院病人數(shù)、投訴發(fā)生的例數(shù)等，對一些不能明確進行量化的目標內(nèi)容，也必須明確要求達到的效果。三、建立一個執(zhí)行力強、效率高的實施體系，是深入實施醫(yī)院質(zhì)量管理年的關(guān)鍵為保證實施體系執(zhí)行力和效率問題，主要開展六個方面的工作：1、建立、完善、落實各項制度。我院結(jié)合質(zhì)量管理年活

13、動的內(nèi)容和目標要求進行制度完善與補充。2、完善組織。_年，我院成立了院感科，_年成立信訪辦、icu等，以使工作更加規(guī)范化、專業(yè)化。3、優(yōu)化流程。如明確病員就診流程、輸液流程、糾紛處理流程等，以提高效。4、分段實施。促進醫(yī)院的評估、分析、整改。5、反饋修正。建立有效的反饋機制，對反饋的問題進行分析并及時作出修改調(diào)整。四、建立一個客觀的、可操作性強的評估激勵體系，是深入實施醫(yī)院質(zhì)量管理年的保障我院成立考核小組，建立按月考核、年終激勵的評估激勵體系?？荚u是所有行政工作中最困難的工作，在實踐過程中必須堅持：1、定期考評與即時考評相結(jié)合的辦法;2、標準統(tǒng)一，客觀公正;3、分部門考評,統(tǒng)一匯總、分析、反饋;4、注意考評結(jié)果、數(shù)據(jù)的收集、積累、分類和匯總。同時建立激勵機制進行配套，主要設立了“個人即時獎罰”、“科室目標獎勵”和“科主任目標基金”為主的激勵體系。在考評中根據(jù)個