1、重癥急性胰腺炎手術(shù)治療的護(hù)理【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎手術(shù)護(hù)理重癥急性胰腺炎是外科常見急癥之一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常突然發(fā)病且病情進(jìn)展快，易引起全身多臟器損傷，死亡率高。目前由于本病仍以手術(shù)治療為主。筆者結(jié)合臨床工作理論及有關(guān)文獻(xiàn)對重癥急性胰腺炎手術(shù)治療的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)展總結(jié)如下。1術(shù)前護(hù)理術(shù)前的護(hù)理對手術(shù)的順利施行及術(shù)后治療的順利進(jìn)展至關(guān)重要。當(dāng)前，重癥急性胰腺炎手術(shù)前的護(hù)理主要有以下幾個(gè)方面。1.1親密觀察病情變化親密觀察生命體征變化，掌握有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的正常值及臨床意義，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)記錄并報(bào)告主管醫(yī)生，以便及時(shí)處理。1.2禁食和胃腸減壓因?yàn)槭澄镏谐仕嵝允趁舆M(jìn)入十二指腸后能促使胰腺分泌旺盛，胰管內(nèi)的壓力

2、增高，使胰腺病變加重，通過禁食和胃腸減壓，可以防止嘔吐，也可以防止食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對胰腺的自溶作用，減輕患者腹脹。因此禁食和胃腸減壓是重癥急性胰腺炎發(fā)作時(shí)采取的首要護(hù)理措施?；颊咴诮称陂g往往因?yàn)楦雇?、口干、不能進(jìn)食而出現(xiàn)精神萎靡不振、煩躁、不合作，此時(shí)要耐心地做好解釋工作，使患者明白進(jìn)食后刺激胰腺分泌胰液，胰管內(nèi)的壓力增高，使病情加重，不利于炎癥的消除，對機(jī)體有害。1.3加強(qiáng)安康教育術(shù)前向患者及家屬簡單介紹胰腺炎的常見原因，臨床表現(xiàn)，治療原那么，及防止刺激性的食物，防止暴飲暴食，禁煙酒，術(shù)后禁食，放置引流管的意義等知識(shí)，使患者可以理解自己的病情

3、，愉快地承受治療有利于進(jìn)步治療效果。常見病因：主要有膽道系統(tǒng)疾并膽道梗阻、暴飲暴食、過量飲酒、某些細(xì)菌和病毒的感染、血管病變、代謝紊亂、藥物誘發(fā)及手術(shù)和外傷等。臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、休克、腹膜炎體征、出血征象、多器官功能衰竭、腹部包塊等。治療原那么:急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎、及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療，包括禁食和胃腸減壓、給予靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)、及酸堿代謝平衡和必要的營養(yǎng)支持;使用抑肽酶抑制胰蛋白酶的活性，并給予抑制胰腺外分泌的藥物;診斷明確的病例可解痙止痛;應(yīng)用抗生素預(yù)防感染;嘔吐根本控制的情況下，可通過胃管給予中藥。重癥急性胰腺炎的患者，根據(jù)不同

4、的情況采取切開胰包膜引流術(shù)、腹腔灌洗術(shù)及壞死組織去除術(shù)等手術(shù)方式，去除壞死的胰腺組織并建立有效的胰腺周圍引流1。術(shù)前要求患者絕對臥床休息，采取舒適的臥位，如患者的情況容許，采取頭高腳低位，到達(dá)減輕疼痛、并有利于胃管引流和使腹腔引流液流至盆腔、防止膈肌下膿腫的目的。1.4心理護(hù)理由于重癥急性胰腺炎起病急、病情開展快、加之軀體所經(jīng)受的各種不適，給患者造成很大的心理壓力，情緒不穩(wěn)定，焦慮、悲觀、醫(yī)護(hù)人員要和家屬一起針對患者的不同心理反響，采取不同的心理護(hù)理措施，首先要耐心傾聽患者的訴說，理解其內(nèi)心世界，發(fā)現(xiàn)并挖掘患者身上的長處和性格中的積極因素，有針對性地進(jìn)展心理分析和心理支持。向患者介紹他的手術(shù)醫(yī)

5、生學(xué)術(shù)成就、技術(shù)程度以及成功的病例，使其產(chǎn)生信任感，擺脫心理上的困境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;重視患者的心理需求，理解患者最擔(dān)憂，最需要解決的問題，針對詳細(xì)心理問題作耐心、細(xì)致的思想工作，給患者以語言撫慰，使患者感到溫暖、舒適，從而減輕患者的恐懼、焦慮情緒，以最正確的心理狀態(tài)承受手術(shù)。1.5術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前絕對禁食水，放置胃腸減壓管，引流胃液，減少對胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息;親密觀察患者的生命體征的變化，并記錄;備皮、備血、抗生素及麻醉藥皮試;向患者及家屬簡單介紹術(shù)后要注意的事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，術(shù)后可能出現(xiàn)的病發(fā)癥，使患者及家屬有充分的思想準(zhǔn)備。2術(shù)后護(hù)理由于重癥急性胰腺炎患者病情重，手

6、術(shù)復(fù)雜，術(shù)后引流管較多，因此良好的護(hù)理對患者的康復(fù)尤為重要。2.1嚴(yán)密觀察生體征的變化嚴(yán)密觀察血壓的變化、注意脈壓的改變，動(dòng)脈搏動(dòng)情況，末梢循環(huán)、肢體及溫度、濕度顏色，理解外周循環(huán)情況，以防止休克的發(fā)生;使用心電監(jiān)護(hù)儀對患者的心律、心率及心電圖進(jìn)展觀察，及時(shí)理解心功能的變化，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用血管活性藥物，保護(hù)心肌，防止并發(fā)中毒性心肌炎。術(shù)后持續(xù)發(fā)熱超過3天或體溫高于39，說明有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并積極處理。親密觀察呼吸的變化，注意呼吸的頻率和深度，有無口周青紫，鼻翼煽動(dòng)等呼吸困難的表現(xiàn)，并給以氧氣吸入，警覺肺部感染，防止呼吸功能衰竭的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24h出入量，如連續(xù)6h尿量小于20l/h

7、，且出現(xiàn)肌酐明顯升高時(shí)，有腎衰竭的可能，嚴(yán)格控制液體的入量及蛋白質(zhì)的攝入，及時(shí)處理高血鉀，防止使用損害腎臟的藥物。2.2加強(qiáng)根底護(hù)理做好晨晚間護(hù)理，保持室內(nèi)空氣新穎，溫度、濕度適宜。保持床單平整枯燥無渣屑，保持皮膚、口腔清潔，防止并發(fā)癥;協(xié)助患者有效咳嗽，痰液黏稠時(shí)給予霧化吸入;定時(shí)協(xié)助患者翻身，更換體位，防止局部形成褥瘡;做好消毒隔離，防止穿插感染。2.3引流管的護(hù)理重癥胰腺炎手術(shù)懊悔放置胃管、尿管、胰腺引流管、胃造瘺管、膽囊造瘺管、空腸造瘺管、腹腔沖洗管等多根引流管，護(hù)理這些引流管時(shí)要特別注意：在各引流管做好標(biāo)記并固定好，隨時(shí)檢查各種引流管，防止其受壓、扭曲、滑脫，親密觀察各種引流液的顏色

8、、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。每天更換引流瓶、引流袋，傾倒引流液時(shí)要注意無菌操作，對引流管接口處嚴(yán)格消毒，防止逆行感染。護(hù)理胰腺引流管及腹腔引流管時(shí)，注意引流管在腹腔內(nèi)的位置，連接好注水管與吸水管，保證注入液體有效地吸出，以免腹膜吸收產(chǎn)生鈉潴留;沖洗胰腺引流管時(shí)，囑患者不要隨意關(guān)閉沖洗裝置，以保證沖洗效果。沖洗時(shí)，如出現(xiàn)腹痛、腹脹等反響，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便調(diào)節(jié)沖洗速度。胰腺引流管要等引流液轉(zhuǎn)為無色透明、引流量逐漸減少，胰液培養(yǎng)無菌生長，腹部無陽性體征，切口愈合前方可拔除。加強(qiáng)引流管周圍皮膚的護(hù)理，防止換藥時(shí)消毒液的刺激損傷皮膚2。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4飲食護(hù)理術(shù)后不宜過早進(jìn)食和飲水，插胃

9、管和禁食、禁水時(shí)間的長短，應(yīng)視患者的情況而定。飲食原那么為少食多餐，食物品種要多樣化，從禁食水、少量飲水、少量低脂流食、低脂半流食到低脂普食，防止甜食和油膩飲食，勿暴飲暴食及飲酒。急性期的患者禁食;術(shù)后腸功能恢復(fù)，血、尿淀粉酶正常及好轉(zhuǎn)后，根據(jù)病情詳細(xì)情況逐漸給予禁油的清淡流質(zhì)飲食;恢復(fù)期仍應(yīng)禁食高脂、高膽固醇、高蛋白及難消化的食物，必要時(shí)給助消化藥，調(diào)理腸道正常菌群，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù);出院后仍以低脂普食為主，不吃動(dòng)物脂肪，飲食清淡，禁辛辣等刺激性食物，戒煙酒，加強(qiáng)自我保劍2.5協(xié)助患者早期活動(dòng)手術(shù)后，待患者清醒后、生命體征平穩(wěn)后，護(hù)士協(xié)助患者取半臥位有助于腹腔引流，有利于呼吸，預(yù)防肺部并發(fā)癥

10、。術(shù)后第一天，護(hù)士協(xié)助患者床上翻身，肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。進(jìn)食后適當(dāng)增加活動(dòng)量，促進(jìn)代謝，增進(jìn)食欲。病情穩(wěn)定、體力恢復(fù)后，護(hù)士協(xié)助患者床邊活動(dòng)，活動(dòng)量以不感疲勞為準(zhǔn)。年齡較大者和心血管患者，要防止發(fā)生心腦血管破裂而突然死亡。2.6并發(fā)癥的護(hù)理水電解質(zhì)紊亂：患者因?yàn)榻乘?，頻繁嘔吐、滲出等原因引起不同程度的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。護(hù)理中要注意患者有無腹脹、手足抽搐，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，及時(shí)治療，盡早糾正酸堿失調(diào)3。消化道出血：胰腺壞死組織侵襲，消化液腐蝕，使腹腔內(nèi)組織腐敗、穿孔所致，一旦發(fā)生應(yīng)積極處理。呼吸功能衰竭：表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸頻率加快，立即通知醫(yī)生，進(jìn)展氣管

11、插管，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧氣流量，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。腎臟功能衰竭：表現(xiàn)為尿少或無尿，護(hù)理時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄尿量、顏色、比重，必要時(shí)進(jìn)展血液透析。心力衰竭：親密觀察心率及心律的變化，有雙下肢水腫，監(jiān)測中心靜脈壓，控制輸液速度，氧氣吸入。重癥急性胰腺炎的患者還可能出現(xiàn)休克、靜脈血栓、彌散性血管內(nèi)凝血，護(hù)理時(shí)信心觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。3出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)要根據(jù)患者的詳細(xì)病情、病因、身體恢復(fù)情況進(jìn)展，注意以下幾個(gè)方面。3.1去除病因防止再次發(fā)生胰腺炎及時(shí)治療膽道疾病，勿暴飲暴食，禁酒。3.2合理營養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)患者飲食以好消化富含維生素清淡為宜，多進(jìn)食蛋白質(zhì)、碳水化合物，蔬菜水果，必要加胰酶制劑;胰腺全切者，需終身注射胰島素，控制主食的入量，多食蔬菜，禁食含糖量高的水果，并及時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖。3.3及時(shí)復(fù)查重癥胰腺炎的患者，胰腺的分泌功能均有不同程度的損傷，甚至有的患者需要做終身治療，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)