1、椎管內(nèi)腫瘤 -護理查房參加人:徐晶晶 許曦旸 葛志遠指導老師：鄒 麗 病史簡介相關(guān)知識健康教育護理措施護理問題輔助檢查主要內(nèi)容相關(guān)知識概念 椎管內(nèi)腫瘤:又稱脊髓腫瘤，是指發(fā)生于脊髓本身和椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，發(fā)生率僅為顱內(nèi)腫瘤的110。分類 ：髓外硬脊膜下、硬脊膜外、髓內(nèi)。臨床表現(xiàn)：1.刺激期：早期，腫瘤較小。主要表現(xiàn)為神經(jīng)根痛。 2.脊髓部分受壓期：腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓傳導束受壓癥狀。 3.脊髓癱瘓期：脊髓功能全部喪失。鑒別診斷1、X線脊柱平片脊柱X線平片常用正、側(cè)位和雙斜位檢查，有30%40%的椎管內(nèi)腫瘤可引起相應(yīng)節(jié)段椎骨骨質(zhì)的改變，包括椎管直徑增加，椎弓根變

2、窄；根間距增大；椎間孔擴張；椎體后緣受壓吸收、椎體及鄰近骨質(zhì)吸收和破壞、椎管內(nèi)鈣化斑及椎旁軟組織(腫瘤)影。以椎間孔和椎弓根改變最常見。 2、CT掃描檢查CT平掃的診斷意義不大，靜脈注射增強對比劑可清楚顯示腫瘤影像。椎管造影CT掃描（CTM）：髓內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為脊髓增粗、蛛網(wǎng)膜下腔變窄；髓外硬脊膜下腫瘤顯示脊髓移位、變形，蛛網(wǎng)膜下腔在腫瘤側(cè)明顯擴大，在腫瘤對側(cè)變窄；硬脊膜外腫瘤顯示脊髓移位、變形及雙側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變小。 3、脊髓磁共振（MRI）檢查這是目前最有診斷價值的輔助檢查方法。不僅能從矢狀位、冠狀位、軸位三個方向立體觀察病變，對病變進行精確定位，還能觀察到病變與脊髓、神經(jīng)、脊柱骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

3、經(jīng)過注射順磁性造影劑Gd-DTPA后，根據(jù)某些腫瘤自身的影像學特點就能作出定性診斷，這樣術(shù)前就能對腫瘤做出定位診斷，甚至可確定部分腫瘤的性質(zhì)，對手術(shù)方法的選擇及綜合治療幫助很大治療措施手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤是唯一有效的治療手段。病史簡介 姓名：樊世劍 床號：2 性別：男 年齡：19 主訴：頸肩部疼痛20天，加重三天 現(xiàn)病史：患者緣于20天前無明顯誘因下出現(xiàn)頸部疼痛，性質(zhì)劇烈，伴頸部活動受限。就診于淮南市新華醫(yī)院，行頸椎MRI示：C4-5水平脊髓內(nèi)占位，為求進一步診治，遂來我院，我科考慮手術(shù)治療。門診擬“頸4-5椎管內(nèi)占位”收住入科。 既往史：平素身體健康，否認“高血壓”、“糖尿病”、“心臟病”等病

4、史，否認“病毒性肝炎”、“肺結(jié)核”等傳染病史，否認藥物及食物過敏史，有手術(shù)史，預防接種史不詳。 入院查體：T：36.5 P：80次分 R：19次分 BP：12080mmHg 護理診斷術(shù)前：疼痛 與脊髓腫瘤壓迫脊髓、神經(jīng)有關(guān) 焦慮 與知識缺乏有關(guān) 術(shù)后：清理呼吸道無效 與頸部疼痛不能有效咳嗽有關(guān) 疼痛 與手術(shù)切口有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 皮膚完整性受損 與長期臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥：截癱護理措施一、術(shù)前護理1、食物營養(yǎng)：不食生冷膩硬辛辣食品，戒煙酒。飲食合理均衡，宜多食具有抗脊髓腫瘤作用的食品：牡蠣、沙蟲、金針菜等。 2、運動與休息：間歇期運動時，注意安全，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息，必

5、要時加床擋。 3.加強防護4.心理護理三、術(shù)后護理1搬動患者時要保持脊柱水平位，尤其是高頸段手術(shù)，更應(yīng)注意頸部不能過伸過屈，以免加重脊髓損傷。 2臥位根據(jù)手術(shù)定臥位，高頸段手術(shù)取側(cè)臥位。術(shù)后1h翻身1次，翻身時注意保持頭與身體的水平位。 3麻醉清醒6小時后可進流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔吐時暫不進食,頭偏向一側(cè)。 4監(jiān)測血壓，肢體活動每2h1次。早期發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)出血。 高頸位手術(shù)：麻醉清醒后觀察四肢肌力活動，注意呼吸情況，術(shù)后可能會出現(xiàn)頸交感神經(jīng)節(jié)損傷癥患側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球凹陷一般不需處理。 健康指導1了解患者心理反應(yīng)，給予鼓勵，使之增強恢復的信心，并說明功能的恢復會有各種可能性，如痊愈、好轉(zhuǎn)、部分好轉(zhuǎn)，并也有惡化的可能，使家屬思想上有所準備。 2預防褥瘡按時翻身，保持皮膚及床單的清潔平整。對已產(chǎn)生的褥瘡應(yīng)積極治療，對癥處理。 3感覺麻木或消失的肢體應(yīng)當心燙傷，癱瘓肢體要保持功能位，預防關(guān)節(jié)畸形，足下垂等。 4保持大小便通暢，有導尿管應(yīng)保持尿道口的清潔，做好保留導尿護理。便秘時可用輕瀉劑。 5指導患者肢體功能鍛煉，做到自動運