1、無創(chuàng)正壓通氣機(jī)是治療睡眠呼吸暫停的首先方法。臨床研究中阻塞性睡眠呼吸暫停的AUTO-CPAP治療相對比較成熟，但是中樞性睡眠呼吸暫停，如心衰患者伴陳-施氏呼吸的治療隨已達(dá)到共識，但還未在我國形成一種成熟的治療體系。新型無創(chuàng)呼吸機(jī)如壓力支持自動伺服通氣(Autoset CS)在國外均已被應(yīng)用于臨床來治療多種疾病所致的(中樞性)睡眠呼吸暫停、呼吸衰竭并取得了較好的效果。但由于目前國內(nèi)對該治療方法的認(rèn)識上存在不足以及部分治療儀器價格相對較為昂貴等原因?qū)е麓朔N治療方法在國內(nèi)尚未被廣泛采用。因此考慮以心衰患者伴陳-施氏呼吸的ASV治療為循證主題。病例（虛擬）男性，86歲。既往有冠心病、慢性心功能不全病史

2、。此次入院后結(jié)合病史、癥狀、體征、心電圖、超聲心動圖、胸片等檢查診斷為慢性充血性心衰的病人。另入院后經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測診斷以中樞性呼吸暫停(重度)并夜間低氧血癥(重度)為主，上氣道阻力增高，鼾聲指數(shù)不明顯。睡眠期間最高Sa02由98降至最低Sa02 79；呼吸紊亂指數(shù)263次d,時(AI 217 HI 46)：最長呼吸暫停時間59秒；睡眠中有逐漸增強逐漸減弱的潮氣量改變(陳一施氏呼吸)，期間有周期性的呼吸暫?；虻屯狻；颊哂X醒通常發(fā)生于呼吸暫停的末期。（還未完整）提出的問題是（還得補充）1.患者的診斷2.患者是否可考慮選擇ASV進(jìn)行CSA的治療3.ASV進(jìn)行治療的效果如何4.ASV治療后患者的獲益

3、5.ASV治療的不良反應(yīng)搜索策略中文文獻(xiàn)：萬方，知網(wǎng)，維普進(jìn)行關(guān)鍵字“慢性心力衰竭”，“陳-施氏呼吸”，“ASV（伺服支持通氣治療）”，“隨機(jī)對照研究”搜索。搜索結(jié)果：0篇。英文文獻(xiàn)：pubmed（還可以擴(kuò)大到EBASE，CHONCRONE等），以關(guān)鍵字“Heart Failure”, “Cheyne-Stokes respiration”, “ASV”進(jìn)行搜索，并定義Clinical trail, human,(therapy 在哪里選我還沒找到)。搜索到26篇。（我的檢索公式也是不行的，下面的關(guān)鍵字還是不能完全覆蓋，而是在其引用文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)新的可用的）最佳證據(jù)：RCT，系統(tǒng)評價，臨床指南隨機(jī)對

4、照研究：Adaptive support ventilation for complete ventilatory support in acute respiratory distress syndrome: a pilot, randomized controlled trial. Auto-servoventilation in heart failure with sleep apnoea: a randomised controlled trial有一篇CHEST的系統(tǒng)評價：Adaptive Servoventilation for Treatment ofSleep-Disordered Breathing in Heart Failure臨床指南：中國指南上還沒這個治療，甚至還沒有完整的中樞性睡眠呼吸暫停的正規(guī)指南。國外搜到現(xiàn)在也沒發(fā)現(xiàn)，他們也是關(guān)注阻塞性的比較多。但后續(xù)還是得繼續(xù)找這方面的，不管是哪國的指南。循證實踐的效果（后效評價）：這方面的角度就是從治療的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行分析，包括：1. 治療效果指標(biāo)，