1、骨蝕?。ǔ扇斯晒穷^壞死）中醫(yī)護理方案護理效果一、基本情況骨蝕病是國家中醫(yī)藥管理局確定“19個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理 方案”中的病種之一，自2021年1月至6月，醫(yī)院在骨傷二 疼痛科科應用“骨蝕病中醫(yī)護理方案”護理住院患者共2人， 其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的2例，患者平均住院日為8天。辨證分型為：肝腎虧虛2例。應用的主要辨證施護方法：評估疼痛、靛膝部保暖、體位、 牽引、防跌倒、佩帶支具、功能鍛煉、評估等。應用的主要中醫(yī)護理技術：紅光治療、耳穴壓豆、骨創(chuàng)傷、 臍灸、氣壓治療、中頻脈沖電治療、中藥離子導入、腕踝針等。 二、護理方案應用情況分析（一）主要中醫(yī)護理措施應用情況1.主要辨證施護方法應用情況（實施

2、人次是實施人數(shù)）主要病癥病例數(shù)辨證施護方法實施人次百分比髓部疼痛2人評估疼痛2100%體位2100%髓膝部保暖2100%牽引00%關節(jié)屈伸不2人評估2100%附：病例基本信息匯總表序號科室病歷號姓名性別年齡（歲）聯(lián)系 入院時間出院時間責護職稱10利佩戴支具00%防跌倒2100%功能鍛煉2100%2.中醫(yī)護理技術應用情況（實施人次是實施人數(shù)）中醫(yī)護理技術應用頻率高的工程是紅光治療。分析其原因:主要病癥病例數(shù)中醫(yī)護理技術實施人數(shù)百分比髓部疼痛2人紅光治療2100%耳穴壓豆150%骨創(chuàng)傷150%臍灸150%中頻脈沖電治療150%氣壓治療150%中藥離子導入150%關節(jié)屈伸不利2人中藥熏蒸00%中藥塌

3、漬00%中藥外敷00%臍灸150%氣壓治療150%腕踝針150%1.紅光可以抑制炎癥，可以加速創(chuàng)面愈合，刺激細胞及內細胞 增殖。2.紅光可以緩解疼痛，可以抑制神經興奮以及促進肌肉 松弛，使疼痛得到緩解并且能夠阻斷疼痛的惡性循環(huán)，從而緩解肌肉痙攣，到達緩解疼痛的效果。3.由于醫(yī)保政策及院內對 中醫(yī)療法的鼓勵和支持，因此應用的主動性高。4.有效縮短病 程促進疾病恢復。(二)依從性和滿意度分析1、患者對中醫(yī)護理技術的依從性和滿意度工程例數(shù)(人)依從性(%)滿意度(%)依從局部依從不依從滿意一般不滿意中藥離子導入11 (100%)001 (100%)00耳穴壓豆11 (100%)001 (100%)0

4、0骨創(chuàng)傷11 (100%)001 (100%)00臍灸11 (100%)001 (100%)00紅光治療22 (100%)002 (100%)00中頻脈沖11 (100%)001 (100%)00氣壓治療11 (100%)001 (100%)00腕踝針11 (100%)001 (100%)00患者對所實施的中醫(yī)護理技術依從性好。分析其原因：1.操 作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。2.所開展工程 具有舒筋通絡、活血化瘀、緩解疼痛的作用，增加患者舒適度。3.國家相關政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實施提供 了保障。患者對所實施的中醫(yī)護理技術護理滿意度高。分析其原因： 它們能減輕患者疼

5、痛等不適病癥，增進患者舒適度，配合其他 治療有較好的效果，因此患者的護理滿意度也較高。2.患者對健康指導的滿意度患者對健康指導的的滿意度分為三個層次：滿意：2人 （100%）；一般：0人；不滿意：0人。（三）責任護士對中醫(yī)護理方案的評價責任護士對中醫(yī)護理方案的評價分為四個層次：實用性 強：2人（100%）；實用性較強：0人；實用性一般0人； 不適用：0人。分析其原因：1.骨蝕病（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護理方案 對于骨蝕?。ǔ扇斯晒穷^壞死）的常見病癥護理、中醫(yī)用藥護理、 健康指導等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導，使護理人員明 確自己在骨蝕?。ǔ扇斯晒穷^壞死）中醫(yī)?？谱o理中應該做什么、 如何做，防

6、止了以往工作的盲目性、隨機性。2.骨蝕?。ǔ扇?股骨頭壞死）中醫(yī)護理方案中對骨蝕?。ǔ扇斯晒穷^壞死）常 見病癥適用的中醫(yī)護理技術進行了系統(tǒng)的梳理，并對關鍵環(huán)節(jié) 如：選穴、應用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護理技 術的應用更加規(guī)范、科學。3.系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o理標準， 對于提高年輕護理人員的業(yè)務素質和中醫(yī)臨床護理服務能力具 有重要的指導意義。（四）實施中存在的問題：.中醫(yī)飲食調護未落實到位臨床中，大局部醫(yī)院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證 膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調護局限在健康指導層面。.護理效果評價缺乏客觀指標支撐護理效果評價是由責任護士的主觀認識及感受來進行評 價，造成評價標準不一致

7、。建議通過專家論證，建立更加科學 的評價方法。三、護理效果評價與分析（一）護理效果評價1.評價方法對骨蝕的主要病癥疼痛、懿部功能障礙應用主要辨證施護 方法及中醫(yī)護理技術（包括應用次數(shù)及天數(shù)）后的護理效果進 行評價。血瘀氣滯者，宜進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如 山楂、茴香、蛋、奶、鮮榨果汁等。忌煎炸、肥膩厚味的食品。 2.評價標準將病癥的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。 （二）護理效果分析采用以上評價方法和標準對護理效果進行評價，主要關鍵點 為：以病癥改善及相關健康教育內容的落實為主要評價指標。 本護理方案的效果分析如下：主要病癥病例 數(shù)護理效果（）好較好一般差（人）疼痛21 (50

8、%)1 (50%)00關節(jié)屈伸不 利22 (100%)000通過開展辨證施護、實施中醫(yī)護理技術和中醫(yī)個體化健康 指導，50%以上的患者認為中醫(yī)護理配合治療對改善疼痛的主要 不適病癥有好或較好的護理效果。案例1：倪愛姣，女，50歲。主因“右股骨頭缺血性壞死” 收入院?；颊呷朐汉笾髟V“右髓關節(jié)疼痛、活動受限3月余” 收入院。T36. 4, P68 次/分，R17 次/分 BP120/71mmHg ,疼痛 評分：4分，生活自理能力評分：100分。既往行左側人工全雕 置換術。舌質淡紅，苔膩，脈滑，癥屬血瘀氣滯證，治那么活血 祛淤通絡止痛。入院診斷：中醫(yī)診斷：骨蝕；西醫(yī)診斷： 右側股骨頭缺血性股骨頭壞死

9、。根據(jù)“骨蝕（成人股骨頭壞死） 中醫(yī)護理方案”，針對患者疼痛、給予疼痛評估，了解疼痛程度、 活動度，教會活動方法，選擇合理體位、選擇使用拐杖，協(xié)助 生活所需，做好防跌倒宣教。在護士指導下，每日進行功能鍛 煉，給予辨證活血化瘀飲食指導、情志護理，同時遵醫(yī)囑實施 中藥封包、熱敏灸、臍灸治療，2020-09-24 08:00在蛛網膜下 腔麻醉下行右側全能關節(jié)置換術，術后給予臍灸、臍灸、氣壓 治療、中頻脈沖電治療，給予頭袍嗖林、七葉皂昔、甲鉆胺、 洛索洛芬鈉片營養(yǎng)神經、消腫止痛，給予防脫位指導，9天后患者訴髓部疼痛緩解，可在助行器幫助下下地活動，刀口輔料清潔干燥，納好眠寧，二便調。2021-10-02

10、遵醫(yī)囑通知出院。案例2：孫勝法，男，71歲。因“左側股骨頭缺血性壞死” 收入院?；颊呷朐汉笾髟V左髓疼痛、活動受限2年。T36. 5, P80次/分，R16次/分BP105/69mmHg ,疼痛評分：3分，生活 自理能力評分：100分。既往于2019年住院時查體發(fā)現(xiàn)“右側 股骨粗隆間陳舊骨折、右髓關節(jié)骨化性肌炎、隱性梅毒、高脂 血癥、房性早搏、肝囊腫、腎囊腫”否認藥物、食物過敏史。 舌質淡紅，苔膩，脈滑或濡緩，癥屬肝腎虧虛，治那么補肝腎、 活血化瘀通絡、續(xù)骨。入院診斷：中醫(yī)診斷：骨蝕??；西 醫(yī)診斷：左側股骨頭缺血性壞死。根據(jù)“骨蝕病（成人股骨頭 壞死）中醫(yī)護理方案”，針對患者髓部疼痛、關節(jié)屈伸不

11、利，給 予疼痛評估，了解疼痛程度、活動度，教會活動方法等。在護 士指導下，每日進行功能鍛煉，給予辨證飲食指導、情志護理, 同時遵醫(yī)囑實施臍灸、氣壓治療、中頻脈沖電治療，2020年10 月13日在腰麻下行左側全髓關節(jié)置換術。術后應用消腫止痛、 活血化瘀等藥物對癥治療，應用耳穴壓豆（取穴：髓、腎、神 門、腎上腺、內分泌、皮質下）、中頻脈沖治療儀等中醫(yī)傳統(tǒng)療 法以活血通絡止痛治療，應用雙下肢氣壓泵以預防下肢深靜脈 血栓形成，向患者及家屬交待病情及診療方案，囑避風寒，暢 情志，適勞逸，調飲食，治療應從整體出發(fā)，以補肝腎、活血 化瘀通絡、續(xù)骨為治那么。7天后患者訴骸部疼痛可忍，輔料清潔 干燥，納好，眠寧

12、，二便調。于2021-10-19遵醫(yī)囑通知出院。四、中醫(yī)護理的作用分析(-)護理難點分析執(zhí)行方案的2例骨蝕病患者主要護理難點為堅持健康指導 的配合依從性差，其次為堅持功能鍛煉的依從性差。從護理癥(證)施護、健康教育等方法，對改善患者的臨 床病癥，預防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質量有一定作用。.減輕雕部疼痛病癥疼痛較甚時臥床休息，下床時扶拐或坐輪椅。教會患者正確 的睡姿、坐姿，防止下蹲、坐矮凳子、彎腰拾物、前傾系鞋帶 等動作。告知患者扶拐對疾病康復的重要性，教會正確使用拐 杖和維護拐杖方法。單側患病堅持扶拐不負重行走，雙側患病 那么需坐輪椅，防止股骨頭塌陷。使用本方案護理的2例患者， 髓部疼痛的護

13、理效果好或較好共2例，占100%。.減輕肢體麻木評估患者酸關節(jié)僵硬、活動受限對生活自理能力影響，協(xié)助 患者生活所需。遵醫(yī)囑蠟療，協(xié)助患者進行骸關節(jié)被動鍛煉。 遵醫(yī)囑中藥塌漬、中藥熏蒸通過下肢屈伸活動、肢體保暖，按 摩拍打麻木部位等合理運動以緩解肢體麻木病癥。給與中頻脈 沖電、紅光、熱敏灸及中藥封包等輔助治療，有肢體麻木的患 者共2例患者，護理效果好或較好共2例，占100%。五、本?？破渌嗅t(yī)護理方法應用情況執(zhí)行方案的2例骨蝕病患者還采用耳穴壓豆、骨創(chuàng)傷、臍灸、氣壓治療、中頻脈沖電治療、中藥離子導入、腕踝針，耳 穴壓豆是在耳針療法的基礎上開展起來的一種保健方法，采用 藥籽等物品貼壓及刺激耳廓上的穴位或對應點，經過經絡傳導, 到達通經活絡、調節(jié)氣血、防止疾病的一種方法；骨創(chuàng)傷可修 復骨組織的損傷，促進骨折愈合；臍灸利用肚臍皮膚薄、敏感 度高、吸收快的特點，借助艾火的純陽熱力，透入肌膚，刺激