1、狂 犬 病概述. 1.乙類傳染病 2. 人獸共患疾病 3. 病死率最高 4.嗜神經(jīng)病毒 5.中樞NS感染 6.恐水病 7.狂犬病疫苗，免疫球蛋白世界及我國狂犬病流行概況 狂犬病在世界范圍內(nèi)廣泛分布 98在亞洲 我國是亞洲發(fā)病嚴(yán)重國家之一 近年來，我國狂犬病疫情一直呈上升趨 勢，病死數(shù)居我國37種法定報告?zhèn)魅静?首位。 狂 犬 病 毒狂犬病毒屬彈狀病毒科Rhabdovirdae拉沙病毒屬lyssa virus典型種，為單股負(fù)鏈RNA病毒病毒特點： 體外生活力弱，易被滅活 體內(nèi)侵襲力強(qiáng)，嗜神經(jīng)性 二、傳染源情況 傳染源:帶狂犬病毒的動物 “健康犬帶毒占22.4%， 我國主要為病犬 幾乎所有的病例被

2、唾液中含有病毒的動物咬傷、被舔及傷口粘膜極少數(shù)病例吸入病毒顆粒 (實驗室接觸, 探索蝙蝠居住的洞穴 )宰殺病犬 角膜移植 傳播途徑易感人群 人群普遍易感；犬咬傷發(fā)病率15%30 病狼咬傷發(fā)病率50%60是否發(fā)病與 1.咬傷部位 2.咬傷嚴(yán)重性 3.局部處理情況 4.衣著厚薄 5.免疫接種 6.免疫功能 發(fā)病機(jī)制及病理改變狂犬病的潛伏期 *咬傷后，病毒沿外周神經(jīng)軸以1-3mm小時的速度向中樞神經(jīng)移動 狂犬病毒在人體內(nèi)的潛伏期一般在3060天之間，最短10天，最長可達(dá)一年，甚至5年以上。 *潛伏期長短，取決于傷口的深淺、部位以及病毒的感染量大小。如傷口較深，又接近脊髓或頭部，病毒的感染量大，那么潛

3、伏期就短。兒童比成人的潛伏期短。 狂犬病致病機(jī)理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎通過周圍神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中別離到病毒每小時移動1-3毫米Negri body 病毒集落臨床表現(xiàn) 潛伏期長短不一,一般13月,可分為狂躁型,麻痹型典型狂躁型病理損害以大腦為主. 臨床經(jīng)過分三期1.前驅(qū)期 感覺異常2.興奮期 驚恐流涎 恐水為本病特征3.麻痹期 癱瘓死亡 本病全過程一般不超過6天麻痹型 約占狂犬病的2%20% 病理損害以脊髓、延髓為主。 前驅(qū)期與興奮型根本一樣，病程中無明顯興奮及恐水表現(xiàn) 癱瘓通常以被咬傷

4、的肢體開始，并呈進(jìn)行性和上升性，常伴有肌纖維自發(fā)性收縮，再開展為全身癱瘓。鑒別診斷 1.狂犬病恐怖癥 多因?qū)袢】謶侄旭∩收?。長于被動物咬傷后數(shù)小時或12日 出現(xiàn)類似狂犬病的病癥：恐懼感，咽喉部緊縮感，甚至恐水，但無客觀表現(xiàn)，如 怕風(fēng)、流涎等。經(jīng)暗示說服治療可痊愈。 2.狂犬病疫苗引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、肢體麻木、各種癱瘓等，多在首劑疫苗2周后出現(xiàn)，繼續(xù)接種加重，停止接種，應(yīng)用皮質(zhì)激素后多能恢復(fù)。 狂犬病的預(yù)防措施暴露前免疫接種日程 高危人群:獸醫(yī),飼養(yǎng)員,訓(xùn)獸員,實驗員 根底免疫程序: 按照世界衛(wèi)生組織的推薦：D0D7D28* 三角肌肌肉注射 對于幼兒，注射于大腿前

5、外側(cè)肌或三角肌肌肉注射* 第28 天的注射也可以在第21天注射 暴露后的處理局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1天甚至3 4天也不應(yīng)無視局部處理，此時如果傷口已結(jié)痂， 也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理。傷口不止血、不包扎、不縫合，開放性傷口應(yīng)盡可能 暴露。 如果傷口必須包扎縫合如侵入大血管，那么應(yīng)保證 傷口已徹底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球 蛋白對傷口“封閉后再進(jìn)行 。傷口處理 就地、及時最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)對傷口進(jìn) 行清洗消毒：-可用3%5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，-沖洗傷口的時間應(yīng)在分鐘，-較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。-再用75%乙醇

6、消毒，繼之用濃碘酊涂擦。-只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎-確需縫合,應(yīng)清創(chuàng),傷口周圍的浸潤注射抗血清或人源免疫球蛋白，數(shù)時小后不低于2小時縫合和包扎 推薦的此類局部處理傷口的方法是：“立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口是絕對必須的；這種措施適用于所有的咬傷，包括可能與狂犬病毒感染無關(guān)的創(chuàng)傷。 預(yù)防免疫，越早越好一旦感染 (被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦病癥出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可防止?jié)摲诟腥厩膀?qū)病癥臨床病癥昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程開展接種程序 肌肉 接種方案上臂三角肌，禁止

7、臀部注射。 WHO標(biāo)準(zhǔn) 5針肌肉接種方案RIGIII類暴露30再次暴露后疫苗接種 全程接種符合效價標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后 1年內(nèi) 再次被動物致傷者，應(yīng)于0和3天各接種 一劑疫苗 1-3年內(nèi)再次被動物致傷，且已進(jìn)行過上述處置者， 應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗 超過3年者應(yīng)接種全程疫苗 此外，對暴露前后所用的疫苗效價無法證實者及 免疫回憶應(yīng)答無法確認(rèn)者仍應(yīng)進(jìn)行全程免疫狂犬病暴露后處置工作標(biāo)準(zhǔn) 一、暴露分級及處置原那么 根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為以下三級，并分別采取不同的處置原那么。分級 與宿主動物的接觸方式 暴露程度 處置原那么級 符合以下情況之一者： 1、接觸或喂養(yǎng)動物 無 確認(rèn)病史可靠 2

8、、完好的皮膚被舔 那么不需處置級 符合以下情況之一者： 立即處理傷口 1、裸露的皮膚被輕咬 輕度 并接種狂犬病疫苗 2、無出血的輕微抓傷或擦傷 分級 與宿主動物的接觸方式 暴露程度 處置原那么級 符合以下情況之一者： 嚴(yán)重 立即處理傷口 并注射狂犬病 1、單處或多處貫穿性皮膚咬 疫苗和狂犬病 傷或抓傷 被動免疫制劑 動物源性抗血清 2、破損皮膚被舔 或人源免疫球蛋白) 3、粘膜被動物體液污染 暴露后免疫 被動免疫 對于WHO推薦方案中的III類暴露以及野生動物咬傷的II類以上的暴露，在接種疫苗的同時，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。特殊情況下的免疫傷后延誤處理時間如何處置？WHO推薦任何時間均應(yīng)按新傷者的方法處理，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？傷后注射第一針疫苗超過7天者，可不需要