1、醫(yī)院普外科膀胱腫瘤患者健康教育【概念】泌尿系最常見的腫瘤。高發(fā)年齡為5070歲，男女發(fā) 病比例為4： 1。【臨床表現(xiàn)】無痛間歇性肉眼血尿是膀胱腫瘤最常見的癥狀，也常 常是患者就診的原因。血尿常間歇出現(xiàn)，在開始或終末時(shí)加 重，可能伴有膀胱刺激癥狀，也可能出現(xiàn)血塊。膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)是膀胱癌的 起始癥狀，約占10%。下腹部疼痛、腫塊、排尿困難等，晚期會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)癥 狀，包括貧血、尿潴留、下腹腫塊、腎積水、腎功能不全、 腰痛等。【輔助檢查】尿細(xì)胞學(xué)檢查：因?yàn)闊o創(chuàng)傷、無痛苦，常作為首選方 法。膀胱鏡檢查：是膀胱腫瘤診斷中非常重要的檢查，可 直接看到腫瘤的形態(tài)、部位、數(shù)目、大小，有無蒂存

2、在或廣 基等，并且可以取活體組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。B超檢查：可以檢查腫瘤的浸潤程度。其他：CT主要用于有浸潤的膀胱癌，并可發(fā)現(xiàn)腫大淋 巴結(jié)。此外，泌尿系造影一般采納靜脈尿路造影，了解上尿 路有無異常；膀胱雙合診可初步了解膀胱腫瘤有無浸潤。【重點(diǎn)觀察內(nèi)容】術(shù)前觀察內(nèi)容患者的排尿狀況：是否有尿頻、尿急、尿痛、血 尿以及血尿的程度。心理狀況：應(yīng)注意觀察患者情緒有無波動(dòng)，對(duì)治 療的依從性、對(duì)疾病的熟悉等等；并且注意患者家屬的語言 及情緒，對(duì)患者是否起到積極的影響。貧血：由于患者長期血尿，觀察患者有無貧血， 面色、甲床、口唇是否蒼白。術(shù)后觀察內(nèi)容生命體征：繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血 氧飽和度

3、，做好記錄，平穩(wěn)后改為每4h測(cè)1次，是否因術(shù) 后出血導(dǎo)致的血壓下降、脈搏增快、煩躁等表現(xiàn)。每4h測(cè) 量體溫1次，觀察靜脈液體輸入速度和量。出血：密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。注意 刀口敷料有無滲出，術(shù)后引流管引出液的色、質(zhì)、量，引流 液應(yīng)逐漸減少，一般35d拔除。此外，觀察生命體征的改 變，如脈搏增快、血壓進(jìn)行性下降等則說明有出血征象。盆 腔引流管的引流液為鮮紅色，4874h可無液體流出；如引 流管內(nèi)顏色繼續(xù)多日為鮮紅或暗紅色，性質(zhì)黏稠，流量多且 易凝則疑為活動(dòng)性出血。3引流管：觀察引流管引流是否通暢，引流管有無 扭曲受壓。帶管活動(dòng)時(shí)，尿管的位置是否低于膀胱平面，并 且隨時(shí)觀察有無滑脫及堵塞

4、。膀胱全切、尿流改道手術(shù)由干 手術(shù)創(chuàng)傷大，創(chuàng)面出血和滲血多，引流通暢對(duì)防止感染至關(guān) 重要。術(shù)后患者一般必須盆腔、回腸通道、胃腸減壓等引流管 引流，應(yīng)注意引流管是否妥善固定，以防引流管脫落，尤其 在患者變幻體位或躁動(dòng)不安時(shí)更要注意。4疼痛：注意疼痛的程度，觀察疼痛的部位、繼續(xù) 時(shí)間及性質(zhì)。如果患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐立不安，呻吟不只，面 色蒼白，大汗淋漓，甚至血壓下降等說明患者疼痛劇烈，再 者注意患者主訴，尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。5并發(fā)癥：膀胱全切、尿流改道手術(shù)由于創(chuàng)傷大， 出血較多，術(shù)中、術(shù)后的失血性休克，大量輸血，低心、排血 量均可造成急性腎衰。因此，防止急性腎功能衰竭必須注意觀 察以下狀況：術(shù)后嚴(yán)密

5、觀察患者尿量的變化，如每日尿量 是否V500ml,有無尿比重降低等。連續(xù)35d測(cè)定尿素 氮、肌肝和電解質(zhì)有無升高。心電監(jiān)測(cè)如出現(xiàn)心率失常、 T波改變等狀況應(yīng)及時(shí)處理。飲食方面，當(dāng)患者腎衰不能 排除時(shí)，注意患者是否有攝入高鉀食物，以防高鉀血癥及氮 質(zhì)血癥。每周監(jiān)測(cè)體重變化?！疽话阌^察內(nèi)容】術(shù)前觀察內(nèi)容營養(yǎng)狀況：注意患者一一般狀況及營養(yǎng)供應(yīng)，飲食是否 為富含維生素、高蛋白食物，以有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后觀察內(nèi)容飲食：注意觀察患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)狀況。恢復(fù)進(jìn)食 后是否了解所進(jìn)飲食的種類，哪些飲食有利于術(shù)后排便等。 膀胱全切、尿流改道手術(shù)由于術(shù)后禁食時(shí)間長，觀察胃管引 流是否通暢，引流液的顏色、性狀及量等

6、，恢復(fù)進(jìn)食后注意 有無腹脹等腸粘連和腸梗陽的癥狀。心理狀況：因術(shù)后臥床并且?guī)Ф喾N管道，患者往 往情緒煩躁，護(hù)士注意觀察患者主訴。關(guān)于采納膀胱全切、 尿流改道手術(shù)的患者，術(shù)后排尿方式發(fā)生根本性的改變，患 者存在著較大的心理壓力，擔(dān)心自己的工作、生活、交際等 方面將會(huì)受到影響。應(yīng)細(xì)心觀察患者的心理狀態(tài)，是否接受 了自我形象的改變，是否適應(yīng)尿流改道后的排尿方式及日常 護(hù)理，以及腹壁排尿尿具的正確使用方法。膀胱灌注及化療：膀胱灌注治療后觀察患者有無 排尿不適、膀胱刺激征等。施行化療的患者，觀察化療的不 良反應(yīng)，有無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，注意口腔清潔，定 期監(jiān)測(cè)血象。皮膚狀況：觀察皮膚狀況，會(huì)陰部是否清潔，傷 口敷料有無污染。膀胱全切、尿流改道患者是否能適應(yīng)新的 排尿方式，觀察口四周皮膚狀況，有無紅腫、浸漬，發(fā)炎等 等，可以涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚?！局攸c(diǎn)健康教育】指導(dǎo)患者堅(jiān)持刀口處敷料及皮膚清潔，實(shí)施化療的患 者囑其注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染。向患者講解引流通暢對(duì)防止感染至關(guān)重要性，指導(dǎo)患 者堅(jiān)持引流管引流通暢，變幻體位時(shí)勿扭曲、壓折引流管道。 帶管活動(dòng)時(shí)，尿管低于膀胱平面，并且隨時(shí)觀察有無滑脫及 堵塞。指導(dǎo)并協(xié)助患者取舒適體位，或轉(zhuǎn)移注意力，以