1、網(wǎng)球肘與肩周炎的鑒別診斷康復醫(yī)學科 湯合杰什么是肱骨?肱骨(humerus) 肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關節(jié)盂組成肩關節(jié)；下端與尺、撓骨的上端構成肘關節(jié)。是典型的長骨，可分為一體二端。上端有半球形的肱骨頭，朝內上，與肩胛骨的關節(jié)盂相關節(jié)。在肱骨頭的外側和前方各有隆起，分別稱為大結節(jié)和小結節(jié)，兩者之間的縱溝為結節(jié)間溝。下端與體交界處稍細，稱外科頸，為較易發(fā)生骨折的部位。肱骨體中部外側有一粗糙的隆起，稱三角肌粗隆。在體的后面有自內上斜向外下的淺溝，稱橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過，故肱骨中部骨折可能傷及此神經(jīng)。肱骨下端前后扁，末端有兩個關節(jié)面，靠內側的是肱骨滑車，靠外側的是肱

2、骨小頭，滑車后面上方有一鷹嘴窩。下端的內、外側部各有一突起，分別稱為內上髁和外上髁。內上髁后面有一淺溝，為尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過，當內上髁骨折時，容易損傷此神經(jīng)。 骨性結構肩部解剖基礎肩部解剖基礎肱二頭肌長頭、肱三頭肌肩部解剖基礎肩胛下肌起點：肩胛骨前面內側4/5。止點：肱骨小結節(jié)。作用：內旋肱骨。肩部解剖基礎胸小肌、胸大肌、喙肱肌肩部解剖基礎肩背部中層肌肉：大、小菱形肌、崗上肌、崗下肌、大、小圓肌肱骨外上髁炎是什么？肱骨外上髁炎又稱“肱橈關節(jié)滑囊炎”、“網(wǎng)球肘”。是前臂伸腕肌群的起點部反復受到牽拉刺激，而引起的一種慢性損傷性疾病。橈側伸腕長肌、短肌、指總伸肌、尺側伸腕肌及肱橈肌均起于肱骨外上

3、髁處，此肌群的過度牽拉如跌撲挫傷，強力轉肘，腕部反復用力過猛、過久或較長時間提攜，拋擲重物等，均會引起肱骨外上髁部發(fā)炎性病變。主要是橈側伸腕肌在外上髁附著處受到牽拉性損傷，使關節(jié)僵滯、疼痛、功能障礙。本病好發(fā)于木工，石匠，泥瓦工，鉗工，網(wǎng)球、乒乓球運動員和家庭婦女 。臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】肘關節(jié)外側局限性疼痛，可向前臂放散，常影響握持工具，無力擰干毛巾。肱骨外上髁有局限性壓痛點，或在肽橈關節(jié)處或環(huán)狀韌帶處。前臂抗阻力的屈曲和旋轉可使疼痛加重。患者握力減弱，且有無力感，但肘關節(jié)不腫大，肘關節(jié)屈伸范圍不受限制。X線檢查多屬正常肘關節(jié)。特殊的檢查方法-Mills征 患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動

4、，肱骨外上髁處疼痛者為Mills征(+)。伸肘位并握拳、屈腕，然后主動將前臂旋前，若引起肱骨外髁疼痛也為Mills征()。 肩周炎的誘發(fā)病因二、肩外疾?。?（1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。特點為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。（2）冠心?。阂鸬慕g痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關節(jié)運動受限，可誘發(fā)肩周炎。 （3）其它因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩部受害、體內有感染病灶、內分泌紊亂及自身免疫反應等有關。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。 肩周炎的主要臨床

5、表現(xiàn) 一般無外傷史，或有很輕微的外傷肩關節(jié)及其周圍肌肉疼痛、無力、活動障礙 疼痛是最明顯的癥狀，具有持久性。夜間可自覺加重 疼痛可以引起持續(xù)性的肌肉痙攣 疼痛可向上放射到頭后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨區(qū) 肩周炎的發(fā)病機理 早期變化是纖維性的關節(jié)囊收縮變小、 關節(jié)的容積減小。晚期軟組織呈普遍的膠原纖維的退行性變，纖維化、短縮與硬化。 鑒別要點肩周炎網(wǎng)球肘發(fā)病年齡50歲左右成年人發(fā)病人群女性男性木工、石匠、泥瓦工、鉗工，網(wǎng)球、乒乓球運動員和家庭婦女 疼痛特點日輕夜重活動痛疼痛部位肩周廣泛痛，向頸部、肘、三角肌止點、前臂放散肘外側痛，前臂伸肌放散麻木冷感可有無主訴特點肩痛，抬舉梳頭、后背手困難肘痛，拎毛巾、炒菜舀