1、腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察【摘要】目的討論早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)才能(ADL)的影響。方法將60例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為康復(fù)組(30例)和對(duì)照組(30例)進(jìn)展臨床對(duì)照研究,2組均給予常規(guī)治療,康復(fù)組給予早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),在每例患者入院、出院時(shí)分別進(jìn)展臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-eyer積分、改良Bathel指數(shù)(BI)評(píng)分測(cè)評(píng)。結(jié)果康復(fù)組與對(duì)照組入院時(shí)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-eyer積分及BI評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而出院時(shí)2組上述評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的療效明顯，應(yīng)指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)展早期康

2、復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。【關(guān)鍵詞】腦卒中;早期康復(fù);偏癱腦卒中患者大多存在不同程度的功能障礙,并因此明顯影響患者以后的生活質(zhì)量,給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)1?？祻?fù)治療是改善腦卒中患者生活質(zhì)量的重要措施,但目前多項(xiàng)選擇擇在出院后的恢復(fù)期進(jìn)展,而早期的康復(fù)治療尚未得到普遍開展,為此,我們觀察早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中住院患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)才能(ADL)的影響,報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例選擇2022年11月2022年10月我科住院腦卒中偏癱患者，均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)2,所選病例均經(jīng)頭顱T或RI證實(shí)，且患者無(wú)明顯精神障礙和意識(shí)障礙。Glasg昏迷評(píng)分8分者入組。1.2一般資料入組患

3、者60例,年齡4579歲,其中腦出血24例,腦梗死36例；隨機(jī)分為2組,康復(fù)組30例,對(duì)照組30例。康復(fù)組:男18例,女12例;平均年齡(56.06.3)歲;其中腦出血10例,腦梗死20例。對(duì)照組:男17例,女13例;平均年齡(57.37.6)歲;其中腦出血14例,腦梗死16例。2組年齡、性別比、發(fā)病性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間和嚴(yán)重程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.3治療方法2組均給予常規(guī)治療腦出血患者予以脫水、降顱壓、腦保護(hù)及一般對(duì)癥治療,腦梗死患者予以抗凝、降低血粘度、抗栓、抑制血小板聚集、腦保護(hù)、改善腦細(xì)胞代謝及對(duì)癥治療?？祻?fù)組生命體征平穩(wěn)后即開始康復(fù)治療,主要采用運(yùn)動(dòng)療法，以患者家屬輔助或

4、自我訓(xùn)練為主,內(nèi)容包括:患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以不引起患者疼痛為度;側(cè)翻身練習(xí);搭橋練習(xí);腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)背伸牽張練習(xí);非治療時(shí)間坐位訓(xùn)練,床頭搖高30,待患者能承受的最長(zhǎng)時(shí)間超過30in后循序漸進(jìn),隔天床頭抬高10,直至患者保持90坐位持續(xù)30in以上后開始床邊健側(cè)、患側(cè)起坐練習(xí);平衡訓(xùn)練;步行訓(xùn)練;日常生活活動(dòng)才能訓(xùn)練：包括刷牙、進(jìn)餐、穿脫衣服等。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用1995年我國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分3。采用簡(jiǎn)式Fugl-eyer積分(FA)評(píng)測(cè)，上肢最高分66分，下肢最高分34分4。ADL采用改良的Bathel指數(shù)BI進(jìn)展評(píng)測(cè)

5、，總分100分5。2組均于入院、出院時(shí)各評(píng)定一次。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果康復(fù)組與對(duì)照組入院時(shí)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-eyer積分及BI評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而出院時(shí)2組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-eyer積分及BI評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表1-3。表12組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較略表22組治療前后Fugl-eyer積分比較略表32組治療前后BI積分比較略轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論腦卒中后患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，使患者生活質(zhì)量下降,而減輕患者運(yùn)動(dòng)功能障礙,進(jìn)步其生活質(zhì)量,使之回

6、歸正常生活或重返社會(huì)是在疾病早期就應(yīng)關(guān)注的問題。國(guó)外學(xué)者提出康復(fù)介入越早,患者的功能恢復(fù)及整體療效就越好。如何改善腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能,進(jìn)步其日常生活才能是康復(fù)治療的主要內(nèi)容。從醫(yī)學(xué)角度來看,一般在卒中3個(gè)月肢體強(qiáng)直后90%神經(jīng)功能的恢復(fù)變得緩慢,1年后就更難。因此,不少學(xué)者認(rèn)為腦卒中早期康復(fù)治療應(yīng)在發(fā)病2周內(nèi)開始。目前認(rèn)為,在患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、神經(jīng)病癥不再進(jìn)展后48h即可進(jìn)展早期康復(fù)治療。潘均喜6將86例住院的腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成康復(fù)組和對(duì)照組,2組均承受內(nèi)科藥物根底治療,但康復(fù)組在早期即給予標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療,結(jié)果說明康復(fù)組的運(yùn)動(dòng)功能和BI評(píng)清楚顯進(jìn)步,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義(P0.05)。本組結(jié)果亦顯示康復(fù)組上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)?？祻?fù)治療是根據(jù)大腦可塑性原理,促進(jìn)大腦功能恢復(fù)的治療方法7。早期康復(fù)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的可能機(jī)制如下8:經(jīng)感覺的不斷輸入反復(fù)刺激中樞,通過埋伏通路和突觸啟用及軸突出芽等方式,使大腦功能重組,神經(jīng)支配在一定程度上得以恢復(fù),從而促使腦血流量(BF)的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練可進(jìn)步心臟功能,從而增加BF。康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán),使血流加快,可增加BF,而BF的恢復(fù)那么提供了物質(zhì)根底,從而促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。在藥物冶療的根底上加上康復(fù)治療，尤其是運(yùn)動(dòng)療法將有可能獲得更好的療效。在偏癱后早期，正確擺放肢體可防止肌肉痙攣，被動(dòng)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)

8、可防止關(guān)節(jié)僵直，電刺激及肌肉主動(dòng)收縮訓(xùn)練將有效地防止肌肉萎縮，這些將為以后肢體功能的恢復(fù)奠定良好的基矗運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反響，在反復(fù)活動(dòng)中肌力可得到改善，協(xié)調(diào)性也得到訓(xùn)練。肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)反過來又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳輸了大量的本體運(yùn)動(dòng)及皮膚感覺的沖動(dòng)，從而有可能幫助患者最有效地發(fā)揮易化作用，最終獲得最好的康復(fù)效果。腦梗死患者通過及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸建立起接近正常功能的新神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的重新組合，同時(shí)抑制異常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)，使其突觸處于受抑制的高閾值狀態(tài)，從而改善患側(cè)的功能。本研究說明康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，能降低致殘率，改善偏癱患者的日常生活才能。我們