1、關(guān)于靜脈穿刺技巧 (2)第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈穿刺是臨床應(yīng)用最廣泛、最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，也是臨床治療、搶救患者的重要給藥途徑之一。靜脈穿刺技術(shù)的高低直接影響急診、危重患者搶救的成功率和臨床療效，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士基本功的衡量和對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢驗(yàn)。由于個(gè)體靜脈條件受多種因素的影響，臨床差異較大，因此護(hù)理人員必須了解各類(lèi)血管的特點(diǎn)，靈活掌握穿刺技巧，提高靜脈穿刺的成功率。第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)1：穿刺前的準(zhǔn)備和評(píng)估2：各類(lèi)血管的穿刺技巧3：如何提高穿刺成功率4: 熟悉拔針的方法5：穿刺前后的溝通第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022

2、年6月穿刺前的準(zhǔn)備和評(píng)估1.穿刺用品及護(hù)患自身的準(zhǔn)備2.評(píng)估血管：血管選擇應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣處穿刺，正常情況下應(yīng)選擇彈性好、粗直、血流豐富的血管，并遵循“先遠(yuǎn)后近、先淺后深、先細(xì)后粗，先手后足，先難后易”的原則。3.在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用小號(hào)鋼針或留置針，因相對(duì)小號(hào)的鋼針或留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低靜脈炎的發(fā)生率。第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月止血帶應(yīng)該如何扎在使用四肢做為穿刺部位時(shí)，為了使穿刺部位靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上方5-10cm處扎止血帶。對(duì)于比較固定的靜脈穿刺時(shí)，止血帶可扎在距穿刺點(diǎn)6cm

3、上方。對(duì)于手背靠近手指部位的靜脈穿刺，可以把止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點(diǎn)4cm即可。老年患者因血管脆性大，過(guò)早過(guò)緊扎止血帶，靜脈過(guò)于充盈，進(jìn)針時(shí)易刺破血管。第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管不充盈怎么辦 1. 雙止血帶法：此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無(wú)力握拳患者 以及明顯水腫或肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶捆扎肢體，上下相距約15cm，1min后，松開(kāi)下面一根止血帶，這時(shí)該部位看到藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.對(duì)于血管條件較差的患者可將穿刺部位均勻涂擦1%的硝酸甘油后，再用濕熱毛

4、巾外敷約3分鐘后淺表小靜脈均可迅速充盈。這是利用硝酸甘油的滲透作用，使小靜脈有效擴(kuò)張，血管直徑及充盈度也相應(yīng)增加。 3.穿刺肢體下垂幾分鐘，血管可以很快暴露出來(lái)血管不充盈怎么辦第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 目前研究資料認(rèn)為：靜脈穿刺時(shí)采用隆掌空杯手和握指法更符合人體的生理學(xué)特點(diǎn)，此法利用穿刺者左手握住患者穿刺手的手指，使患者手背皮膚上下左右四個(gè)方向被動(dòng)牽拉繃緊，形成前臂和手背、手背和手指兩個(gè)彎曲，克服了握拳時(shí)掌關(guān)節(jié)高于皮膚的缺點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)是使血管充盈、顯露、固定，更利于穿刺。第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈留置針的選擇 對(duì)于長(zhǎng)期輸液的慢性病患者、血管條件不好的患

5、者、血源性傳染病患者或重病患者盡量使用留置針進(jìn)行輸液，可以減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦、減少職業(yè)暴露以及方便臨床用藥為搶救贏(yíng)得時(shí)間。第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各類(lèi)血管的穿刺技巧第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管特點(diǎn)：血管充盈飽滿(mǎn)，富有彈性易于固定病員特點(diǎn)：見(jiàn)于體質(zhì)健壯者，如急性病，大病初期穿刺法：血管上方直接穿刺注意事項(xiàng)：體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走向不明，穿刺前需先用手指摸清走向與深淺度普通靜脈第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管特點(diǎn)：皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動(dòng)病員特點(diǎn)：多見(jiàn)于消瘦者及老年病員穿刺法：拇指和食指繃緊上下皮膚，固定血管后行旁

6、刺注意事項(xiàng)：宜選用銳利的針頭，45角從血管的上面或側(cè)面進(jìn)針，直接刺入血管，回血后繼續(xù)平行進(jìn)針少許?；瑒?dòng)靜脈第十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管特點(diǎn)：血管壁厚而堅(jiān)硬，有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易活動(dòng)，很暴露，像繩索病員特點(diǎn)：見(jiàn)于老年人，反復(fù)穿刺及動(dòng)脈硬化者穿刺法：繃緊皮膚，固定血管，行直刺注意事項(xiàng)：宜選用銳利的針頭，以利刺入硬化靜脈第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管特點(diǎn)：由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破病員特點(diǎn)：多見(jiàn)于慢性消耗性疾病，老年慢性病等穿刺法：由血管正上方謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入，進(jìn)針角度不要大于40注意事項(xiàng)：選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，

7、進(jìn)針、松止血帶和推藥時(shí)宜緩慢，以防穿破血管。脆弱靜脈第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管特點(diǎn)：不顯露，不充盈病員特點(diǎn):見(jiàn)于失血過(guò)多的病人，嚴(yán)重脫水或者重危衰竭者穿刺法：25角進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1/4時(shí),針尖稍向下傾再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管注意事項(xiàng)：選擇大靜脈穿刺，必要時(shí)穿刺前后行熱敷，盡量使血管擴(kuò)張顯露。塌陷靜脈第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水腫靜脈血管特點(diǎn)：不顯露，但充盈較好病員特點(diǎn)：心、腎疾患病員穿刺法：用拇指延血管走形按壓，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針注意事項(xiàng)：首先要掌握血管分布及走向，先給局部加壓，使水腫液

8、分散，靜脈顯出第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隱性充盈靜脈血管特點(diǎn)：深而不顯但充盈好，易固定病員特點(diǎn)：肥胖或女病員穿刺法：用左手食指和中指固定在靜脈上方進(jìn)針注意事項(xiàng)：針進(jìn)皮膚后左食指引導(dǎo)右手針刺入血管，邊進(jìn)針邊觸摸第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液呈高凝狀態(tài)的靜脈血管特點(diǎn)：穿刺成功回血后容易迅速凝固病員特點(diǎn)：嚴(yán)重感染、糖尿病及肺心病患者穿刺法：選擇好靜脈，消毒后再扎止血帶，迅速穿刺，見(jiàn)回血后先打開(kāi)調(diào)節(jié)器，再松止血帶注意事項(xiàng)：輸液調(diào)節(jié)器要放低以減少回血量第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈壓低的血管血管特點(diǎn)：穿刺成功后不回血病員特點(diǎn)：外周循環(huán)差、

9、脫水、極度衰竭患者穿刺法：沿血管上方穿刺，突然感覺(jué)有失阻感注意事項(xiàng)：1.輸液調(diào)節(jié)器置于輸液管上端，或降低輸液瓶，以增加回血量（易見(jiàn)回血法）2.一手將針柄固定，另一手拇指在穿刺靜脈上方離針頭2-3cm向針頭方向擠壓第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月逆行穿刺適用于手背下端掌指關(guān)節(jié)處或向心方向穿刺不利于固定的部位血管。優(yōu)點(diǎn)：易于固定，方便患者手的活動(dòng)，回血好，滴數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織損傷。還可充分利用平時(shí)較為少用的血管，解決血管難找及難固定的問(wèn)題，但對(duì)血脂高，血小板低慎用。 采用此法時(shí)必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無(wú)交通支，逆行穿刺將造成血

10、液淤積，使穿刺失敗。第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月負(fù)壓穿刺操作時(shí)將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，固定好返折處，血液因管內(nèi)負(fù)壓而迅速流入頭皮針，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月持針手法右手拇指和食指上下捏針柄：針柄抓握較穩(wěn)，但是不好掌握力度，且進(jìn)針角度大，有些人見(jiàn)回血后需要換手操作。拇指食指中指同時(shí)固定針柄：進(jìn)針角度可以任意調(diào)整，三指固定比較穩(wěn)，防止手抖，但操作速度不是很快，抓取準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)拇指和食指前后抓取針柄：比較標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)針?lè)绞?，角度和力度等均可以隨意調(diào)整。但是不適合新手，兩手抓不穩(wěn)針柄。第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作

11、于2022年6月各類(lèi)血管的穿刺角度對(duì)于老年人淺小靜脈穿刺可選擇30度角進(jìn)針對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，可選擇10-15度角進(jìn)針對(duì)于老年人血管壁厚、硬、易滾動(dòng)者，易選擇大于40度角進(jìn)針對(duì)手背、足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，選擇10-45度角進(jìn)針肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇20-30度角進(jìn)針臨床上靜脈穿刺的進(jìn)針角度藥根據(jù)不同病人及穿刺部位、選擇血管的具體情況因人而異第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.良好的心理素質(zhì)2.選擇合適的穿刺部位3.正確評(píng)估靜脈，包括靜脈的走向、深淺、粗細(xì)彈性等4.止血帶松緊度適宜，扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以40120s為最佳穿刺時(shí)間5.盡量不要拍打穿刺部位（特別是

12、老年人及一些毛細(xì)血管脆性大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。6.手背及手指靜脈穿刺時(shí)均不主張囑患者握拳如何提高穿刺成功率第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.經(jīng)研究表明，近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。2.減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對(duì)組織的切割，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。3.評(píng)估血管較好的情況下，可以適當(dāng)增加進(jìn)針角度。實(shí)踐證明：進(jìn)針角度約45角，患者感覺(jué)無(wú)痛或微痛。無(wú)痛穿刺方法第二十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 穿刺后無(wú)回血，外撤針頭時(shí)

13、見(jiàn)回血，則說(shuō)明穿透血管，采用指壓扎穿部位止血進(jìn)行補(bǔ)救 指壓扎穿部位止血：扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血后停止撤針 方法1：立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，先以指重壓1min左右，然后打開(kāi)輸液器，此時(shí)手指輕按，以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀(guān)察1min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率達(dá)90% 方法2：針頭外撤有回血時(shí)，不應(yīng)停止，再將針頭平行進(jìn)針少許，使針頭超過(guò)針孔部位，可避免滲漏。在做靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后補(bǔ)救穿破后的補(bǔ)救方法1234第二十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿刺后的固定S型固定針頭斜面朝下固定法妥善固定是成功的關(guān)鍵

14、第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響護(hù)士靜脈穿刺的幾種外界因素研究表明：靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵環(huán)境因素：聲音干擾、燈光影響患者因素：患者身份、個(gè)體差異、條件因素心理因素：護(hù)士不自信和家屬不信任第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.拔針前將輸液調(diào)節(jié)器移至輸液器終端，也就是靠近針頭處夾管，拔針后不易滴血，可有效防止回血滴出針頭，污染被服。2.新拔針?lè)ㄖ鲝堓p壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓，不主張用力按壓血管的同時(shí)拔針，會(huì)導(dǎo)致針頭銳角切割血管產(chǎn)生機(jī)械性損傷。3.輸液部位汗毛重者拔針揭膠

15、布時(shí)，應(yīng)順著毛干生長(zhǎng)排列方向，邊揭膠布邊順序按壓被揭膠布處皮膚，很容易將膠布從毛干根部分離至末梢，患者沒(méi)有疼痛之感。拔針?lè)椒ǖ诙艔垼琍PT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過(guò)短是造成皮下淤血的主要原因之一。1.老年人及凝血功能差的病人應(yīng)增加穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間。2.通常靜脈輸液會(huì)有兩個(gè)針眼，一個(gè)是穿過(guò)皮膚的，另外一個(gè)是穿過(guò)血管的，后者我們看不見(jiàn).因此，我們要加大按壓面積，防止出血，以3到5分鐘為宜，避免用力，局部禁止熱敷。 3.有報(bào)道稱(chēng)，拔針后在按壓的同時(shí)將輸液側(cè)肢體抬高2-3分鐘，止血有效率100%，可防止拔針后皮下淤血。為什么拔針后皮膚淤青第三十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.針頭部分或全部滑出血管外2.針頭斜面緊貼血管壁3.針頭阻塞4.壓力過(guò)低5.靜脈痙攣6.其他：體位、輸液管折疊或排氣針堵塞等液體不滴的原因第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可視儀照射下血管清晰顯影第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)患溝通輸液前的溝通 應(yīng)做好輸液前的心理護(hù)理工作，盡可能通過(guò)友善真誠(chéng)的溝通交流技巧，使患者積極配合治療第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)患溝通輸液中的溝通 向患者講解輸液目的和作用，藥物、飲食知識(shí)，密切觀(guān)察輸液過(guò)程中的反應(yīng)，聽(tīng)取患者主訴。第三十