1、 病歷質(zhì)量、合理用藥管理 時間： 年 月 日日期住院號姓名診斷病例類別合理用藥存在問題責(zé)任人整改情況新技術(shù)疑難死亡搶救糾紛手術(shù)一般合計：本月出院病歷共 份。本月一共抽查病歷 份。病歷質(zhì)量存在問題 份，占比 %。已整改 份，整改率：%。合理用藥存在問題 例，占比： %原因分析整改措施效果評價檢查要求：1.每月抽查運(yùn)行病歷為本月出院病歷的10%-15%（以危重病歷為主）。2.新技術(shù)、疑難病例、死亡病例、糾紛病例和搶救病例必查，病例類別請在相應(yīng)欄打“”。3.嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范進(jìn)行質(zhì)控。 檢查者：表二、醫(yī)療核心制度管理檢查內(nèi)容存在問題整改措施效果追蹤 時間： 年 月 日 檢查要求：1.每月至少抽查核

2、心制度1-2個，每年抽查的制度必須覆蓋每一個醫(yī)療核心制度。填表說明：醫(yī)療核心制度包括：首診負(fù)責(zé)制度三級醫(yī)師查房制度會診制度分級護(hù)理制度值班及交接班制度疑難病例討論制度急危重患者搶救制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度查對制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)分級管理制度新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度危急值報告制度病歷管理制度抗菌素藥物分級管理制度臨床用血審核制度信息安全管理制度。檢查者：表三、應(yīng)急預(yù)案管理（ 季度）時間： 年 月 日應(yīng)急預(yù)案名稱：參加人員簽字：存在問題原因分析整改措施整改效果評價檢查要求：1.每季度抽查1-2個應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和演練情況。 2.請附上培訓(xùn)或演練照片。檢查人簽字： 表四、醫(yī)保及價格管理（ 月）

3、序號檢查內(nèi)容抽查例數(shù)存在問題整改情況1醫(yī)保及物價政策法律法規(guī)學(xué)習(xí)，有無記錄。學(xué)習(xí)：有（ ），無（ ）；記錄：有（ ），無（ ）2病人基本信息錄入是否及時準(zhǔn)確，有無掛床住院和冒名頂替住院。3入、出院指征，是否符合入、出院標(biāo)準(zhǔn)，有無將不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的病人停止治療，強(qiáng)行出院4特殊檢查、特殊診療項(xiàng)目、特殊治療和使用乙類藥品、自費(fèi)藥品、高值耗材（有無審批單，是否有遵循從低價到高價；從國產(chǎn)到進(jìn)口的選擇原則和醫(yī)務(wù)部簽字，使用比例是否符合醫(yī)院的規(guī)定）有無簽知情同意書并歸入病歷備案。5轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院符合要求，根據(jù)病情嚴(yán)格履行雙向轉(zhuǎn)診及其審批程序。6出院帶藥符合規(guī)定，一般疾病不超過3天，慢性病不超過7天，不帶與本次疾病無關(guān)的藥物7病員調(diào)整用藥、提前出院、轉(zhuǎn)科或死亡，應(yīng)按規(guī)定減退剩余藥品。8是否按照德陽市物價管理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有無擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或降低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超范圍收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)9單病種是否按規(guī)定納入、費(fèi)用是否控制