1、關(guān)于造血系統(tǒng)疾病患兒的護理 (3)第一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒造血特點 胚胎期造血生后造血中胚葉造血期骨髓造血期肝脾造血期骨髓造血髓外造血第二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月胚胎期造血中胚葉造血期 3周6周肝臟造血期 6-8周6個月(24周)脾臟造血期 8周-12周出生,胸腺(67周) 淋巴細胞 骨髓造血期 4個月6個月終生（骨髓造血期是胎兒后期造血的主要場所）第三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月胚胎期造血中心的遷移過程分期 造血場所主要血細胞 中胚葉造血期卵黃囊、中胚葉 原始粒細胞肝、脾造血期肝、脾 有核紅細胞 骨髓造血期 骨髓 各系紅細胞第四

2、張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月生后造血骨髓造血 5歲 長骨黃髓潛在造血髓外造血（Extramedullary H.）出生后2月，髓外造血停止。 第五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月髓外造血 嬰幼兒時期感染 肝、脾、淋巴結(jié)大 貧血（溶血） 周血：有核紅 幼稚粒 第六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒血象特點(Features of the Blood inChildren)紅細胞數(shù)和血紅蛋白量白細胞數(shù)與分類血小板血紅蛋白種類血容量第八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月Red blood cell s

3、ystem胎兒期和出生時胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，RBC生成素，RBC數(shù)和HB量較高；出生時RBC數(shù)：約500700萬/L(5.0 7.010/L；HB量：約150220g/L 第九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月生理性貧血出生后因RBC生成素減少，生理性溶血、血循環(huán)量增加等因素，RBC數(shù)及HB量逐漸降低，至生后10天左右較出生時約減少20%；至23個月時，RBC數(shù)降至300萬/L；HB量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。 稱為生理性貧血。 第十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 出生時 1 周 嬰兒期 8 歲1520109/L12109/L10109/ 410109/L

4、分類：中性粒細胞與淋巴細胞比例變化特點：二個交叉 白細胞及分類 (White blood cell system)第十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月2歲的小兒中性粒細胞30%，淋巴細胞65%，是否正常？正常。5歲以上小兒中性粒細胞30%，淋巴細胞65%，是否正常？ 病毒感染。第十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月血小板數(shù)(Platelet system) 血小板數(shù)與成人相似 150109250109/L第十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月血容量 ( Blood volume)新生兒 10%， 300毫升

5、兒童 810%成人 68% 第十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒貧血 定義分類臨床表現(xiàn)防治原則第十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血的定義定義：貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常值的底限。Hb正常值的低限 新生兒 14月 46月 6月6歲 614歲Hb(g/L) 145 90 100 110 120 海拔升高1000米HB上升4% 第十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒貧血的國內(nèi)診斷標準新生兒：Hb145gL14月： HB90gL46月： HB100gL第十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月世界衛(wèi)生組

6、織（WHO）標準6月以上則按世界衛(wèi)生組織（WHO）標準6月6歲： HB110gL6歲14歲：HB120gL海拔升高1000米HB上升4% 第十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血的分類(classification)貧血的程度分類貧血的病因分類貧血的形態(tài)分類第二十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血程度分類根據(jù)外周血中HB含量或RBC數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重4度。貧血的程度（g/L）輕度中度重度極重度新生兒120906060小 兒90603030第二十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血的病因分類紅細胞和血紅蛋白的生成不足溶血性貧血 失血性貧血 第

7、二十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月紅細胞和血紅蛋白的生成不足造血因子缺乏骨髓造血功能障礙：再障感染 ，癌性等 第二十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月溶血性貧血1)紅細胞內(nèi)在異常紅細胞膜結(jié)構(gòu)缺陷 ：遺傳性球形紅細胞增多癥 紅細胞酶缺陷 ：G-6-PD缺乏癥 血紅蛋白合成缺陷：地中海貧血第二十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月溶血性貧血2)紅細胞外在因素免疫性疾病：Rh同種免疫性溶血、A或B同種免疫性溶血、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等； 非免疫性因素：如藥物、化學(xué)物質(zhì)、感染、毒素或物理因素引起的溶血第二十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作

8、于2022年6月失血性貧血急 性：如潰瘍出血 慢 性：如鉤蟲病 第二十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血的形態(tài)分類根據(jù)RBC平均容積（MCV）、RBC平均HB濃度（MCHC）、RBC平均HB（MCH）的值將貧血分為四類：大細胞性貧血（缺B12，葉酸）正細胞性貧血單純小細胞性貧血小細胞低色素性貧血（缺鐵）第二十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)造血器官反應(yīng)各系統(tǒng)狀態(tài)第二十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月一般表現(xiàn)皮膚、粘膜蒼白為突出表現(xiàn)皮膚（面、耳輪、手掌）粘膜（瞼結(jié)膜、口腔粘膜）重度：皮膚呈蠟黃色，易誤診為合并輕度黃疸病程較長：易疲

9、倦、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下、體格發(fā)育遲緩第二十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月造血器官反應(yīng) 骨髓外造血：肝脾、淋巴結(jié)腫大外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞、幼稚粒細胞第三十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月各系統(tǒng)狀態(tài)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第三十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸加快心率加快脈搏加強動脈壓增高心臟擴大心前區(qū)收縮期雜音充血性心衰循環(huán)和呼吸系統(tǒng)第三十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月食欲減退惡心腹脹便秘舌炎舌乳頭萎縮（地圖舌）消化系統(tǒng)第三十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月精神不振注意力不集中情緒易激動頭痛昏眩眼前有黑點耳鳴神

10、經(jīng)系統(tǒng)第三十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血的診斷要點病史：年齡、病程經(jīng)過、伴隨癥狀、 喂養(yǎng)史、過去史、家族史體格檢查：生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、指甲、毛發(fā)、肝脾淋巴結(jié)實驗室檢查第三十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查RBC形 態(tài) 網(wǎng)織RBC計數(shù) （反映骨髓造紅細胞的功能 ）HB分 析 RBC脆性 骨髓第三十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血的治療原則對因治療藥物治療輸血治療并發(fā)癥治療 第三十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)性缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia,IDA) 概述1.定義2.發(fā)病情況

11、 第三十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是由于體內(nèi)儲存鐵缺乏引起血紅蛋白合成減少的低色素小細胞性貧血。第三十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病情況 此種貧血遍及全球，以嬰幼兒及青少年發(fā)病率最高，為我國重點防治的小兒疾病之一。第四十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月我國兒科重點防治的四種疾病肺炎腹瀉缺鐵性貧血佝僂病第四十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 鐵的代謝人體總鐵含量及其分布鐵的來源和吸收鐵的轉(zhuǎn)運鐵的貯存和利用鐵的排泄量和需要量胎兒期鐵代謝特點嬰兒和兒童期鐵代謝的特點 第四十

12、二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月人體總鐵含量及其分布男性 50mg/kg女性 35mg/kg新生兒75mg/kg64% 血紅蛋白3.2% 肌紅蛋白 32% 鐵蛋白及含鐵血黃素 肝、脾、骨髓中 1% 存在于含鐵酶內(nèi)和血漿中 第四十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 鐵的來源和吸收a.來源：食物中 衰老的紅細胞b.吸收：十二指腸 空腸上部 腸粘膜細 胞有調(diào)節(jié)作用c.影響因素 ：促進和抑制鐵吸收的物質(zhì)第四十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月鐵的轉(zhuǎn)運鐵腸粘膜細胞去鐵蛋白鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白血骨髓轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵被結(jié)合的鐵血清

13、鐵具有結(jié)合鐵的能力成飽和狀態(tài)所加的鐵為未飽和鐵血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力+鐵 1/32/3第四十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月鐵的貯存和利用貯存：鐵蛋白 含鐵血黃素利用： 鐵蛋白還原酶 氧化酶Fe+ Fe+轉(zhuǎn)鐵蛋白骨髓幼紅細胞原卟啉血紅素珠蛋白HB結(jié)合在線粒體中第四十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 鐵的排泄量和需要量排泄： 尿、汗、膽汁、脫落細胞， 1mg/kg需要量：早產(chǎn)兒： 2mg/kg 4月-3歲： 1mg/kg 每 天： 15mg 第四十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 胎兒期鐵代謝特點通過胎盤從母體中獲取孕期后3月獲取最多4mg/天

14、足月兒可滿足生后45個月早產(chǎn)兒易缺鐵第四十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 嬰兒和兒童期鐵代謝的特點足月新生兒：生理性溶血（釋放鐵較多） 12月齡：生理性貧血（造血較低）23月齡：造血活躍，貯存鐵。4月齡：生后發(fā)育快，需鐵，進一步消耗貯存鐵。6月齡2歲或3歲：易發(fā)生缺鐵 第五十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因攝入不足*：為主要原因。儲鐵不足生長發(fā)育快吸收障礙丟失過多 第五十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月鐵攝入不足食物鐵供應(yīng)不足是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的主要原因單純牛乳、人乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養(yǎng)嬰兒年長兒偏食常致缺鐵第五十二張，PPT

15、共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月儲鐵不足早產(chǎn)兒雙胎胎兒失血孕母患缺鐵性貧血 可致胎兒儲存鐵減少第五十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月生長發(fā)育快 嬰兒期、青春期的兒童生長發(fā)育快早產(chǎn)兒生長發(fā)育更快，其鐵需量相對增多，易發(fā)生缺鐵。第五十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月丟失過多和（或）吸收減少 正常嬰兒每日排鐵量比成人多生后2個月的嬰兒糞便排出鐵比從食物中攝入鐵多用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過多慢性腹瀉、反復(fù)感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用第五十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 任何年齡均可發(fā)病，以6

16、個月2歲最多。起病緩慢。 一般表現(xiàn)：Hb下降缺氧蒼白、乏力、頭暈 髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大 非造血系統(tǒng)癥狀 臨床表現(xiàn)第五十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月非造血系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘等。異食癖（吃紙屑、煤渣等）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：代償性呼吸、心率加快，活動或哭鬧后更明顯，嚴重者可出現(xiàn)全心擴大、心臟雜音甚至心力衰竭。第五十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月非造血系統(tǒng)癥狀免疫功能降低：易患各種感染。T淋巴細胞功能減弱及粒細胞殺菌能力降低。神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不振，注意力、記憶力減退。第五十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月

17、實驗室檢查 血象RBC大小不等以小細胞為多中央淡染區(qū)擴大第五十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查 骨髓象呈增生活躍中晚幼RBC增生為主各期RBC均小胞漿少染色偏藍第六十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 鐵代謝的檢查：血清鐵蛋白 50ug/dl血清鐵 350ug/dl骨髓鐵 第六十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查 第六十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標準1998年全國兒科血液專業(yè)組會議1、貧血為小細胞低色素性2、有明確缺鐵病因3、血清鐵10.7 mol/L（60 g/dl）4、總鐵結(jié)合力62.7 mol

18、/L（350 g/dl）運鐵蛋白飽和度15%10%第六十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標準5、骨髓細胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細胞15%6、紅細胞原卟啉500g/dL7、血清鐵蛋白16 g/L8、鐵劑治療有效符合1條和2-8條中至少2條者可診斷缺鐵貧血。第六十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 原則：去除病因，鐵劑治療 去因治療 鐵劑治療a. 口服鐵劑：FeSO4（含鐵20%） 富馬酸鐵（含鐵30%） 葡萄糖酸鐵（含鐵11%） 第六十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月鐵劑治療鐵劑：4-6mg/kgd，分3次口服（1）二價鐵易吸收：FeSO4、力

19、蜚能、血紅素鐵（2）還原劑促進吸收：VC、VE（3）必須補足儲存鐵，大于2個月（4）Ret反應(yīng)療效指標：2-3d上升，5-7d高峰，2-3w恢復(fù)第六十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月b.注射鐵劑：不良反應(yīng)多，少用，不能口服 時選用。c.輸血治療（1）重度貧血（2）合并感染（3）急診手術(shù) 第六十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 健康史身體健康狀況心理社會狀況第六十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史了解患兒的喂養(yǎng)方法及飲食習(xí)慣小嬰兒貧血詢問母親孕期有否貧血，有無早產(chǎn)、多胎、胎兒失血等引起先天儲鐵不足的因素了解有無因生長發(fā)育過快造成鐵相對不足患兒有

20、無慢性疾病，如慢性腹瀉、腸道寄生蟲、反復(fù)感染使鐵丟失、消耗過多及吸收減少現(xiàn)象第六十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月身心狀況檢查貧血程度輕重有無皮膚粘膜蒼白、頭發(fā)枯黃乏力、記憶力減退、精神煩躁頭暈耳鳴有無心率增快、心臟擴大、心力衰竭體征有無精神改變、異食癬等了解血液、骨髓檢查結(jié)果第七十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月心理社會狀況患兒及家長的心理狀態(tài)有無自卑、焦慮、或恐懼心理對本病的病因及防護知識的了解程度對健康的需求家庭背景第七十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷 活動無耐力：與貧血致組織缺氧有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與鐵供應(yīng)不 足、吸收不良、丟失

21、過多或消 耗增加有關(guān) 知識缺乏：與家長及年長患兒的營養(yǎng)知識不 足有關(guān) 有感染的危險：與機體的免疫功能下降有關(guān)第七十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)期目標患兒的活動耐力逐步提高家長及年長患兒能敘述致病原因，并能主動配合治療，糾正不良飲食習(xí)慣家長能正確選擇含鐵較多的食品第七十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（一） 1、注意休息，適量活動：勿需臥床 嚴重貧血者，適當(dāng)限制活動。第七十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（二）2、合理安排飲食：動物血、黃豆、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品。維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸收，可與

22、鐵劑或含鐵食品同時進食。茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時進食 。鮮牛奶必須加熱處理后喂養(yǎng)。第七十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防缺鐵性貧血應(yīng)注意及時添加豆類魚類肉類蛋類第七十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理措施（三） 3、指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑，觀察療效與副作用劑量準確，避免鐵中毒口服鐵劑：從小劑量開始，在兩餐間服藥。液體鐵劑應(yīng)用吸管或滴管。服鐵劑后，大便呈黑色或呈柏油樣，停藥后恢復(fù)正常，應(yīng)消除家長緊張心理。鐵劑可與維生素C、果汁等同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同服。 第七十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年

23、6月 注射鐵劑：采用深部肌內(nèi)注射，每次更換注射部位。首次注射應(yīng)觀察1小時。 觀察療效： 鐵劑治療有效者，于用藥后34天網(wǎng)織紅細胞上升，2周后可見血紅蛋白逐漸上升；患兒乏力、易激惹癥狀減輕，食欲增加。如服藥34周無效，應(yīng)查找原因。第七十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（四）4、防治感染保護性隔離注意個人衛(wèi)生嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作避免有關(guān)接種觀察感染早期征象 第七十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（五）5、健康教育講解疾病的有關(guān)知識和護理要點指導(dǎo)合理喂養(yǎng)培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣（這是防止復(fù)發(fā)及保證正常生長發(fā)育的關(guān)鍵）因缺鐵貧血而誘發(fā)的智商減低，學(xué)習(xí)成績下降的患兒，

24、應(yīng)加強教育和訓(xùn)練，減少自卑心理。第八十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評價患兒的血紅蛋白、活動耐力是否逐漸增加，何時恢復(fù)正?；純旱牟涣硷嬍沉?xí)慣是否糾正家長是否已能正確選擇含鐵豐富的食品。第八十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血Nutritional megaloblastic anemia，NMA概述1.定義2.發(fā)病情況 第八十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細胞貧血，臨床上除了貧血癥狀外，有較為特異性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。第八十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)

25、作于2022年6月發(fā)病情況96%見于2歲以下的小孩，1歲以下占70%，農(nóng)村發(fā)病率較高第八十四張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因1.維生素B12和葉酸攝入不足2.需要量增加3.吸收和轉(zhuǎn)運障礙4.長期用某些藥物可致葉酸缺乏第八十五張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 攝入量不足 -單純母乳喂養(yǎng)-乳母長期素食或患有維生素B12吸收障礙的疾病。 -長期素食第八十六張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 吸收和運輸障礙 食物 維生素B12 胃 糖蛋白(內(nèi)因子)結(jié)合 B12-糖蛋白復(fù)合物 末端回腸黏膜吸收 血 與轉(zhuǎn)鉆蛋白結(jié)合 肝 第八十七張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022

26、年6月 需要量增加 - 新生兒、末成熟兒和嬰兒 - 嚴重感染時消耗量增加 第八十八張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物作用 -長期服用廣譜抗生素 -抗葉酸代謝藥物(如甲氨喋呤、巰嘌呤) -長期服用某些抗癲癇藥(如苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥) 第八十九張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)（一）1.一般貧血表現(xiàn)：皮膚、面色蒼黃，外觀虛胖呈泥膏樣毛發(fā)稀疏黃肝脾輕度腫大，重癥出現(xiàn)心臟擴大甚至心力衰竭第九十張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.神經(jīng)精神癥狀： 表情呆滯、目光發(fā)直、反應(yīng)遲鈍、少哭不笑、哭而無淚 智力、動作發(fā)育落后甚至倒退 嚴重出現(xiàn)肢體、頭部、軀干和全身震顫，甚至抽搐，熟睡時消失。臨床表現(xiàn)（二）第九十一張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（三）3、消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎第九十二張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（一）血象（1）大細胞性貧血（2）RBCHb（3）RBC大小不等、以大為主（4）Ret常降低，是反映療效的指標（5）中性粒細胞變大、分葉過多、核右移（6）PLT下降第九十三張，PPT共一百零二頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（二）2、骨髓象（1）以紅系為主的增生（2）紅系巨幼變、“核幼漿老”的現(xiàn)