1、關(guān)于頸肩部檢查法第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頸 部 檢 查注意事項：1、在檢查頸部疾病時，必須注意對頭部、肩部及雙側(cè)上肢的檢查；2、檢查時脫去上衣，顯露頸、肩、背部。檢查體位：患者端坐，頭部放正，下頜內(nèi)收，二目平視，雙臂下垂。 第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、望 診望診檢查注重以下五個方面：1、頭部有無畸形，顏面是否對稱。2頸椎的生理前曲是否正常，有無平直或局限性后凸、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)等畸形。頸部肌肉有無痙攣或短縮。3頸部皮膚有無癍痕、竇道、寒性膿腫。第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4雙肩是否對稱，是否在同一水平，兩側(cè)肩胛骨內(nèi)緣與中線的距離是否相等，

2、如先天性高肩胛癥等。5雙上肢有無肌肉萎縮。第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、觸 診檢查時病人取坐位，自枕骨粗隆開始向下逐個棘突依次進(jìn)行觸診，觸摸棘突、棘間隙及兩側(cè)肌肉。檢查內(nèi)容：棘突是否偏歪，壓痛是在棘突的中央?yún)^(qū)還是在兩側(cè)，并由輕而重地測定壓痛點(diǎn)是位于淺層還是位于深部。第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：1、一般淺層壓痛棘間韌帶、棘上韌帶或皮下筋膜疾患；2、若壓痛點(diǎn)在頸椎的橫突部位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎或“落枕”；3、若在肌肉或筋膜內(nèi)有廣泛壓痛纖維質(zhì)炎；4、頸椎棘突連線上若觸到硬結(jié)或筋條項韌帶鈣化。第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月注意點(diǎn)：對于頸椎后凸畸形

3、的病例，觸診時不宜用力過重，囑病人張口檢查咽后壁（頸椎TB）。第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、叩 診病人取坐位，用叩診錘或中指自上而下依次叩打各頸椎棘突，病變部位可出現(xiàn)叩擊痛。叩診檢查對深部組織病變的發(fā)現(xiàn)幫助較大。一般淺部組織的病變，壓痛比叩擊痛明顯；而深部組織病變，叩擊痛比壓痛明顯。 第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、運(yùn)動功能檢查（動診）檢查時必須固定雙肩，使軀干不參與運(yùn)動。 頸部有前屈后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等動作。檢查時囑患者坐正，頭直立（正常人兩眉間、鼻尖與胸骨連成一垂直線，頭部如有姿勢不正常，此線發(fā)生紊亂），下頜內(nèi)收，固定住雙肩部及軀干，使之不參加頸椎的

4、運(yùn)動，然后再做各方向的運(yùn)動。 第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月寰枕關(guān)節(jié)有病變時，前屈（點(diǎn)頭）動作受限。寰樞關(guān)節(jié)功能最為重要，如發(fā)生病變，頸部的旋轉(zhuǎn)功能及伸屈功能可喪失50%左右。屈伸動作主要發(fā)生在頸椎下段（頸57），左右側(cè)屈發(fā)生于頸椎中段。 隨年齡增加，頸椎運(yùn)動逐漸受限第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎結(jié)核頸部側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)受限；頸椎間盤突出頸部的側(cè)屈及伸屈運(yùn)動可引起劇烈疼痛，后伸時尤為明顯，壓痛及叩擊痛陽性。頸椎骨折、脫位者，檢查要格外小心。第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎的活動范圍：中立位：頸直立位，頭向前，下頜內(nèi)收作為0。前屈3545；后伸3

5、545；左右側(cè)屈45；旋轉(zhuǎn)6080。第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎活動范圍4535 4560 80第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、特殊檢查特殊檢查對于頸部疾病的診斷和鑒別診斷有著重要意義，每一種試驗(yàn)都有其獨(dú)特的意義。頸部常用的特殊檢查法有分離試驗(yàn)、擠壓試驗(yàn)、屏氣收腹試驗(yàn)、吞咽試驗(yàn)、吸氣轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等。 第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1擠壓試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)）：患者取坐位，患者頭部微向患側(cè)彎屈，檢查者立于患者后方，雙手手指互相嵌夾相扣，用手掌部按住患者頂部向下施加壓力，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)保護(hù)，不使頭頸歪斜，以免擠壓

6、時造成意外損傷。當(dāng)向下擠壓時，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原理：側(cè)屈時使椎間孔變小，按壓頭部使椎間孔更窄，椎間盤突出時使椎間孔變小，神經(jīng)根受擠壓，癥狀更加明顯。對診斷神經(jīng)根型頸椎病具有特殊意義。注意：檢查時患者頭部微向患側(cè)彎而加壓。第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月類似的試驗(yàn)有：頭部叩擊試驗(yàn)：又稱“鐵砧”試驗(yàn)。病人端坐，檢查者以一手掌面平置于病人頭部，掌心接觸頭頂。另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或向上肢串痛、酸麻，則該試驗(yàn)為陽性。 第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：又

7、稱Eaten試驗(yàn)。患者坐位，頭微屈。醫(yī)者立于患者被檢查側(cè)，一手置于該側(cè)頭部，推頭部向?qū)?cè)，同時另一手握住該側(cè)腕部作相對牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木者，為陽性。多見于頸椎病患者。第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月此試驗(yàn)的機(jī)理是使神經(jīng)根受到牽拉，從而使患側(cè)上肢出現(xiàn)或加重放射性竄痛。如在牽拉的同時迫使患肢作內(nèi)旋動作，稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月類似的試驗(yàn)有：直臂抬高試驗(yàn)：病人取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在病人背后，一手扶住患側(cè)肩部，另一手握住患肢腕部向外

8、后上方抬起，以使臂叢神經(jīng)受到牽拉，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛即為陽性，可根據(jù)放射疼痛時的抬高程度來判斷頸神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)受損的輕重。它類似于下肢的直腿抬高試驗(yàn)。 第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3分離試驗(yàn)：作頸椎分離試驗(yàn)時，醫(yī)者一手托住患者頦下，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。分離試驗(yàn)可以拉開狹窄的椎間孔，減少頸椎小關(guān)節(jié)周圍囊的壓力，緩解肌肉痙攣，減少神經(jīng)根的擠壓和刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛減輕神經(jīng)根型頸椎病。第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4屏氣收腹試驗(yàn)：檢查時讓患者屏住呼吸，收縮腹部肌肉以增加腹壓，此時患者頸部出現(xiàn)

9、疼痛，即為陽性。本試驗(yàn)機(jī)理是增加椎管內(nèi)壓力，若頸椎管內(nèi)有占位性病變，由于壓力增加，頸神經(jīng)根刺激加重，頸部即產(chǎn)生疼痛。 第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5吞咽試驗(yàn)：檢查時患者坐位，囑患者作吞咽動作，若出現(xiàn)吞咽困難或疼痛，為陽性。常見于頸椎前血腫、咽后壁膿腫、頸椎骨折移位、頸椎脫位、頸椎腫瘤等。第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭，或轉(zhuǎn)動全身觀看，提示頸椎結(jié)核、頸椎強(qiáng)直、“落枕”等。第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：先將患者頭部前屈，繼而向左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎出現(xiàn)疼痛

10、即為陽性，提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。 第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8挺胸試驗(yàn)：患者立正站立，挺胸，兩臂后伸，此時若橈動脈脈搏減弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即為陽性。用于檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)在第一肋骨和鎖骨間隙受壓迫。 挺胸試驗(yàn)解剖示意圖鎖骨下動脈、臂叢神經(jīng)第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月9壓肩試驗(yàn)：檢查者用力壓迫患側(cè)肩部，若引起或加劇該側(cè)上肢的疼痛或麻木感，則表示臂叢神經(jīng)受壓。主要用于檢查肋鎖綜合征。 壓肩試驗(yàn)第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部特殊檢查歸納：椎間孔擠壓試驗(yàn)（頭部叩擊試驗(yàn)）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（直臂抬高

11、試驗(yàn)）、分離試驗(yàn)、屏氣收腹試驗(yàn)、吞咽試驗(yàn)、轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)、頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、挺胸試驗(yàn)、壓肩試驗(yàn)第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肩 部 檢 查肩部是上肢運(yùn)動的基礎(chǔ)，它是由肩胛骨、鎖骨和肱骨共同組成，被韌帶、關(guān)節(jié)和肌肉相互連接，而形成三個關(guān)節(jié)一連接，即肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸壁連接。在正常肩部運(yùn)動中，它們的運(yùn)動彼此協(xié)調(diào)并有規(guī)律性，如果其中一個關(guān)節(jié)或連接發(fā)生運(yùn)動障礙，就會影響肩部正常的運(yùn)動功能。第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 肩部四個關(guān)節(jié)示意圖第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、望 診體位：病人端坐，雙手平放在兩膝蓋上。要求：病人須顯露上

12、半身。檢查者從前、后、側(cè)方仔細(xì)觀察，并與對側(cè)相同部位對比。內(nèi)容：兩側(cè)三角肌的發(fā)育及鎖骨上下窩的深淺是否對稱，兩個肩胛骨的高低是否一致，肩胛骨內(nèi)緣與脊柱距離是否相等，岡上、下肌有無萎縮等。第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）肩部的畸形1、方肩：肩部喪失正常渾圓的外形，呈扁平 方形肱骨頭脫位、或腋N麻痹（三角肌萎縮） ； 2、垂肩：患側(cè)肩低于健側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位、肱 骨外科頸骨折、鎖骨骨折、腋神經(jīng)麻痹等； 3、平肩：肩部平坦斜方肌癱瘓；第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、翼狀肩胛：病人向前平舉上肢時肩胛骨部翹起離開胸壁，狀如鳥翼前鋸肌癱瘓、進(jìn)行性肌萎縮；翼狀肩胛左前

13、鋸肌癱瘓進(jìn)行性肌萎縮第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5、先天性高肩胛癥：又稱司普蘭（Sprengel）畸形，先天性畸形，患側(cè)肩胛骨短小上移，肩胛骨內(nèi)上角可高達(dá)枕骨結(jié)節(jié)水平。先天性高肩胛癥第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腫脹常見于肩關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)內(nèi)有大量的積液或積膿，周圍軟組織發(fā)生急性炎性浸潤，在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)方、后方可有顯著腫脹及觸痛。若肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹伴有疼痛，應(yīng)警惕惡性腫瘤所致，以肉瘤居多。 第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）肌肉萎縮是肩部疾病或損傷最常見的癥狀之一。常發(fā)生部位：三角肌、岡上肌、岡下肌、胸大肌、斜

14、方肌、背闊肌等。臨床常見情況：凍結(jié)肩、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腋神經(jīng)損傷 三角肌麻痹；創(chuàng)傷后廢用性萎縮等。 第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、觸 診（一）壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)位置不同，對鑒別診斷有意義 1、肱骨結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌腱鞘炎；2、喙突肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人；3、肩峰下肩峰下滑囊炎（肩峰下稍內(nèi)側(cè)）；4、肩胛上角頸椎病及項背痛，與勞損有關(guān)。第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）局部觸診 1、鎖骨：檢查者位于患者之后，雙手拇、示指捏住鎖骨，由內(nèi)向外，觸摸其外形、壓痛點(diǎn)，了解異常活動。第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：若鎖骨內(nèi)側(cè)端隆起、觸痛，有琴鍵樣彈跳

15、感胸鎖關(guān)節(jié)脫位；若鎖骨外側(cè)端隆起、肩峰下陷，檢查者按壓鎖骨外側(cè)端，用一只手托起上臂時，畸形消失肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨骨折可有壓痛點(diǎn)及骨擦音。 第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、肱骨頭：若肩關(guān)節(jié)脫位，可觸之肩盂空虛，而腋下、喙突下或鎖骨下可觸及脫位的肱骨頭。 第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、叩 診將肘關(guān)節(jié)屈曲90，由肘下沿肱骨縱軸向上叩擊，有關(guān)節(jié)或肱骨本身病變時，患者感到該部疼痛。 第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聽 診主要檢查肩關(guān)節(jié)有無摩擦音或彈響聲，肩部疼痛而運(yùn)動受限不明顯的病人常需進(jìn)行聽診檢查。檢查方法：以右肩為例，檢查者站于患者的

16、背后，將左手掌置于肩部，右手掌握住肘關(guān)節(jié)，向前后推動肩關(guān)節(jié)，在肩部屈伸及不同程度的旋轉(zhuǎn)活動中，如有響聲或摩擦感即可聽到或感到。 第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：1肩峰下摩擦樣響聲：常見于肩峰下滑囊炎；2彈響聲：（1）響聲位于肩肱關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)運(yùn)動到一定角度時出現(xiàn)響聲。常見原因如下：三角肌或肱二頭肌短頭的部分纖維增厚，與肱骨結(jié)節(jié)發(fā)生摩擦；陳舊性肩袖損傷，主要是岡上肌腱在上臂外展運(yùn)動中，當(dāng)損傷的部位滑過肩峰時，可以產(chǎn)生響聲和疼痛；肱二頭肌長頭肌腱移位，在滑出結(jié)節(jié)間溝時，可以聞及彈響聲，且局部有銳痛；第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）彈響肩胛骨：彈響位于

17、肩胸關(guān)節(jié)，從輕細(xì)之音到不同程度的粗響。常見原因：肩胛骨與胸廓之間接觸關(guān)系不正常。肩胸間肌肉的損害。肩胛下滑囊病變。肩胛骨本身的病變，如：肩胛骨上角向前鉤曲、肩胛骨體前面有骨軟骨瘤。 第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、運(yùn)動功能檢查肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動往往是肩肱、肩胸、肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動，任何一個關(guān)節(jié)病變都能引起肩部運(yùn)動障礙，因此，肩部的運(yùn)動功能檢查必須仔細(xì)鑒別這四個關(guān)節(jié)的運(yùn)動。 第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法：令患者背向站立，檢查者一手固定肩胛下角，另一手抬起患肢上臂，直到肩胛骨開始向外移動時為止，在肩胛骨開始移動前的最大外展角度為肩肱關(guān)節(jié)的外展度數(shù)

18、（正常為90）。第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肩肱關(guān)節(jié)檢查第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月若上臂繼續(xù)上舉則為肩胛骨與胸壁之間的滑動（即肩胸關(guān)節(jié)的活動）。肩胸關(guān)節(jié)無軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊之類的一般關(guān)節(jié)的構(gòu)造，肩胸關(guān)節(jié)活動障礙多為肌肉、筋膜、滑囊的病變，故它的病變比肩肱關(guān)節(jié)少。 第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肩鎖關(guān)節(jié)的檢查法是讓患者做聳肩動作，此時胸鎖關(guān)節(jié)也同時活動，如有活動障礙，再結(jié)合疼痛部位，就能確定病變在肩鎖關(guān)節(jié)或胸鎖關(guān)節(jié)。 第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、肩關(guān)節(jié)中立位：上臂下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90，手向前方。2、正常肩關(guān)

19、節(jié)運(yùn)動包括外展、臂上舉（外展上舉、前屈上舉）、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋等7個動作。 第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月外展90；臂上舉90（上肢與頭頸成一平行線）；內(nèi)收2040（肘部接近軀干腹側(cè)正中）；前屈90；后伸45；內(nèi)旋80； 外旋30（手指能觸到枕部及對側(cè)的耳朵）； 第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肩關(guān)節(jié)活動范圍前屈后伸外展內(nèi)旋外旋上舉第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、被動運(yùn)動：主動運(yùn)動不能或受限的病人，必須分別測定肩肱關(guān)節(jié)與肩胸關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動。運(yùn)動受限可有不同的方向及程度，表示不同的臨床意義。如肩周炎各個方向運(yùn)動均受限，外展、

20、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動受限明顯；第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月岡上肌腱損傷，當(dāng)肩外展60120時，損傷處與肩峰相摩擦，引起疼痛，稱為疼痛弧。新鮮骨折、脫位、肩袖損傷，患者只能進(jìn)行極少的主動外展運(yùn)動。 第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、特殊檢查杜加斯（Dugas）征：又稱搭肩試驗(yàn)。讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢的手去捫對側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽性可有三種情況：當(dāng)手搭對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁；當(dāng)肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時，手不能搭在對側(cè)肩部；手搭肩和肘靠胸均不能。第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2卡拉威（Callaway）試驗(yàn)：又稱肩周徑測量。用卷尺從肩峰繞過腋窩測其周徑。肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭向前下方移動，因而與肩胛骨重疊，其前后徑增寬，故周徑增大。肩周徑測量第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3漢密爾頓（Hamilton）征：又稱直尺試驗(yàn)。用一根直尺置于上臂外側(cè)，一端先靠近肱骨外上髁部，另一端正常時不能觸及肩峰。若直尺能觸及肩峰，即為陽性。說明肱骨頭向前內(nèi)脫位或肩胛骨頸部骨折。第五十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月直尺試驗(yàn)（左側(cè)陽性，右側(cè)陰性）第