1、動靜脈二氧化碳分壓差演示文稿第一頁，共二十一頁。優(yōu)選動靜脈二氧化碳分壓差Ppt第二頁，共二十一頁。目錄1休克2二氧化碳分壓差第三頁，共二十一頁。 什么是休克？第四頁，共二十一頁。休克：休克的定義：休克是機體到各種致病因素作用后發(fā)生的，以組織有效循環(huán)血量（微循環(huán)灌流量）急劇減少為特征，并導致細胞功能紊亂，各重要生命器官結(jié)構(gòu)損害和機能障礙的全身性病理過程。第五頁，共二十一頁。EICSM推薦意見：循環(huán)休克定義為危及生命的急性循環(huán)衰竭，伴有細胞的氧利用障礙定義休克導致細胞氧合障礙，伴血乳酸升高事實陳述休克可表現(xiàn)為下述4種基本類型，其中3種（低血容量性、心源性、梗阻性）為低動力休克，1種（分布性）為高動

2、力休克事實陳述休克可由多個過程共同參與事實陳述第六頁，共二十一頁。時間就是生命每分鐘、每個小時延誤都是需要付出代價的早期識別休克、早期治療是非常重要的我們?nèi)绾文茉缙诎l(fā)現(xiàn)呢？監(jiān)測第七頁，共二十一頁。BPCVPLACScv02Pcv-aC02血流動力學監(jiān)測指標我們總希望離病人更近一點，離真相更近一點我們的輔助參數(shù)越來越多，而Pcv-aC02正是最近的新角色第八頁，共二十一頁。ESICM推薦意見：ScvO2可提供關(guān)于氧輸送和氧需求平衡的重要信息。混合靜脈或中心靜脈血與動脈血CO2分壓差（pCO2間隙）也可作為監(jiān)測復蘇患者的指標。即使ScvO270%時，若pCO2間隙6mmHg，仍提示血流量不足。對留

3、置中心靜脈導管的患者，推薦測定ScvO2和靜脈動脈二氧化碳分壓差(V-ApCO2)，以協(xié)助評價休克類型，心輸出量是否充分并指導治療推薦等級2級，證據(jù)等級中等(B)第九頁，共二十一頁。動靜脈二氧化碳分壓差Lorem ipsum dolor sit amet第十頁，共二十一頁。動靜脈二氧化碳分壓差Pcv-aC02：動脈血二氧化碳分壓與中心靜脈二氧化碳分壓的差值（CO2-gap） PcvC02PaC02 PcvaC02 =PcvC02-PaC02第十一頁，共二十一頁。生理狀態(tài)下CO2的產(chǎn)生R是呼吸商（在0.71的范圍內(nèi)波動），取決于機體代謝的情況。當氧耗量恒定不變時，機體利用葡萄糖供應能量時比利用脂

4、肪功能時產(chǎn)生總量會增多CO2產(chǎn)生總量（VCO2)=RVO2CO2的產(chǎn)生與氧代謝增加有關(guān)與高碳水化合物攝入有關(guān)第十二頁，共二十一頁。PCO2依據(jù)：Fick equationVCO2=CO（CvCO2-CaCO2)正常情況下，PCO2與CCO2成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為K。第十三頁，共二十一頁。P(v-a)CO2 CO2在組織的產(chǎn)生量(VCO2)=CO2在肺的清除量VCO2=CO X (CvCO2- CaCO2) VCO2=CO X K X (PvC02 - PaC02) Pv-aC02=VC02 X K / COPv-aC02與VCO2呈正比，與CO呈反比。多項研究結(jié)果證實，Pv-aCO2與CO直線性

5、相關(guān)第十四頁，共二十一頁。Pcv-aCO2和P(v-a)CO2假冒偽劣產(chǎn)品C.J等學者，同時從動脈、肺動脈、中心靜脈取血做血氣分析，比較了Pcv-aCO2和P(v-a)CO2；并研究了兩者與CI的相互關(guān)系，結(jié)果顯示兩者與CI的相關(guān)系數(shù)分別是0.598與0.571，說明兩者有很好的相關(guān)性。第十五頁，共二十一頁。P(v-a)CO2的含義無組織缺氧的情況下 正常的P(cv-a)CO2提示心輸出量正常或升高 升高的P(v-a)CO2提示心輸出量降低P(v-a)CO2指標反映了循環(huán)血流量清除外周組織產(chǎn)生的CO2的能力，可作為直接反映流量的指標第十六頁，共二十一頁。組織缺氧時P（v-a）CO2的變化組織缺

6、氧K值升高CO2產(chǎn)生減少P(v-a)CO2 = KVCO2 / CO心輸出量（CO)正?；蛏逤O2清除率升高（ ） 或=P(v-a)CO2的絕對值不一定代表組織缺氧第十七頁，共二十一頁。影響VCO2的因素氧耗降低（或增高），組織產(chǎn)生的CO2 （或）組織缺氧有氧呼吸減少，產(chǎn)生的CO2減少無氧呼吸增多，產(chǎn)生的CO2增多CO2 P(cv-a)CO2 or ?組織缺氧時P(v-a)CO2的變化是不恒定的，取決于CO的改變第十八頁，共二十一頁。P（v-a）CO2與COP(v-a)CO2升高時提示：組織缺氧后心輸出量不足以補償毛細血管再灌注及微循環(huán)的血流量不夠，不足以將產(chǎn)生的CO2清除帶走。P(v-a)CO2是一個反映組織是否有充足的血流量將CO2清除的一個靈敏指標（流量指標）,而不是反應組織是否缺氧的指標（灌注指標）第十九頁，共二十一頁。組織缺氧時P（v-a）CO2的臨床意義在組織缺氧的情況下P(v-a)CO2 可能正常（6mmHg），此時提示需要提高心輸出量單純P(v-a)CO2-是流量指標，而不提示組織是否缺氧第二十頁，共二十一頁。P(v-a)CO2與組織缺氧一點關(guān)系也沒有嗎？ P(v-a)CO2=VCO2 X K /