1、省外勘察設(shè)計單位來皖承接業(yè)務(wù)單項工程登記備案申請表申請單位（章）填 報 日 期 安徽省住建廳制省外勘察設(shè)計單位及來皖承接項目的基本情況單位名稱單位地址單位性質(zhì)郵政編碼法定代表人單位電話聯(lián)系人聯(lián)系人電話合同簽訂日期勘察設(shè)計費萬元資質(zhì)證書號碼、等級及業(yè)務(wù)范圍申請在皖承接項目名稱、地點、行業(yè)類別、規(guī)模經(jīng)建設(shè)主管部門監(jiān)制的資質(zhì)（出圖）章印模二、參加項目的技術(shù)人員情況序號姓名職稱從事專業(yè)在項目中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?lián)系電話本人親筆簽名省外勘察設(shè)計單位進江蘇省承接勘察設(shè)計業(yè)務(wù)省外勘察設(shè)計單位進江蘇省承接勘察設(shè)計業(yè)務(wù)單項核驗登記申請表申請單位（章） 填 報 日 期 江 蘇 省 建 設(shè) 廳 制參與本項目的注冊執(zhí)業(yè)人員執(zhí)

2、業(yè)印章印模勘察設(shè)計單位申請意見我本人及本企業(yè)承諾：依法誠信經(jīng)營，保證勘察設(shè)計質(zhì)量，認真遵守勘察設(shè)計市場管理的有關(guān)規(guī)定。法定代表人簽字： （公章） 年 月 日 項目所在市或試點縣建設(shè)部門意見 年 月 日備 注注：本表一式三份，申請單位、項目所在市或試點縣（市）建設(shè)部門各一份，并報省建設(shè)廳一份。省外勘察設(shè)計單位來皖承接業(yè)務(wù)定期登記備案表申請單位：填報日期：安徽省建設(shè)廳制一、企業(yè)（總院）基本情況企業(yè)單位名稱法定代表人職務(wù)職稱技術(shù)負責(zé)人職務(wù)職稱通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話企業(yè)上級主管最早成立時間工商注冊時間企業(yè)類型營業(yè)執(zhí)照注冊號注冊資本（萬元）現(xiàn)有資質(zhì)等級承接任務(wù)范圍及證 書 編 號工程勘察：工程設(shè)計：專

3、項工程設(shè)計：其它：全員情況職工總數(shù)其中離退休人員數(shù)技術(shù)人員總數(shù)離退休人員數(shù)高級職稱中級職稱初級職稱技術(shù)骨干情況技術(shù)骨干總數(shù)注冊執(zhí)業(yè)人員情況一級注冊建筑師其中離退休人員數(shù)二級注冊建筑師離退休人員數(shù)一級注冊結(jié)構(gòu)師離退休人員數(shù)二級注冊結(jié)構(gòu)師離退休人員數(shù)注冊巖土工程師離退休人員數(shù)其 他離退休人員數(shù)二、駐皖分支機構(gòu)基本情況分支機構(gòu)名稱機構(gòu)負責(zé)人職務(wù)職稱技術(shù)負責(zé)人職務(wù)職稱分支機構(gòu)地址郵政編碼聯(lián)系電話工商注冊地工商注冊時間營業(yè)執(zhí)照注 冊 號注冊資本（萬元）分支機構(gòu)擬開展業(yè)務(wù)范圍分支機構(gòu)人員情況職工總數(shù)其中離退休人員數(shù)技術(shù)人員總數(shù)離退休人員數(shù)高級職稱中級職稱初級職稱技術(shù)骨干總數(shù)注冊執(zhí)業(yè)人員情況一級注冊建筑師其

4、中離退休人員數(shù)二級注冊建筑師離退休人員數(shù)一級注冊結(jié)構(gòu)師離退休人員數(shù)二級注冊結(jié)構(gòu)師離退休人員數(shù)注冊巖土工程師離退休人員數(shù)其 他離退休人員數(shù)分支機構(gòu)辦公場所情況建筑面積（不含員工宿舍）M2工作場所的性質(zhì)（自有、租用或借用等）三、駐皖分支機構(gòu)注冊執(zhí)業(yè)人員登記表序號姓名年齡注冊類別及等級執(zhí)業(yè)印章號身份證號碼本人親筆簽名以上注冊執(zhí)業(yè)人員印模：四、駐皖分支機構(gòu)主要專業(yè)技術(shù)人員登記表序號姓名性別年齡職稱專業(yè)身份證號碼本人親筆簽名備注：不含表三中已登記人員，本頁不夠可另行加頁。五、駐皖分支機構(gòu)技術(shù)裝備登記表序號技術(shù)裝備名稱型號規(guī)格數(shù)量主要性能備注六、在皖主要業(yè)績序號工程勘察、工程設(shè)計項目名稱規(guī)模及復(fù)雜程度工作起止時間建成時間質(zhì)量評定結(jié)果備注七、企業(yè)簡歷企業(yè)名稱變化：企業(yè)資質(zhì)變化：企業(yè)公章、法人章、出圖章、合同章印模八、備案審查意見勘察設(shè)計單位申請意見我本人及本企業(yè)承諾：依法誠信經(jīng)營，保證勘察設(shè)計質(zhì)量，認真遵守勘察設(shè)計市場管理的有關(guān)規(guī)定。法定代表人簽字： （公章） 年 月 日分支機構(gòu)所在市或試點縣建設(shè)部門意見（蓋章）