1、關(guān)于心臟疾病病人的護(hù)理 (3)第一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第 一 節(jié)概 述第二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟疾病的特殊檢查方法心導(dǎo)管檢查術(shù)心血管造影術(shù)冠狀動脈造影術(shù)第八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第 二 節(jié)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)第十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心內(nèi)手術(shù)的

2、基礎(chǔ)體外循環(huán)心肌保護(hù)第十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)循環(huán)。在心肺轉(zhuǎn)流狀態(tài)下，可阻斷心臟血流，進(jìn)行心內(nèi)直視操作。第十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月人工心肺機(jī)的主要配件血泵氧合器（人工肺）變溫器濾器第十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體外循環(huán)后的病理生理變化血液變化：紅細(xì)胞破壞、游離血紅蛋白升高、溶酶激活、纖維蛋白原和血小板減少等。代謝變化：代酸或有呼堿的變化。腎、肺等器官功能減退。

3、電解質(zhì)失衡：如低血鉀等。第十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心停搏液的使用組成成分心停搏劑基質(zhì)：包括葡萄糖、胰島素、ATP、磷酸肌酸等。碳酸氫鈉調(diào)節(jié)滲透壓至320380mmol/L。普魯卡因、激素其它：鈣通道的阻斷劑、自由基消除劑灌注方法順行灌注法逆行灌注法第十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第 三 節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護(hù)理第十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈導(dǎo)管未閉第十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)癥狀：與導(dǎo)管粗細(xì)及分流量大小有關(guān)。導(dǎo)管粗、分流量大者，由于肺部充

4、血，易患感冒或呼吸道感染，發(fā)育不良，甚至可出現(xiàn)左心衰竭。當(dāng)肺血管發(fā)生器質(zhì)性病變致雙向分流時，病人輕度活動即可出現(xiàn)左心衰竭而死亡。心臟檢查：肺動脈區(qū)聽診有連續(xù)的機(jī)器樣雜音，肺動脈高壓者有收縮期雜音。周圍血管體征：脈壓增加。影像學(xué)檢查：左房、左室肥大。第二十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈導(dǎo)管未閉的治療非手術(shù)治療：使用消炎痛抑制PGE對血管的擴(kuò)張作用而使導(dǎo)管收縮。手術(shù)治療：動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)動脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)經(jīng)肺動脈切口縫閉動脈導(dǎo)管內(nèi)口經(jīng)心導(dǎo)管動脈導(dǎo)管堵塞術(shù)胸腔鏡鉗閉導(dǎo)管術(shù)第二十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房間隔缺損第二十

5、三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房間隔缺損的臨床癥狀繼發(fā)孔缺損出現(xiàn)癥狀較晚（青年期），表現(xiàn)為勞累后氣促、心悸、房顫，可發(fā)生右心衰或呼吸道感染。原發(fā)孔缺損癥狀出現(xiàn)早，有明顯的肺動脈高壓和右心衰竭，右向左分流時可有發(fā)紺或杵狀指。第二十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房間隔缺損的治療體外循環(huán)心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)經(jīng)心導(dǎo)管房間隔缺損覆蓋法第二十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月室間隔缺損第二十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月第三十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月室間隔缺損的臨床癥狀缺損小者無臨床癥狀。缺損大者出生23個月可出現(xiàn)癥狀：反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭。隨生長發(fā)育缺損可逐漸縮小而臨床癥狀逐漸減輕，2歲以后癥狀好轉(zhuǎn)。勞累后仍有氣促、心悸和發(fā)育不良。進(jìn)行性阻塞性肺動脈高壓病人，幼年期即可出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。第三十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月室間隔缺損的治療缺損小、無血液動力學(xué)改變者，可觀察。缺損大、分流量超過50%或伴有動脈壓增高的嬰幼兒應(yīng)盡早手術(shù)（室間隔修補(bǔ)術(shù)）。第三十四

7、張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月法洛四聯(lián)癥常見的復(fù)雜的紫紺型、先天性心臟病，包括：肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大的聯(lián)合心臟畸形。第三十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月法洛四聯(lián)癥的病理生理肺動脈口狹窄使右心室排血受阻，右心室壓力上升超過左心室，迫使血液經(jīng)室間隔缺損由右向左分流，使動脈血氧飽和度下降，肺循環(huán)血流量減少。為代償缺氧，紅細(xì)胞和血紅蛋白都增多。第三十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月法洛四聯(lián)癥的臨床癥狀新生兒即有紫紺，哭鬧或活動時加重，多有發(fā)育障礙、杵狀指等。病情嚴(yán)重者可突發(fā)缺氧性昏厥、抽搐。第三十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月法洛四聯(lián)癥的治療手術(shù)治療室間隔缺損修補(bǔ)解除肺動脈狹窄第三十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理第三十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄第四十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄的類型隔膜型狹窄漏斗型狹窄第四十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄的病理生理左房壓力增高，左房擴(kuò)大，肺靜脈淤血、壓力增高和肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，影響肺泡換氣功能，可產(chǎn)生肺水腫，右心衰竭。第四十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)瓣口面積小于1.5c

9、m2時，活動后氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀?？沙霈F(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰等急性肺水腫表現(xiàn)。呈現(xiàn)二尖瓣面容。常有心房纖顫表現(xiàn)第四十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣狹窄的治療無癥狀或心功能級者，不主張手術(shù)。心功能級以上者均應(yīng)手術(shù)治療。經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)閉式二尖瓣交界分離術(shù)直視分離術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)第四十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣關(guān)閉不全第四十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左心室收縮時血液返流入左心房

10、，使體循環(huán)血量減少，左心房代償性擴(kuò)大或肥厚，舒張期左心室血量增多，左心室逐漸擴(kuò)大和肥厚，左心的擴(kuò)大加重二尖瓣關(guān)閉不全，失代償時可出現(xiàn)左心衰竭。使肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力增高，最后引起右心衰。第四十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)病變重、病程長者可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促等癥狀。病情可在短時間內(nèi)迅速惡化。晚期可呈現(xiàn)右心衰竭以及肝腫大、腹水等體征。第五十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣關(guān)閉不全的治療非手術(shù)治療強(qiáng)心、利尿糾正水電解質(zhì)失衡糾正心律失常改善全身及心功能狀況手術(shù)治療二尖瓣修復(fù)成形術(shù)二尖瓣置換術(shù)第五十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年

11、6月主動脈瓣狹窄第五十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瓣狹窄的病理生理左心室排血受阻，左心室收縮壓增高，排血時間延長，主動脈瓣閉合時間亦延遲，左室壁肥厚，可導(dǎo)致左心衰，主動脈平均壓下降，使冠狀動脈血流量減少，心肌缺血。第五十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)中重度狹窄者出現(xiàn)乏力、眩暈或昏厥、心絞痛或勞累后氣促、端坐呼吸、急性肺水腫等癥狀，并可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或猝死。第五十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瓣狹窄的治療出現(xiàn)心絞痛、昏厥或心力衰竭等癥狀且狹窄較嚴(yán)重者需盡早施行人工主動脈瓣膜替換術(shù)。對于單純性主動脈瓣狹窄、瓣膜無鈣化

12、又不適合手術(shù)者經(jīng)皮穿刺氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張分離術(shù)。第五十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瓣關(guān)閉不全第五十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瓣關(guān)閉不全的病理生理左心室舒張期充盈過度，左室擴(kuò)大、肥厚，失代償時可出現(xiàn)左心衰。舒張壓降低，冠狀動脈灌注量減少和左室肥厚，耗氧量加大，造成心肌供血不足。第五十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)早期為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動感。重度關(guān)閉不全者有心絞痛發(fā)作、氣促，并可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫。第五十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2

13、022年6月主動脈瓣關(guān)閉不全的治療臨床上出現(xiàn)癥狀者應(yīng)盡早施行人工瓣膜替換術(shù)。第六十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑诹粡?，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病的臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死缺血性心肌病第六十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病的治療內(nèi)科藥物治療介入治療外科治療第六十八張

14、，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病外科手術(shù)適應(yīng)證心絞痛內(nèi)科治療不緩解，冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)主干或主要分支狹窄，但狹窄遠(yuǎn)端血流通暢者。左冠狀動脈主干和前降支狹窄者。冠狀動脈的主要分支，如前降支、回旋支和右冠狀動脈有兩支以上明顯狹窄者。第六十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病的外科手術(shù)術(shù)式冠狀動脈旁路移植手術(shù)（搭橋術(shù)）胸廓內(nèi)動脈與狹窄段遠(yuǎn)端的冠狀動脈分支端側(cè)吻合術(shù)單根大隱靜脈或胸廓內(nèi)動脈與鄰近的數(shù)處狹窄血管貫序或蛇形端側(cè)和側(cè)側(cè)吻合術(shù)第七十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第 五 節(jié)體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理第七十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理。預(yù)防和控制感染。飲食與營養(yǎng)支持。控制病情，預(yù)防并發(fā)癥。作好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查時的護(hù)理。備皮、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)，并測量身高、體重、計(jì)算體表面積等。第七十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理措施除開胸手術(shù)常規(guī)的護(hù)理措施外還包括：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測與護(hù)理腎功能監(jiān)護(hù)心包、縱隔引流管的護(hù)理體位活動與功能鍛煉心理護(hù)理并發(fā)癥