1、留置尿管的護(hù)理留置尿管的護(hù)理第1頁 留置尿管是在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液方法，是臨床常見基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉、手術(shù)以及危重病人尿量觀察等。 2留置尿管的護(hù)理第2頁因?yàn)榍傲邢倩颊叨即嬖谥灰粯映潭葘?dǎo)尿困難，故導(dǎo)尿前護(hù)理人員應(yīng)做好充分思想準(zhǔn)備?；颊叨喟虢?jīng)受了長久尿潴留痛苦，對導(dǎo)尿術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，操作者應(yīng)介紹留置導(dǎo)尿目標(biāo)、主要性，操作過程和配合方法以及緩解不適方法如張口呼吸、放松局部肌肉等，勉勵(lì)和撫慰患者，以防止擔(dān)心情緒造成尿道括約肌收縮，引發(fā)插管困難。心理護(hù)理 3留置尿管的護(hù)理第3頁尿管型號選擇 應(yīng)依據(jù)患者年紀(jì) 尿道情況及病情 而定。導(dǎo)尿管型號4留置尿管的護(hù)理第4頁普通對

2、首次留置尿管者,不宜選取較粗尿管。但對于年老體弱、長久臥床患者,尤其是女性,因?yàn)闀幉考∪鈴椥暂^差,尿道括約肌松弛,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇型號較大,管腔較粗導(dǎo)尿管,既能夠預(yù)防漏尿,又能確保引流通暢。對患有冠心病患者,也應(yīng)選取小型號導(dǎo)尿管,把患者不適降到最低,提升患者舒適度。 適合才是最好5留置尿管的護(hù)理第5頁對前列腺肥大患者,因?yàn)槟虻鲤つ椥圆?比較薄脆,稍有不慎就輕易引發(fā)尿道黏膜破裂,此時(shí)應(yīng)選擇相對較小型號導(dǎo)尿管為佳。 軟了不行，硬了也不行6留置尿管的護(hù)理第6頁前列腺增生病人需從尿道注入石蠟油、利多卡因用于導(dǎo)尿,增加導(dǎo)尿成功率,在常規(guī)導(dǎo)尿過程中,當(dāng)插管碰到阻力,病人疼痛難以忍受致使尿管插入時(shí),保持尿管

3、位置不動,請助手用5ml注射器抽取2%利多卡因34 ml,由尿管尾端開口處向尿管內(nèi)注入,13 min再抽取23 ml無菌石蠟油,由尿管尾端注入后再將尿管插入。插管時(shí)潤滑劑選擇7留置尿管的護(hù)理第7頁在操作過程中石蠟油起到潤滑劑作用,可降低尿管插入時(shí)阻力,而利多卡因能起到麻醉作用,解除病人由插管時(shí)引發(fā)疼痛,并松弛尿道前列腺平滑肌,消除局部腫脹引發(fā)阻力,減輕病人痛苦。 用途是什么？ 8留置尿管的護(hù)理第8頁氣囊注入成份有氣體和液體兩種。留置導(dǎo)尿管固定效果進(jìn)行探討,發(fā)覺3天以上留置導(dǎo)尿者氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水為佳,能有效地固定尿管,防止尿管脫出;3天內(nèi)留置導(dǎo)尿者氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣均可。注入液

4、體以滅菌蒸餾水或滅菌注射用水為佳,生理鹽水、葡萄糖屬于晶體溶液,在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。氣囊注入成份液體？9留置尿管的護(hù)理第9頁若囊內(nèi)注入氣體則易引發(fā)氣體泄漏,致氣囊塌癟,起不到固定作用,另外氣囊充氣后在尿液中易上浮,與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密,易引發(fā)漏尿。注意氣囊內(nèi)不能同時(shí)注入氣體和液體,以免發(fā)生氣囊個(gè)別粘連,造成拔管困難。 氣體？10留置尿管的護(hù)理第10頁因?yàn)闅饽夷蚬芘c普通尿管結(jié)構(gòu)不一樣,氣囊前部有1.5 cm,氣囊長度約3.0 cm,所以插管時(shí)需見尿再進(jìn)58 cm,普通成人男性插入22 cm以上,女性8 cm以上,注水后牽拉尿管能外滑23cm。也有學(xué)者認(rèn)為置入尿管長度加氣囊遠(yuǎn)端至尿管尖端

5、長度(5 cm),男性插入約25 cm,女性約10 cm,若無尿液流出,可于恥骨上加壓,或經(jīng)尿管注入無菌生理鹽水再回抽,以證實(shí)尿管插入正確性。尿管插入長度 11留置尿管的護(hù)理第11頁尿路感染是留置導(dǎo)尿管最常見并發(fā)癥?？s短留置導(dǎo)尿管時(shí)間、洗必泰或千玉潔消毒導(dǎo)尿口、生理性膀胱沖洗是預(yù)防尿路感染有效辦法。預(yù)防感染導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)尿后天天用千玉潔或0.1%洗必泰棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近外陰端兩次。勉勵(lì)患者多飲水，每七天更換導(dǎo)尿管，每日更換集尿袋，有血跡和絮狀物隨時(shí)更換，定時(shí)排空集尿袋。導(dǎo)尿管與集尿袋應(yīng)連接緊密。引流管保持通暢，防止彎曲，打折、受壓、堵塞情況發(fā)生。尿路感染預(yù)防 12留置尿管的護(hù)理第

6、12頁尿道膀胱充血水腫造成尿路狹窄及組織變性易損是導(dǎo)尿術(shù)中出血主要原因。血凝塊增加了新尿路梗阻原因，發(fā)覺出血時(shí)應(yīng)及時(shí)用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管，預(yù)防血塊形成，直至沖洗液變清為止。導(dǎo)尿術(shù)中出血護(hù)理13留置尿管的護(hù)理第13頁觀察尿液顏色、性質(zhì)和尿量，若發(fā)覺尿液有渾濁、沉淀請示醫(yī)生給予膀胱沖洗，用0.9%氯化鈉500 ml加慶大霉素處理。將集尿袋固定16萬U滴入膀胱內(nèi)并保留20 min。每七天尿常規(guī)檢驗(yàn)一次方便及早發(fā)覺問題及時(shí)與床側(cè)面低于膀胱水平，防止擠壓尿袋，以免尿液逆流,誘發(fā)泌尿系感染。勉勵(lì)患者多飲水。多飲水以增加尿量,到達(dá)稀釋尿液,沖洗膀胱,利于引流作用。如無特殊禁忌,天天飲水量為2500ml，

7、以起到“內(nèi)沖洗”作用。尿路感染預(yù)防14留置尿管的護(hù)理第14頁前列腺充血水腫、膀胱充血水腫張力消退、尿道充血水腫皆是引發(fā)尿潴留主要原因。讓充血水腫部位得到充分休息，是前列腺增生尿潴留患者拔出尿管后恢復(fù)自行排尿主要原因。普通前列腺增生尿潴留患者留置尿管5 d，公認(rèn)意見是1周，少數(shù)長久尿潴留，尿路感染較重及重復(fù)導(dǎo)尿插管引發(fā)尿道損傷者應(yīng)適當(dāng)延長留置尿管時(shí)間。留置尿管時(shí)間15留置尿管的護(hù)理第15頁留置導(dǎo)尿拔管后可出現(xiàn)尿失禁、尿頻、排尿困難,甚至再次發(fā)生尿潴留。預(yù)防拔管后尿潴留關(guān)鍵是盡可能縮短置管時(shí)間,在置管期間采取個(gè)體化放尿方法保護(hù)或訓(xùn)練膀胱儲尿和排尿功效。如提肛訓(xùn)練等。拔管后膀胱功效、排尿功效異常 1

8、6留置尿管的護(hù)理第16頁臨床常采取開放引流放尿和定時(shí)間歇放尿方法。二者均為非正常排尿方式,尤其是開放引流放尿使膀胱長時(shí)間處于空虛狀態(tài),貯尿功效廢用,排尿反射中止,拔管后不能及時(shí)建立主動排尿意識。定時(shí)間歇放尿方法即使能掌握膀胱充盈程度及排尿時(shí)間間隔誤差,但不能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀胱。拔除尿管最正確時(shí)間17留置尿管的護(hù)理第17頁對于拔管時(shí)機(jī)選擇,膀胱充盈時(shí)拔管是最正確時(shí)機(jī),拔管后排尿過程順利,有效地保護(hù)了膀胱功效。 知道嗎？18留置尿管的護(hù)理第18頁前列腺肥大患者導(dǎo)尿 老年人前列腺肥大致使尿管插入困難,主要是因?yàn)榍傲邢僭錾鼓虻狼傲邢俣螐澢?伸長,呈裂隙狀,因?yàn)閲@尿道腺體結(jié)節(jié)增生,使彎曲尿道呈不一樣

9、程度角度,造成插管失敗。當(dāng)碰到阻力時(shí)可稍等片刻,讓病人做深呼吸,減輕腹壓,使膀胱頸部肌肉放松,再漸漸插入,切不可強(qiáng)力插入增加病人痛苦,甚至造成陰莖皮下或陰囊引發(fā)皮下血腫損傷, 可自尿道口向尿道內(nèi)注入石蠟油起潤滑作用,利多卡因黏膜麻醉可降低疼痛及疼痛反射引發(fā)尿道括約肌痙攣,有利于插管成功。導(dǎo)尿常見問題及護(hù)理對策19留置尿管的護(hù)理第19頁高齡女病人導(dǎo)尿 高齡女病人因?yàn)闀幉考∪馑沙?尿道肌肉萎縮牽拉,使尿道口陷于陰道前壁中,同時(shí)陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯得蒼白、光滑,陰道口變小,使尿道口顯露困難,尋找方法:常規(guī)消毒外陰,戴手套,左手食指、中指并朧,輕輕插入陰道1.52.0 cm時(shí),將指端關(guān)節(jié)屈曲,

10、而后將陰道前壁拉緊外翻,同時(shí)左手拇指壓于前庭上方幫助前壁外翻,即可找到尿道口。導(dǎo)尿常見問題及護(hù)理對策20留置尿管的護(hù)理第20頁年老體弱或者是比較衰弱患者,留置尿管后,尿管周圍仍有尿液漏出。長時(shí)間留置導(dǎo)尿患者拔管后出現(xiàn)排尿困難、無法排尿情況。導(dǎo)尿常見問題及護(hù)理對策21留置尿管的護(hù)理第21頁對于年老體弱、長久臥床患者,尤其是女性,因?yàn)闀幉考∪鈴椥暂^差,尿道括約肌較松弛,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇型號較大,管腔較粗導(dǎo)尿管,這么既能夠預(yù)防漏尿,又能確保尿管通暢,不易堵塞。對于長時(shí)間留置導(dǎo)尿患者,就在拔管前23d,定時(shí)夾閉尿管,并及時(shí)放尿液,以鍛煉其膀胱功效,預(yù)防拔管后出現(xiàn)排尿困難及無法排尿問題,并在拔管時(shí)先抽吸完氣囊內(nèi)液體再拔管,不能強(qiáng)行拔出,以免損傷尿道黏膜。對 策22留置尿管的護(hù)理第22頁相關(guān)原因:氣囊注水不足;氣囊破裂;外塞松動,氣囊慢性漏水;操作前沒有檢驗(yàn)氣囊是否完好,其本身漏水;氣囊內(nèi)注入空氣;患者煩躁不安,自行將尿管強(qiáng)行拔出。尿 管 脫 出23留置尿管的護(hù)理第23頁放置導(dǎo)