1、 紅皮病臨床路徑（2016年版）一、紅皮病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為紅皮?。↖CD-10:）。紅皮病（Erythroderma）是一種嚴重的炎癥性皮膚病，炎癥性紅斑面積達到體表面積90%以上。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、中國臨床皮膚病學(xué)(趙辯、江蘇科學(xué)技術(shù)出版社)。皮膚潮紅、腫脹、脫屑，炎癥性紅斑達全身體表面積90%以上，有發(fā)熱、畏寒、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。引起紅皮病的病因很多，包括：1）.皮炎、濕疹、銀屑病、毛發(fā)紅糠疹；2）.落葉性天皰瘡、副腫瘤天皰瘡、

2、扁平苔蘚、皮肌炎、SLE等其他皮膚??；3）.藥疹；4）.淋巴瘤、白血病、內(nèi)臟惡性腫瘤；5）.特發(fā)性紅皮病等。皮膚一般均有瘙癢癥狀，掌跖、黏膜、毛發(fā)、指甲都可能受累，可合并內(nèi)臟損害。由于形成紅皮病的病因不同，病程及預(yù)后不同。紅皮病是一種炎癥的全身性疾病，需合理、積極的治療。紅皮病組織病理常呈非特異性改變，但有時可呈現(xiàn)出某些原發(fā)疾病特點，可作為發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病的重要線索。釋義紅皮病診斷不難，重點在尋找紅皮病病因，需要詳細詢問患者病史和完善檢查，對原因不明者要進行長期隨訪。紅皮病患者應(yīng)做皮膚病理，對病因有提示或排除作用。（三）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社

3、）、臨床技術(shù)操作規(guī)范皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、中國臨床皮膚病學(xué)(趙辯、江蘇科學(xué)技術(shù)出版社)。1. 病因治療2. 支持治療3. 癥狀治療4. 并發(fā)癥治療釋義（四）標準住院日為2030天釋義根據(jù)患者具體情況，住院時間可以低于或高于上述住院天數(shù)。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10:紅皮病疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。釋義患者同時具有其他疾病影響第一診斷的臨床路徑流程實施時均不適合進入臨床路徑。（六）入院第1天1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;（2

4、）血液學(xué)檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、IgE、免疫球蛋白、血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白、抗核抗體、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（3）皮膚活組織病理學(xué)檢查;（4）X線胸片、心電圖、肝膽胰脾雙腎Bus。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查；心臟彩超等;（2）肺功能、肺高分辨率CT; （3）血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)；（4）血涂片、基因重排、免疫熒光等。釋義部分檢查可以在門診完成。根據(jù)病情部分檢查可以不進行。（七）住院期間檢查項目必須復(fù)查的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血; （2）肝腎

5、功能、電解質(zhì)。（八）治療藥物與方案選擇1. 病因治療。2. 支持治療。3. 癥狀治療。4. 并發(fā)癥治療。釋義（九）出院標準 1.臨床癥狀好轉(zhuǎn)。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。釋義如果出現(xiàn)并發(fā)癥，是否需要繼續(xù)住院處理，由主管醫(yī)師具體決定。（十）變異及原因分析1.對常規(guī)治療效果差，需延長住院時間。2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長住院時間，增加住院費用。釋義微小變異：因為醫(yī)院檢驗項目的及時性，不能按照要求完成檢查；因為節(jié)假日不能按照要求完成檢查；患者不愿配合完成相應(yīng)檢查，短期不愿按照要求出院隨診。 重大變異：因基礎(chǔ)疾病需要進一步診斷和治療；因各種原因需要其他

6、治療措施；醫(yī)院與患者或家屬發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者要求離院或轉(zhuǎn)院；不愿按照要求出院隨診而導(dǎo)致入院時間明顯延長。（十一）、紅皮病臨床路徑給藥方案外用治療：溫和止癢消炎潤膚藥物病因外用治療：溫和止癢消炎潤膚藥物病因治療：中藥、雷公藤、CsA、或糖皮質(zhì)激素等支持治療及合并癥治療皮炎濕疹等導(dǎo)致的紅皮病外用治療：溫和止癢消炎潤膚藥物病因治療：外用治療：溫和止癢消炎潤膚藥物病因治療：停用過敏藥；予糖皮質(zhì)激素治療支持治療及合并癥治療藥物過敏導(dǎo)致的紅皮病 特發(fā)性紅皮病紅皮病銀屑病導(dǎo)致的紅皮病特發(fā)性紅皮病紅皮病銀屑病導(dǎo)致的紅皮病外用治療：溫和止癢消炎潤膚藥物外用治療：溫和止癢消炎潤膚藥物病因治療：阿維A、MTX、或糖

7、皮質(zhì)激素等支持治療及合并癥治療淋巴瘤、淋巴瘤、白血病、或內(nèi)臟腫瘤導(dǎo)致的紅皮病外用治療：溫和止癢消炎潤膚藥物病因治療：手術(shù)、化療、放療等支持治療及合并癥治療外用治療：溫和止癢消炎潤膚藥物外用治療：溫和止癢消炎潤膚藥物病因治療：中藥、雷公藤、CsA、阿維A、或糖皮質(zhì)激素等支持治療及合并癥治療【藥學(xué)提示】維A酸類藥物主要副作用為致畸，育齡女性患者需在知情同意后囑其停藥后2年之內(nèi)避孕。服藥期間可有皮膚黏膜干燥癥狀、皮膚彌漫脫屑及毛發(fā)脫落等。長期服用需注意監(jiān)測血脂、肝功能。MTX服用過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，同時給予葉酸5mg qd口服可減緩惡心貧血等癥狀。注意MTX的累積毒副作用，可根據(jù)情況與其

8、它藥物交替治療。環(huán)孢素A主要不良反應(yīng)有腎毒性、高血壓、胃腸道反應(yīng)等。在治療前和治療期間均應(yīng)監(jiān)測腎功能和血壓。慶大霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、西米替丁、雷尼替丁、雙氯芬酸等藥物均與環(huán)孢素有協(xié)同腎毒性。糖皮質(zhì)激素使用過程中需密切監(jiān)測有無感染、高血糖、高血壓、低鉀、水鈉儲留、消化道出血或潰瘍等副作用的發(fā)生，并在使用激素治療過程注意補鉀補鈣保護胃黏膜。雷公藤使用時注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，注意其對女性月經(jīng)及青少年性腺發(fā)育的影響?！緟⒖嘉墨I】臨床診療指南皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、中國臨床皮膚病學(xué)(趙辯、江蘇科學(xué)技術(shù)出

9、版社)。二、紅皮病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為紅皮?。↖CD-10:）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：2030天時間住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成住院病歷 完成初步的病情評估和診療方案 患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書” 上級醫(yī)師查房 根據(jù)實驗室檢查的結(jié)果，完成病情評估，判斷紅皮病病因并制訂治療計劃 必要時請相關(guān)科室會診 患者或其家屬簽署“接受激素治療知情同意書” 或其家屬簽署“接受免疫抑制劑治療知情同意書” 患者或其家屬簽署“接受化療治療知情同意書” 重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 皮膚科護理常

10、規(guī) 飲食（根據(jù)病情） 局部外用藥物治療 物理治療（必要時） 激素或免疫抑制劑（必要時） 中成藥（必要時）臨時醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、ANA、RF、免疫球蛋白、血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白、感染性疾病篩查 胸片、心電圖、腹部Bus 皮膚病理長期醫(yī)囑： 局部外用藥物治療（視病情） 維甲酸（視病情） 免疫抑制劑（視病情） 激素治療（視病情） 支持治療 合并癥治療臨時醫(yī)囑： 相關(guān)科室會診（必要時）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時間住院第320天住院第2030天（出院日）主要診療工作 觀察體溫、血壓等生命體征 根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)及時調(diào)整治療方案 防治藥物的不良反應(yīng) 上級醫(yī)師診