1、呼吸機(jī)PEEP的應(yīng)用呼吸機(jī)PEEP的應(yīng)用定 義PEEP(positive end-expiratory pressure)即呼氣終末正壓，為機(jī)械呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，氣體進(jìn)入肺部，在呼氣末氣道開放時(shí)，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。產(chǎn)生原理：借助PEEP閥，在呼氣相使氣道仍保持一定的正壓。在治療呼吸窘迫綜合征ARDS、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。 定 義呼氣末正壓 （PEEP）PEEPSpontaneousMechanicalVentilationCPAP（持續(xù)氣道正壓）(Continuous positive airway pressure)EPAP（呼氣期氣道正壓）

2、(Expiratory positive airway pressure)CPPV（持續(xù)正壓通氣）(Continuous positive pressure ventilation)CPPB（持續(xù)正壓呼吸）(Continuous positive pressure breathing)呼氣末正壓 （PEEP）PEEPSpontaneousMec呼氣末正壓 （PEEP）增加功能殘氣量使肺泡在呼氣末不易陷閉提高肺泡動脈血氧分壓差促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退改善肺的順應(yīng)性和肺泡通氣PEEP可避免剪切力對肺泡的損傷（保護(hù)作用） 呼氣末正壓 （PEEP）增加功能殘氣量呼氣末正壓 （PEEP）在以肺泡萎陷為

3、特征的肺疾病中，應(yīng)用PEEP可提高氧合 在急性呼吸功能衰竭時(shí)肺容量明顯減少，因此，大多數(shù)病人可在機(jī)械通氣開始時(shí)，至少應(yīng)用35cmH2O的PEEP（安全范圍）在疾病過程中（如ARDS）維持肺泡不萎陷，可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的可能性.呼氣末正壓 （PEEP）在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應(yīng)用P使用PEEP宜從低水平0.29-0.49kPa(3-5cmH2O)開始，逐漸增加至0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超過0.98kPa，因會影響上下腔靜脈血的回心血流量 。PEEP壓力2.5kPa時(shí)，自發(fā)性氣胸發(fā)生率高達(dá)14，可伴縱隔氣腫。當(dāng)病情穩(wěn)定，逐漸降低PEEP值，但要維持SaO290即可。 使

4、用PEEP宜從低水平0.29-0.49kPa(3-5cmH呼氣末正壓 （PEEP）最佳PEEP-取得預(yù)期的氧合 最佳PEEP是一個既能防止呼氣末肺泡萎陷，又能避免肺泡過度膨脹的平均值，P-V靜態(tài)曲線LIP法是臨床可行的最佳PEEP選擇方法，以靜態(tài)或準(zhǔn)靜態(tài)P-V曲線LIP壓力為參考，以高于LIP壓力+2-3cmH2O的壓力為最佳PEEP已被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可。 患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切換呼吸機(jī)的能力 患左心功能衰竭的病人，PEEP可通過減少靜脈回流和左室后負(fù)荷，改變心功能 呼氣末正壓 （PEEP）最佳PEEP-取得預(yù)期的氧合 呼氣末正壓 （PEEP）不良作用 減少心排血量 調(diào)整PEE

5、P過程中應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué) 高PEEP可導(dǎo)致吸氣過程中肺泡膨脹過度減少潮氣量 單側(cè)肺疾病時(shí)，PEEP能導(dǎo)致肺血流向非通氣肺區(qū)再分布，故可加重氧合障礙 呼氣末正壓 （PEEP）不良作用 重要呼吸參數(shù)壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線平臺壓力:氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對抗呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量阻力壓Presi順應(yīng)性壓PcompINSP PAUSE:肺順應(yīng)性Comp. = 潮氣量VT / 順應(yīng)性壓Pcomp ml / cmH2O 氣道阻力Resi. = 阻力壓Presi / 吸氣流速Insp Flow cmH2O /

6、l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0)內(nèi)源性PEEPi, Auto-PEEP 總PEEPtot吸入潮氣量重要呼吸參數(shù)壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線平臺壓力:氣體均勻擴(kuò)PEEP與急性心衰急性心衰治療原則： 1.病因治療 2.控制心力衰竭 a、減輕心臟負(fù)荷； b、增強(qiáng)心肌收縮力，使心排血量增加； c、維持心肌供氧與耗氧的平衡PEEP與急性心衰急性心衰治療原則： PEEP在治療心衰時(shí)的作用：（1）正壓通氣使胸腔負(fù)壓下降，甚至為正壓，使左心室跨壁壓下降，而跨壁壓實(shí)質(zhì)為左心室后負(fù)荷，即后負(fù)荷降低；（2）心衰患者前負(fù)荷多處于高水平，而正壓通氣胸腔負(fù)壓下降可使外周血回流減少，即使

7、前負(fù)荷減低；（3）前后負(fù)荷下降減低心肌張力，改善冠狀動脈供血，使心肌供氧增加；（4）氣道正壓增加肺間質(zhì)靜水壓和肺泡內(nèi)壓，促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退，擴(kuò)張陷閉的肺泡，改善換氣，另外，機(jī)械通氣可減輕呼吸肌作功，減少機(jī)體氧耗。PEEP在治療心衰時(shí)的作用：回顧-PEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間可用于所有呼吸模式5 cm H2O PEEP回顧-PEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并PEEP 優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓PEEP 優(yōu)點(diǎn)：目標(biāo):以病人為中心的呼吸策略 前提：防止機(jī)械正壓通氣的副作用:壓力傷和容量傷心肺對抗其他并發(fā)癥，如過度通氣等設(shè)置：根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)以病人為中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies目標(biāo):以病人為中心的呼吸策略以病人為中心的呼吸策略Dise阻塞型呼吸障礙 (氣道阻力)哮喘支氣管炎肺氣腫煙霧吸入過小的插管限制型呼吸障礙 (肺順應(yīng)性)AR