1、太行山高速臨城段工程路基工程5標(biāo)段施工招標(biāo)招 標(biāo) 文 件招標(biāo)編號(hào)：2FJ-THSGSLC-005招標(biāo)人：中國水利水電第十二工程局有限公司2016年9月目錄TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc459545643 投標(biāo)須知前附表5 HYPERLINK l _Toc459545644 一、工程簡介8 HYPERLINK l _Toc459545645 二、分包招標(biāo)范圍 - 111 -中國水利水電第十二工程局有限公司附件5工程分包商資質(zhì)審查表SD12/YR14-01-2013 (1/7) NO:中國水利水電第十二工程局有限公司工程分包商資質(zhì)審查表申報(bào)單位（蓋公章）:填報(bào)日期

2、:年月日一、單位基本情況SD12/YR14-01-2013 (2/7)企業(yè)名稱聯(lián)系電話成立時(shí)間主管部門企業(yè)性質(zhì)詳細(xì)地址郵政編碼法定代表人職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱開戶銀行帳號(hào)注冊資金資質(zhì)等級(jí)及編號(hào)發(fā)放單位有效期營業(yè)執(zhí)照號(hào)碼發(fā)放單位有效期安全生產(chǎn)許可證號(hào)發(fā)放單位有效期組織機(jī)構(gòu)代碼證編號(hào)發(fā)放單位有效期稅務(wù)登記證編號(hào)發(fā)放單位有效期質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證情況職工總?cè)藬?shù)人其中：管理人員人、安全員人、質(zhì)量員人、預(yù)算員人。高級(jí)工程師人中級(jí)工程師人助工人技術(shù)員人固定資產(chǎn)（萬元）流動(dòng)資產(chǎn)（萬元）施工機(jī)械凈值（萬元）技術(shù)裝備率（元/人）最近三年完成的營業(yè)額年萬元年萬元年萬元企業(yè)簡介

3、（可附附件）注：企業(yè)有獲獎(jiǎng)情況的，附獲獎(jiǎng)獎(jiǎng)狀復(fù)印件一份。填報(bào)人/日期：二、分包商人力資源情況表員工總?cè)藬?shù)：人其中：項(xiàng)目經(jīng)理人質(zhì)量員人高級(jí)工程師人安全員人工程師人預(yù)算員人SD12/YR14-01-2013 (3/7)序號(hào)姓名出生年月日身證號(hào)職務(wù)職稱職業(yè)資格證書名稱及編號(hào)聯(lián)系電話及聯(lián)系地址、郵編施工經(jīng)歷（列出項(xiàng)目名稱）附：執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件一份。填報(bào)人/日期：三、主要機(jī)械設(shè)備表SD12/YR14-01-2013 (4/7)序號(hào)機(jī)械設(shè)備名稱型號(hào)及規(guī)格數(shù)量(臺(tái))功率(千瓦)生產(chǎn)技術(shù)指標(biāo)產(chǎn)權(quán)性質(zhì)（租憑/自有）價(jià)值(萬元)原值凈值附：產(chǎn)權(quán)證明、發(fā)票或租賃合同復(fù)印件。填報(bào)人/日期：四、近五年已完成的代表性工

4、程情況表SD12/YR14-01-2013 (5/7)合同名稱工程所在地合同簽定時(shí)間合同價(jià)結(jié)算價(jià)實(shí)際開工日期實(shí)際完工日期承擔(dān)的工作內(nèi)容及主要工程量投入主要人員情況職務(wù)姓名職稱出生年月日項(xiàng)目經(jīng)理生產(chǎn)副經(jīng)技術(shù)負(fù)責(zé)人投入主要機(jī)械設(shè)備情況機(jī)械設(shè)備名稱型號(hào)及規(guī)格數(shù)量（臺(tái)/套）產(chǎn)權(quán)性質(zhì)發(fā)包人名稱發(fā)包人評(píng)價(jià)項(xiàng)目簡況及特征注：必須填寫1個(gè)項(xiàng)目以上已完工工程。附：項(xiàng)目簡況、承/分包合同、完工證書、發(fā)包人評(píng)價(jià)。填報(bào)人/日期：五、正在施工的代表性工程情況表SD12/YR14-01-2013 (6/7)合同名稱合同簽定時(shí)間合同價(jià)結(jié)算價(jià)工程所在地實(shí)際開工日期計(jì)劃完工日期承擔(dān)的工作內(nèi)容及主要工程量投入主要人員情況職務(wù)姓名職稱出生年月日項(xiàng)目經(jīng)理副總工技術(shù)顧問投入主要機(jī)械設(shè)備情況機(jī)械設(shè)備名稱型號(hào)及規(guī)格數(shù)量（臺(tái)/套）產(chǎn)權(quán)性質(zhì)發(fā)包人名稱發(fā)包人評(píng)價(jià)項(xiàng)目簡況及特征附：項(xiàng)目簡況、承/分包合同、發(fā)包人評(píng)價(jià)。填報(bào)人/日期：六、資質(zhì)審查意見SD12/YR14-01-2011（7/7)申請分包范圍蓋章：簽名/日期：施工單位或項(xiàng)目初