1、客體關(guān)系理論的基本概念一一邊緣型與自戀型人格障礙客體關(guān)系理論的基本概念所謂客體，是指一個(gè)被投注情感能量的人物、地方、東西、想法、幻想或記 憶，被投注的情感能量可以是愛(ài)、恨或是愛(ài)恨復(fù)雜的交織。所謂外在客體是指一 個(gè)被投注情感能量的人物、地方或東西；而內(nèi)在客體則是指屬于這些人物、地方、 東西的想法、幻想、感覺(jué)或記憶。自體指的是屬于一個(gè)人自己的，包括意識(shí)和潛意識(shí)的心理表象。雖然客體有 時(shí)是表示一個(gè)外在的人物、地方或東西，有時(shí)是表示一個(gè)內(nèi)在的影像，但自體所 指的總是一個(gè)人內(nèi)在影像。外在觀察者所看到的某個(gè)人并不是自體，而只是一個(gè) 人。自體是私密的。客體關(guān)系單元包括一個(gè)自體表象和一個(gè)內(nèi)在客體，這二者之間由

2、一個(gè)驅(qū)力或 一種情感連接著。當(dāng)客體關(guān)系單元中自體和客體之間的界限不清楚的時(shí)候，就稱 之為自體一客體。共生是最初始也是最徹底未分化的自體一客體，其他的自體客 體皆由此而逐漸發(fā)展。共生在習(xí)慣上被描述成和愉悅的情感有關(guān)，如愛(ài)工狂喜， 至于其他的融合狀態(tài)則可能令人感到困惑或畏懼。客體關(guān)系是自體與內(nèi)在客體或外在客體之間的互動(dòng)。自體表象和客體表象并 不會(huì)單獨(dú)存在，而是以一種稱為客體關(guān)系單元的關(guān)系存在。這些單元包含著一個(gè) 自體表象和一個(gè)客體表象，其間以一個(gè)驅(qū)力或情感來(lái)連接，比如愛(ài)或恨、饑餓或 飽足。人在性高潮中，會(huì)失去自體感、失去時(shí)間感、空間感，失去了分辨自己和愛(ài) 人的能力，甚至失去存在的感覺(jué)，對(duì)成人來(lái)說(shuō)，

3、這可能是最強(qiáng)烈的融合經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)一個(gè)人感覺(jué)到自己被共情地了解，那時(shí)的溫暖和愉悅雖然不如性高潮那樣 具有生理強(qiáng)迫性，但卻是同樣的親密。當(dāng)我們堅(jiān)信某個(gè)人知道我們的感受，熱情 地傾聽(tīng)而且了解我們，那會(huì)伴隨著自體一他體界限的模糊。反過(guò)來(lái)說(shuō)，我們要去 共情地了解另一個(gè)人也會(huì)牽涉到他我界限的模糊。我們雖然可以在回顧時(shí)將共情 剖析和轉(zhuǎn)譯成日常生活的觀察，但如果我們還是維持著清楚的人我界限，那就無(wú) 法共情。就定義上來(lái)說(shuō)，如果想要同理，這樣的客觀性就必然要消失。自我是一個(gè)抽象的概念，意味著一些心理功能，像是在知覺(jué)、記憶、認(rèn)知、 情感、行動(dòng)和道德要求等各個(gè)領(lǐng)域的分化、整合、平衡和組織。自我可以比較、。 對(duì)照、和決策。

4、它是覺(jué)察者中的覺(jué)察者，我們永遠(yuǎn)也無(wú)法了解它。有時(shí)，人們會(huì) 以為和自我融為一體，就好像自我是自體或自己這個(gè)人似的；但我們要比我們的 自我來(lái)得復(fù)雜多了。自我是一個(gè)不帶熱情的東西，有用，但絲毫沒(méi)有一點(diǎn)情感上 的意義。它是一個(gè)代表著一組心理歷程的抽象概念。自我永遠(yuǎn)是一個(gè)主體，永遠(yuǎn)無(wú)法觀察自己；它觀察的是自體影像和客體影 像以及它們相關(guān)的感覺(jué)。對(duì)自體的覺(jué)察只是自我功能的一部分，如同行動(dòng)、思考、 感覺(jué)、整合、組織等自我的功能一般。Mahler有關(guān)兒童成長(zhǎng)的過(guò)程包括以下幾個(gè)階段和次階段：自閉：0 2個(gè)月共生：2 6個(gè)月分離個(gè)體化：6 24個(gè)月孵化：6 10個(gè)月實(shí)踐：10 16個(gè)月復(fù)合：16 24個(gè)月建立客體

5、恒久性：24-36個(gè)月在自閉階段期間，客體是互不相干的，孩童似乎還保留在一個(gè)心理的殼里。 當(dāng)孩童建立起初步的自體感和客體感，母親與孩童便開(kāi)始形成共生階段二元整體 的兩極。逐漸從母親分化出來(lái)以后，就進(jìn)入了分離一一個(gè)體化階段以及它的幾個(gè) 次階段：分化、實(shí)踐和復(fù)合。在孵化次階段期間孩童越來(lái)越能察覺(jué)母親是一個(gè)分 離的個(gè)體。很快地，一直增強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知技巧似乎使得孩童陶醉在他自己的好 本事里，他跑離開(kāi)母親，好象世界都是他的一樣。這個(gè)次階段被稱為實(shí)踐。逐漸 增強(qiáng)的對(duì)自己分離與無(wú)助的覺(jué)察宣告了復(fù)合次階段的來(lái)臨。孩童往復(fù)地移動(dòng)、分 離而又回返、要求而又依賴。當(dāng)復(fù)合的課題解決以后，孩童便展現(xiàn)出一種增強(qiáng)了 的信念

6、，認(rèn)為母親雖然有時(shí)不在，但愛(ài)一直都在。這種維持以滿足為主但也有挫 折的母親影像之能力被稱為感情性客體恒久性。孩童就在這樣越來(lái)越穩(wěn)定的客體 感之中發(fā)展出更穩(wěn)定、更復(fù)雜的個(gè)體感。整合與分化：整合與分化是互補(bǔ)性的自我功能。他們從發(fā)展的初始到之后 的整個(gè)生活都持續(xù)存在著。整合意味著將二個(gè)元素有意義地結(jié)合在一起，不論這 些元素是知覺(jué)、記憶、表象、情緒、意念或運(yùn)動(dòng)。分化則是將二個(gè)心智元素分開(kāi) 來(lái)。投射：個(gè)體有時(shí)企圖去分化想要什么與不想要什么、好與壞或干擾自體與 客體的分化。當(dāng)一個(gè)人把自體不想要的那一部分歸因到另一個(gè)人身上，就這是投 射。如果投射涉及到外在的客體時(shí)，這個(gè)定義是最清楚的，但是一些理論論述者 也

7、會(huì)把投射到內(nèi)在客體的狀況稱為投射。吸納、內(nèi)射與認(rèn)同：內(nèi)化是指把新事物包括進(jìn)一個(gè)人的任何轉(zhuǎn)機(jī)。在內(nèi)化 的范疇有吸納、內(nèi)射與認(rèn)同，依次逐漸復(fù)雜與成熟。內(nèi)射，相對(duì)而言，是種整合 過(guò)程。雖然它根源于自體與他體分化之前，內(nèi)射或是納入，必須存在有可以納入 的未成熟自體以及有的可以被接納后，才會(huì)出現(xiàn)。吸納意謂著心理上的“吞噬”， 先于明確的自體他體界限發(fā)展前?？腕w被納入而消逝在未分化的自體他體母質(zhì) 中。如同其他心理過(guò)程，吸納不會(huì)輕易地消失于嬰兒身上，而只再次出現(xiàn)在受困 擾的患者身上。所謂認(rèn)同，是指先前內(nèi)射的客體影像中，有價(jià)值的性質(zhì)被歸屬于 自體影像。不像在吸納時(shí)的情況，在認(rèn)同時(shí)的自體與客體影像還維持完整的、

8、被 比較的與被對(duì)照的。內(nèi)射在心理治療中有時(shí)候并不像投射那么明顯可見(jiàn)，因?yàn)樗騼?nèi)在而不是 外面。再者，內(nèi)射物通常不會(huì)顯示出來(lái)，直到他們變得整合與分化到更隱微的認(rèn) 同之后。雖然可以觀察到內(nèi)射的證據(jù)，特別是在比較未分化的患者身上，我們必 須記著，同樣一位患者常常以很差的調(diào)節(jié)方式扭曲他們的內(nèi)射物。內(nèi)射內(nèi)在客體 并不準(zhǔn)確的代表外在客體，而是在內(nèi)射之前，已經(jīng)被當(dāng)成外在客體而蒙上投射出 來(lái)的色彩。分裂：分裂是主動(dòng)地“將自體與重要他體的矛盾經(jīng)驗(yàn)分別開(kāi)來(lái)”。這些矛 盾的內(nèi)在元素仍然在意識(shí)層面，不過(guò)卻被時(shí)間或地點(diǎn)分開(kāi)來(lái)，并且不會(huì)影響另一 個(gè)。雖然分裂不會(huì)自行出現(xiàn)，直到復(fù)合期，它的胚芽可以在共生期發(fā)現(xiàn)。理想化與貶

9、抑：理想化與貶抑和分裂都很相近，但均涉及自體與客體經(jīng)驗(yàn) 之間些微不同的安排。自體與他體之間、好與壞之間的分化發(fā)生時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生四 種可能的互動(dòng)單元。好的自體、壞的自體、好的客體與壞的客體可以被安排在各 種不同的組合之中。在分裂中，分化出現(xiàn)在好一壞的線上，好的自體與客體合在 一起成為一個(gè)單元而壞的自體與客體形成另一個(gè)單元。在理想化與貶抑中，好的 與自體合成一個(gè)單元，而壞的與客體形成另一個(gè)單元。分裂的客體關(guān)系單元好的自體一一好和客體壞的自體一一壞的客體理想化的一一貶抑的客體關(guān)系單元好的自體一一壞的客體 壞的自體一一好的客體在治療中，患者有時(shí)會(huì)覺(jué)得依賴、不健康而且需要有力的、理想化的治療者 協(xié)助他獲得

10、健康。其他時(shí)候，這種偏向會(huì)反轉(zhuǎn)，患者覺(jué)得自己沒(méi)有問(wèn)題而不需要 治療者，或者甚至認(rèn)為治療者是沒(méi)價(jià)值、無(wú)能為力的。投射認(rèn)同：是指自體的一部分先投射到客體，然后，主角再企圖控制客體 上被投射的自體部分。由于企圖控制原本屬于自己的部分，主角在某種程度上透 露出自己察覺(jué)到被投射的部分其實(shí)是屬于他的。由于投射認(rèn)同所包含的心智過(guò)程 是互相排斥卻同時(shí)發(fā)生的，所以如果用邏輯來(lái)思考的話，會(huì)覺(jué)得難以理解。過(guò)渡性客體形成：投射認(rèn)同在過(guò)渡性客體的形成中扮演著某種角色。一個(gè) 過(guò)渡性客體既非自體也不是客體，而是具有兩者的性質(zhì)。過(guò)渡性客體形成“一個(gè) 休息處，這個(gè)休息處是提供給忙著應(yīng)付紛擾不斷的人類事務(wù)的個(gè)人，個(gè)人得以維 持內(nèi)

11、在與外在的現(xiàn)實(shí)分開(kāi)，不過(guò)卻仍然維持著內(nèi)在聯(lián)系”。過(guò)渡性客體是“經(jīng)驗(yàn) 的中途站，這些經(jīng)驗(yàn)包括內(nèi)在現(xiàn)實(shí)與外在生活”。除了過(guò)渡性客體，還有過(guò)渡性 現(xiàn)象，如：歌曲、催眠曲、。姿勢(shì)或固定的行為，也提供了相同的功能。過(guò)渡性 客體與過(guò)渡性現(xiàn)象通常會(huì)在心理治療狀態(tài)下自己顯示出來(lái)。特別是在治療嚴(yán)重困 擾的患者時(shí)。發(fā)展出完整的客體關(guān)系：自我終究會(huì)整合自體表象好與壞的部分與客體表 象好與壞的部分。當(dāng)全好與全壞的自體影像被放在一起，就稱它為發(fā)展出客體恒 久性。同時(shí)，全好與全壞的自體影像聚合在一起，所以認(rèn)同得以穩(wěn)固下來(lái)。我們 可以認(rèn)為自己基本上是善良的，不過(guò)我們也承認(rèn)會(huì)有些比較不好的特質(zhì)。同樣地， 我們感受到客體基本上

12、是好的，不過(guò)也同時(shí)會(huì)有不好的部分。這個(gè)世界不再是非 黑即白。由于這種新的整合，而使分裂的客體關(guān)系讓位給完整的客體關(guān)系。諒解 必須仰賴對(duì)完整客體關(guān)系的認(rèn)識(shí)。人們必須在心理上維持兩種沖突的影像，一個(gè) 是令人挫折或是受傷的客體，另外一個(gè)是珍惜與摯愛(ài)的客體。這時(shí)候，諒解才成 為可能。認(rèn)同：如果整合與分化逐漸擺脫掉情緒起伏帶來(lái)的影響，穩(wěn)固的自體與客 體關(guān)系就會(huì)發(fā)展出來(lái)?？墒?，客體恒久性的取得并不表示我們就不再改變。我們 仍然繼續(xù)納入我們所愛(ài)客體的部分，并且隨之改變我們的自體影像。這種過(guò)程稱 為認(rèn)同。認(rèn)同比起吸納與內(nèi)射是更有選擇性與細(xì)致的。內(nèi)射意謂著納入外在客體的行 為、態(tài)度、情緒或舉止。這個(gè)內(nèi)射的客體或

13、部分客體仍然是相當(dāng)?shù)奈聪?。如?整合與分化的力量發(fā)生，這個(gè)內(nèi)射的客體表象逐漸被消化并且轉(zhuǎn)變成新的心理表 象。認(rèn)同是把客體影像的部分歸屬于自體影像。認(rèn)同是一咱喚醒好的客體記憶的能力，認(rèn)同同時(shí)也是一種根據(jù)父親的原則而 行為的能力。認(rèn)同是維持一種認(rèn)識(shí)到自己與重要客體不同并且同時(shí)將客體影像的 一部分歸屬到自體影像的能力。終其一生，認(rèn)同是一種對(duì)其他保持開(kāi)放、容許他 人影響我們并且?guī)椭覀兏淖兊姆绞?。從我們?duì)接受治療的兒童與成人身上所做的觀察，提供與心理機(jī)制有關(guān)的 重要訊息，這些機(jī)制有助于我們建立與他人有關(guān)的自體感。患者在治療中的互動(dòng) 以及健康小孩與父母相處所表現(xiàn)出來(lái)的行為兩者之間有明顯的相似之處。分化

14、自 體與客體以及整合好與壞的經(jīng)驗(yàn)的能力逐漸增長(zhǎng)，會(huì)協(xié)助孩子和患者從比較粗糙 的機(jī)制，如投射、內(nèi)射、分裂及理想化與貶抑中逐漸移動(dòng)，經(jīng)過(guò)投射性認(rèn)同與過(guò) 渡性客體形成，到客體恒定性與成熟的認(rèn)同。雖然這咱心智功能可以用成熟與否 的連續(xù)性排列，但沒(méi)有任何一個(gè)會(huì)從我們心理上的選單中消失。終其一生，每一 個(gè)都有一些用途。自閉：自閉作為一個(gè)臨床的實(shí)體，類似于人類在發(fā)展階段里的自閉期，在 這個(gè)階段，人類似乎生在一個(gè)沒(méi)有客體的世界之中。不存在著具有情感意義的自 體客體關(guān)系。有一些自閉癥個(gè)案可以學(xué)會(huì)如何和人發(fā)生關(guān)系，不過(guò)在大多數(shù)的情 況下，還是只用他們的認(rèn)知技巧以及非人的物品作為溝通的手段。精神分裂：在精神分裂癥中

15、，共生的執(zhí)著和自體他體界限的混淆都主宰了 思考。因此，在客體關(guān)系的系譜中，精神分裂癥被放在發(fā)展的共生階段上。幻覺(jué)是與某個(gè)幻想或想法有關(guān)的知覺(jué)。在正常上應(yīng)該被經(jīng)驗(yàn)為自體的某些事 物似乎被當(dāng)成了客體來(lái)看待?；寐?tīng)有時(shí)會(huì)被歸因于外在客體，像是外面?zhèn)鱽?lái)的聲 音；有時(shí)又會(huì)被歸因于內(nèi)在客體，像是在個(gè)案身體里聽(tīng)到但仍然被視為非屬自體 的另一種獨(dú)立存在的事物。在所有的妄想中，對(duì)內(nèi)在世界的強(qiáng)調(diào)總是高過(guò)外在真實(shí)的關(guān)系。妄想的一般 定義是，一個(gè)固著而不真實(shí)的想法。以客體關(guān)系的術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，妄想是將逼真的想 法和外在事件的正確評(píng)估弄混了。因此從一個(gè)內(nèi)在的固著想法開(kāi)始，而后以此結(jié) 論來(lái)詮釋所有的外在事件。精神分裂癥的主要癥狀

16、包括了自體一客體的融合和碎裂兩者?；糜X(jué)仿佛是從 客體而來(lái)，與幻想有著的知覺(jué)。這種自體他體混淆總是伴隨著碎裂，因?yàn)閷儆谧?體的幻覺(jué)被分裂開(kāi)來(lái)并且被經(jīng)驗(yàn)為不是自己的。妄想也是以同樣的方式在運(yùn)行。 在此，想法和外在事件混在一起了。這包括自體他體界限的模糊，也包括自體被 分裂成幾個(gè)被經(jīng)驗(yàn)為自體和幾個(gè)被投射到客體世界的不同面向。怪異的言重和行 為也涉及原發(fā)性思考流程的融合和碎裂。有些精神分裂個(gè)案在青春期以前有一個(gè)足夠整合的人格是完全有可能的。他 們可能是在后來(lái)得到一個(gè)大腦有疾病，影響了他們的整合性自我功能。剝奪了他 們?cè)械摹⒆銐蚍直孀泽w和客體的能力以后，他們可能會(huì)沿著共生的路線退化和 重整，以處理融合

17、和分離的原始課題。因?yàn)樗麄兪浅扇?，有著成人的性和攻擊興 趣，他們有怪異的共生現(xiàn)象，頗為奇怪地類似但又不同于嬰孩的共生。有些有先天性輕微腦部功能異常的精神分裂個(gè)案可以適應(yīng)的很好，直到他們 面臨青春期抽象思考的需要以及模糊的性和競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。在此時(shí)，他們還要面對(duì)與 家庭的分離。所有這一切都在同一個(gè)時(shí)期加在一起，這可能會(huì)壓垮了他們脆弱的 整合性自我功能。這群個(gè)案可能占精神分裂癥個(gè)案中的最大部分。對(duì)共生的渴望是精神分裂癥個(gè)案的特點(diǎn)，不論是哪一種形式的精神分裂癥， 這些問(wèn)題通常來(lái)自早年父母孩童間關(guān)系的破裂。最近，研究者發(fā)現(xiàn)個(gè)案是整合性 自我功能先天異常，會(huì)導(dǎo)致父母孩童間關(guān)系的破裂，至少這和異常的關(guān)系影響到

18、自我功能一樣的常見(jiàn)。躁癥：雙向性情感性疾患的個(gè)案有極端的情感波動(dòng)，情緒高昂的那一端便是躁癥。雖然有時(shí)他們也可以變得相當(dāng)?shù)拿曰螅麄冏泽w他 體界限的障礙并不像精神分裂癥個(gè)案那個(gè)嚴(yán)重。在躁期的時(shí)候，雙向性 疾患的個(gè)案表現(xiàn)出全能、世界為我所有的看法，就像是實(shí)踐階段中搖擺 學(xué)步的幼兒一樣。在他們的行為中有一個(gè)壓迫的特質(zhì)，好像他們必須這 樣不斷付出更大更大的努力，以避免了解到世界根本不是他們的禁臠這 樣的事實(shí)。內(nèi)心深處，這些個(gè)案其實(shí)是感到無(wú)望而低下的。雙向性疾患的個(gè)案，或更普通但較不嚴(yán)重的躁型防御，表現(xiàn)出許多 實(shí)踐期孩童的人際特質(zhì)。他們否認(rèn)他們的弱小并建立起一種全能感。他 們?cè)噲D要自己做所有的事且很難

19、接受幫助。當(dāng)挫折時(shí)，他們就馬上發(fā)脾 氣或是惡罵。服用鋰鹽且正在躁期或郁期的緩解期間，許多雙向性疾患的個(gè)案都 有統(tǒng)整良好的人格。他們可以調(diào)整情感、關(guān)心別人，可以在人類的復(fù)雜 互動(dòng)中同時(shí)看到混合著好和壞的不同面向，也可以承受模糊和壓力。然 而在精神病發(fā)作期間，他們的極端情緒會(huì)將他們帶回到統(tǒng)整不良、自大 或無(wú)助地消沉的自體影像。這個(gè)模式告訴我們，大部分雙向性疾患的個(gè) 案成功地跨越了實(shí)踐期、復(fù)合期、甚至俄底普斯期、潛伏期和青春期。 當(dāng)他們受生物因素所驅(qū)動(dòng)的情感擺蕩主控一切的時(shí)候，他們的行為沿著 可預(yù)期的路線退化到實(shí)踐期行為的階段。另外一部分的雙向性個(gè)案則似 乎終其一生有人格上的問(wèn)題，即使是在緩解期亦然

20、。這些個(gè)案不止有情 感的擺蕩，也在理想化和貶抑之間擺蕩。邊緣性人格障礙：在癥狀上，這些個(gè)案常是沖動(dòng)、憤怒、。易于 成癮、。性濫交或性倒錯(cuò)、身心癥傾向、?？謶?，并長(zhǎng)期受到廣泛性焦 慮的折磨。他們也易于發(fā)生解離狀態(tài)、多疑思考以及強(qiáng)迫思想。結(jié)構(gòu)上，邊緣性個(gè)案有自我的弱點(diǎn)、特殊的防御機(jī)制（分裂、投射 性認(rèn)同、理想化、貶抑）以及分裂的內(nèi)在客體。這些機(jī)能障礙包括無(wú)法 調(diào)節(jié)焦慮或其他情感、缺乏沖動(dòng)控制的能力、升華能力太差（指把性和 攻擊沖動(dòng)轉(zhuǎn)移到其他社交上適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)中）。升華需要運(yùn)用自我的功能 來(lái)統(tǒng)合各種沖動(dòng)提出的需求和由順從現(xiàn)復(fù)雜的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)所帶來(lái)的利益。從人格的精神分析理論去了解邊緣性人格組合，將可拓展這

21、個(gè)分類 系統(tǒng)。它包括了大部分其他嚴(yán)重的人格疾患，比如分裂型、妄想型、反 社會(huì)型、被動(dòng)攻擊型以及嬰兒型人格，因?yàn)樗械倪@些疾患都表現(xiàn)出類 似的內(nèi)在客體關(guān)系。在這些沖動(dòng)的例子中，個(gè)案無(wú)法對(duì)基本上還不錯(cuò)的關(guān)系維持一種穩(wěn) 定的客體影像。當(dāng)有什么東西使人挫折時(shí)，很快就變得像是什么都是壞 的，此時(shí)這個(gè)因?yàn)榭謶侄苊獾舻臇|西會(huì)使自體也變成壞的。當(dāng)藥物 或一個(gè)新的關(guān)系被經(jīng)驗(yàn)成好的，它們就暫時(shí)像是全好且被追求，只是很 快就會(huì)被丟掉罷了。邊緣型個(gè)案的沖動(dòng)，來(lái)自于這些游移出現(xiàn)的全好和 全壞之間的分裂，他們沒(méi)有能力將事物看成一種有好的但也有壞的部分 的穩(wěn)定影像。自體和客體世界里，相同的游移會(huì)導(dǎo)致關(guān)系里的沖動(dòng)行為。因

22、為邊 緣型個(gè)案可能將新的關(guān)系經(jīng)驗(yàn)成是令人滿意的，這時(shí)迷戀可以到興奮的 程度，像一種全好、共生的依戀。這種界限模糊的全好的自體他體經(jīng)驗(yàn)， 因?yàn)槿狈腕w恒久性而可以迅速變成全壞的自體他體怨恨。也就是說(shuō)， 在面對(duì)挫折時(shí)，無(wú)法記得好客體的存在。當(dāng)這些個(gè)案感到孤單或不被喜愛(ài)時(shí)，他們會(huì)試圖操縱其他人以改變 自己的感覺(jué)。透過(guò)投射性認(rèn)同，他們相信只要?jiǎng)e人可以做到，他們就會(huì) 覺(jué)得好。沒(méi)被滿足時(shí)，他們就發(fā)脾氣、威脅、哄騙 甚至企圖自殺 努力召回全好的客體并懲罰全壞的客體。他們沒(méi)有能力去形成這樣的概 念一一某個(gè)時(shí)候忽略他們的人，就是先前他們覺(jué)得受其所愛(ài)的同一人。 這般強(qiáng)烈的情緒常常導(dǎo)致性雜交或如“DSM-III”里

23、所描述的其他各種關(guān) 系。邊緣型個(gè)案的憤怒，同樣也來(lái)自于內(nèi)在的分裂以及一種容易在忘了 自己對(duì)某些客體的愛(ài)時(shí)，進(jìn)入全壞的自體客體狀態(tài)的傾向。他們因?yàn)樽?體他體界限發(fā)展不良，而易于卷入負(fù)向的投射性認(rèn)同。邊緣型人格的認(rèn)同障礙來(lái)自于不良的客體恒久性以及沿著全好全 壞的主軸所進(jìn)行的分裂機(jī)制。一些個(gè)案會(huì)真的說(shuō)他們自己有一個(gè)好的自 體和一個(gè)壞的自體。雖然邊緣型個(gè)案并沒(méi)有多重身份，但他們常常像是 完全不同的人，端賴他們覺(jué)得自己是被接受或是被放棄。邊緣型個(gè)案的情感相當(dāng)?shù)匾蕾囃饨绲沫h(huán)境，以至于總是在游移。因 為缺乏好的客體恒久性，所以如果關(guān)系暫時(shí)令人挫折的話，這些人就無(wú) 法維持一種幸福的感覺(jué)。他們沒(méi)辦法記得生命其實(shí)

24、大部分是令人滿足 的，況且有人在他們被親情剝奪或孤單時(shí)會(huì)照顧過(guò)他們。然而和一個(gè)優(yōu) 雅和善且又支持他的人在一起，他們會(huì)覺(jué)得很棒。然后，邊緣型個(gè)案這 種極端的全好或全壞的自體他體狀態(tài)，便造成了情緒的不穩(wěn)定。這些個(gè)案依賴著令人滿意的外面客體，才有辦法使內(nèi)在也感到愉快。他們對(duì)孤單的忍受力很不好，不像大多數(shù)人那樣可以享受獨(dú)處或自 己一個(gè)人去完成某事而不會(huì)覺(jué)得被遺棄；反倒像是有一個(gè)好的、照顧人 的客體在心中似的。邊緣型個(gè)案在獨(dú)處時(shí)，缺乏一個(gè)恒定的、令人滿意 的內(nèi)在客體來(lái)陪伴他們。他們沒(méi)有那種“平靜、細(xì)小”的聲音在耳邊輕 聲告訴他們一切都好。孤單時(shí)他們就忘了所有曾經(jīng)陪伴過(guò)他們的人。所有DSM-III中有關(guān)邊

25、緣型人絡(luò)障礙的標(biāo)準(zhǔn)都可以被看成是缺乏客 體恒久性和分裂的內(nèi)在客體關(guān)系。因?yàn)檫@些邊緣型個(gè)案的特征正是典型 的復(fù)合期階段孩子的特征，所以邊緣型人格障礙在客體關(guān)系系譜學(xué)上是 在復(fù)合的位置上。這些問(wèn)題的成因最常是和內(nèi)在先天過(guò)剩的攻擊、愛(ài)意 沖動(dòng)的相對(duì)缺損或缺少父母方面持續(xù)、認(rèn)可及調(diào)和的照顧有關(guān)。如果他 的攻擊沖動(dòng)過(guò)?；驉?ài)意沖動(dòng)缺損，復(fù)合期的孩子就必須用更多的投射機(jī) 制來(lái)保護(hù)內(nèi)在脆弱的好客體以免其被敵意壓垮。這個(gè)年齡層的孩子無(wú)法 整合好和壞的自體和客體影像且無(wú)法建立內(nèi)在穩(wěn)定的、夠好的客體影 像；這個(gè)年紀(jì)的孩子必須不斷地在外在環(huán)境中找尋溫暖和關(guān)切的供應(yīng)來(lái) 源。孩子們會(huì)內(nèi)化他們所感受到的，但那不必然是外在客

26、體真正的特質(zhì)， 即使他們的父母事實(shí)上是很好的，他們?nèi)匀豢赡軙?huì)先把自己過(guò)剩的攻擊 投射到外在客體上而后再把這敵意的客體內(nèi)射回來(lái)。之后，他們必須分 裂掉且投射出這些新近被再內(nèi)射的敵意客體。如此，根據(jù)這個(gè)理論，擁 有過(guò)剩攻擊沖動(dòng)的孩子便進(jìn)入一種投射敵意的惡性循環(huán)里，結(jié)果是導(dǎo)向 那分裂且投射出更多敵意的需要。另外一種看法認(rèn)為，邊緣型障礙肇因于母親的撫慰能力的缺損。無(wú) 法提供足夠共情、撫慰和認(rèn)可的父母，他們的孩子沒(méi)有機(jī)會(huì)去內(nèi)化這些 能力。如此，他們也就沒(méi)有學(xué)到如何去傾聽(tīng)自己、撫慰自己以及如何去 調(diào)合復(fù)雜的正負(fù)情緒。有些母親為了自己先前未被滿足的依賴需求而必 須粘著孩子，這些母親對(duì)共生、依賴的行為提供肯定

27、、支持和感情。但 她們卻會(huì)對(duì)分離感到威脅而“在面對(duì)孩子任何分離一一個(gè)體化的努力 時(shí)，變得攻擊、批評(píng)、敵意、收回供應(yīng)與肯定”。如此便強(qiáng)加了嬰兒的 全好和全壞分裂客體關(guān)系。這使得孩子在他行為成熟時(shí)感受到被遺棄， 因而持續(xù)找尋著好的共生客體。對(duì)邊緣型個(gè)案來(lái)說(shuō)，分裂而缺乏客體恒久性并不必然是內(nèi)在或外在 客體世界中敵意增加愛(ài)意減少的結(jié)果，也可以是導(dǎo)因于不完善的整合性 自我功能。如果自我無(wú)法在認(rèn)知上融合、比較并對(duì)照好與壞自體和客體 影像，分裂客體和不良的客體恒久性將會(huì)持續(xù)。這個(gè)因素導(dǎo)致一個(gè)迄今 仍未被充分探討的臨床現(xiàn)象：智能不足與微小腦部功能異常都和邊緣型 人格障礙有關(guān)。過(guò)去曾經(jīng)發(fā)展出人格統(tǒng)合相當(dāng)完整的人

28、們，在腦部受傷后整合性自 我功能可能會(huì)受損而導(dǎo)致一種人格改變。這種由器質(zhì)性損傷的人格可能 與帶沖動(dòng)性、長(zhǎng)期的憤怒、強(qiáng)烈而不穩(wěn)定的關(guān)系、不穩(wěn)定的心情以及甚 至是自我傷害行為等等的邊緣型人格難以區(qū)分。這些個(gè)案常?？梢杂迷?細(xì)而統(tǒng)整的方式記起他們過(guò)去的關(guān)系，因?yàn)樗麄兊拈L(zhǎng)期記憶并沒(méi)有受 損。他們目前的關(guān)系卻反應(yīng)了他們分裂的全好和全壞客體以及他們對(duì)經(jīng) 驗(yàn)統(tǒng)整的無(wú)能。并非只有腦傷才會(huì)讓人回到復(fù)合期式的功能狀態(tài)，出現(xiàn) 在人生某些階段中的極端經(jīng)驗(yàn)也會(huì)造成類似的退化，比如創(chuàng)傷后壓力疾 患、戰(zhàn)爭(zhēng)等。自戀型人格障礙：自戀型人格障礙的個(gè)案被自大的想法盤(pán)據(jù)著， 他們渴求別人的注意，宣揚(yáng)自己的完美。在這個(gè)外表下，他們感到

29、不安 與依賴。他們可以在自體和客體之間做出清楚的分辨，但在一些關(guān)系重 大的領(lǐng)域里仍有某些的不確定。尤其是，他們傾向于將維持自信的自我 功能歸于周遭的人，并且與他們理想化的人進(jìn)入部分合并的狀態(tài)。在統(tǒng) 合上，他們很難把自體的自大和貶抑這兩面放在一起。自體自大（好） 和貶抑（壞）的兩面并不是被當(dāng)做同一種東西的不同部分。他們擁有一 種不夠堅(jiān)固的自體。自戀型個(gè)案有時(shí)會(huì)有幾天甚至幾個(gè)星期都維持著自滿的感受，感覺(jué) 自己重要而獨(dú)特。當(dāng)這個(gè)自大的自體占優(yōu)勢(shì)時(shí)，他們對(duì)于所有自己可能 仍然保有的受傷、憂愁、貶抑的自體形象幾乎沒(méi)有察覺(jué)。而一旦一個(gè)攻 擊或挫折穿透他們自戀的甲殼，他們便會(huì)感覺(jué)被擊潰、渺小、不足和無(wú) 用。

30、他們并不記得他們先前對(duì)自己較好的看法，也無(wú)法將其與現(xiàn)在正經(jīng) 驗(yàn)著的羞辱整合在一起。當(dāng)感覺(jué)又好了一點(diǎn)之后，他們就又忘了他們渺 小、受傷的自體而再一次投入現(xiàn)進(jìn)一步的自大企圖中。自戀型人格的個(gè)案在對(duì)他體極端理想化和極端貶抑之間擺蕩。他們 會(huì)崇拜及模仿某個(gè)名人并且把他的缺點(diǎn)看成是迷人的優(yōu)點(diǎn)?！八婧谩保?他們會(huì)這樣談?wù)撆枷?，“他根本不用去掩蓋任何對(duì)別人來(lái)說(shuō)會(huì)是缺點(diǎn)的 事。他真是一個(gè)天才，一切都那么恰到好處?！币坏┱娴慕?jīng)驗(yàn)到一些對(duì) 完美明星的失望，他們可以即刻認(rèn)為那個(gè)人沒(méi)有價(jià)值且“丟到垃圾桶里 算了”。他們對(duì)于先前擁有很高評(píng)價(jià)及崇拜的人，和其新近被發(fā)現(xiàn)的壞 處之間，幾乎沒(méi)有辨識(shí)和統(tǒng)整的能力。在診斷的系譜

31、學(xué)上，邊緣型和自戀型的范圍重疊；許多自戀型個(gè)案 有一些邊緣型的特征。然而，自戀型個(gè)案的人格結(jié)構(gòu)階段在邊緣型個(gè)案 之上。有跡象顯示自戀型個(gè)案的自體客體分化較為高級(jí)，較少出現(xiàn)邊緣 型個(gè)案常常容易出現(xiàn)的短暫精神病狀態(tài)?；糜X(jué)、妄想和現(xiàn)實(shí)感喪失組合 成精神病發(fā)作而且都是嚴(yán)重的界限障礙的表現(xiàn)，而自戀型個(gè)案并不像邊 緣型個(gè)案那樣經(jīng)常出現(xiàn)這種嚴(yán)重的界限障礙。心理上，他們分離得更好 一些。自戀型個(gè)案也比其他統(tǒng)合較不好的個(gè)案能忍受挫折。他們不像邊緣 型個(gè)案那么沖動(dòng)。他們可以區(qū)分自己和他人的不同，對(duì)自己有清楚的了 解，并且不斷操控自己。不像邊緣型個(gè)案那樣，自戀型個(gè)案不會(huì)無(wú)止盡 地找尋作為物理性主體的客體。他們渴求的

32、是客體的關(guān)注和贊美。他們 尋求贊賞一如藥物成癮者渴求藥品。一旦有人不給予奉承，這些個(gè)案為 了避免自己自我評(píng)價(jià)失落，便會(huì)將自己的無(wú)價(jià)值感投射到客體身上。于 是那人就變得沒(méi)有價(jià)值而受到鄙視?！拔乙稽c(diǎn)也不需要他，”個(gè)案這樣 告訴自己，“一個(gè)笨蛋的意見(jiàn)有什么值得在意的呢？ ”等到連這個(gè)防御 也失效的時(shí)候，自大的自體就崩塌了。自戀型個(gè)案很難做到共情，因?yàn)樗麄兂聊缬谒麄兡亲源蟮淖泽w。他 們對(duì)于他人完整性的冷淡與忽視使他們看起來(lái)特別獨(dú)立。然而，此一表 面的特征卻和他們自我評(píng)價(jià)的調(diào)節(jié)點(diǎn)不在自己身上而在自身之外的情 形相違背。因?yàn)樨?fù)責(zé)評(píng)估自己的表現(xiàn)與目標(biāo)的自我功能被歸給身邊的 人，所以他們?nèi)匀灰蕾囍澝馈ｋm然他

33、們的自體和客體影像有清楚的界 限，但就在自我評(píng)價(jià)調(diào)節(jié)這個(gè)部分，他們的界限最為模糊。所以，他們 依賴外在的人們?yōu)樗麄冏鲎晕以u(píng)價(jià)的調(diào)節(jié)。Kohut稱這種幫自戀型個(gè)案 維持自我價(jià)值的外在客體為“自體客體”。自戀型個(gè)案通常無(wú)法共情和撫慰自己，一如他們無(wú)法共情別人一 樣。一旦他們受到批評(píng)或貶抑，他們無(wú)法認(rèn)真面對(duì)困難及指認(rèn)自己的悲 傷或痛苦。他們無(wú)法告訴自己“你在這個(gè)部分失敗了，但你確實(shí)已經(jīng)做 了相當(dāng)?shù)呐?，而且你在其他的部分做得很好?！睙o(wú)法共情自己使得他 們需要外在的贊美。適應(yīng)能力較好的個(gè)案常努力讓自己得到贊美，讓自 大自體全然掌控，并且忽略自己對(duì)于休息和友誼的需要。他們會(huì)是自己 那嚴(yán)苛地要求著完美的工

34、作支配者。適應(yīng)能力較不好的則必須以各種方 式來(lái)吸引別人的注意和稱贊。從自戀型個(gè)案的客體關(guān)系輪廓來(lái)看，他們介于復(fù)合期與完整客體關(guān) 系之間。這個(gè)時(shí)候全好、全能或自大的自體正從全好、全能或理想化的 客體里分化出來(lái)。全壞、被貶抑的自體也從全壞、被貶抑的客體里分化 出來(lái)。自我還沒(méi)整合自大和受貶抑的自體。如果這兩種自體經(jīng)驗(yàn)仍被彼 此隔開(kāi)，自戀的個(gè)案就很難在自大的狀態(tài)中察覺(jué)自己的脆弱。Kohut認(rèn)為自戀的根源比三到四歲要來(lái)得早得多。他宣稱最早年的 生活里，父母親的共情失敗會(huì)使得他們的孩子不容易放棄自大的自體影 像，也不容易發(fā)現(xiàn)脆弱并與之妥協(xié)。最后的結(jié)果是，這樣的孩子在復(fù)合 期過(guò)后，自體影像準(zhǔn)備要愈合時(shí)，無(wú)法內(nèi)化他們父母的共情能力。所以， 他們無(wú)法執(zhí)行自我撫慰的功能，于是便得到自體調(diào)節(jié)的疾患。因?yàn)闆](méi)有 能力去