1、Word 糖尿病足的中西醫(yī)診斷與治療 糖尿病足的中西醫(yī)診斷與治療 糖尿病足的概念 糖尿病足是糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)。是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同造成的結(jié)果。從皮膚到骨與關(guān)節(jié)的各層組織均可受累，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)峻性并發(fā)癥之一。1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞 。 糖尿病足的分級(jí) 糖尿病足wagner分級(jí)法：0級(jí)：指的是有發(fā)生潰瘍高度危急因素的足，目前無(wú)足潰瘍；級(jí)：足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染；級(jí)：較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，無(wú)膿腫或

2、骨的感染。級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；級(jí)：局限性壞疽(趾、足跟或足背處)；級(jí)：全足壞疽。糖尿病足的臨床表現(xiàn) 由于糖尿病患 者皮膚瘙癢、干燥、無(wú)汗、肢端發(fā)涼、浮腫或干枯，常有色素斑及汗毛脫落，肢端肌肉萎縮，養(yǎng)分不良，肌張力差，關(guān)節(jié)韌帶易損傷，常見跖骨頭下陷，跖趾關(guān)節(jié)彎曲，弓形足，夏科氏關(guān)節(jié)，骨質(zhì)破壞可發(fā)生病理性骨折；肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消逝，血管腔狹窄處可聽到血流雜音；患者常有肢端痛苦、麻木、感覺(jué)特別，深淺反射遲鈍或消逝，腳踩棉絮感，鴨步行走，間歇跛行，靜息痛，下蹲起立困難，常持杖行走。壞疽初期常因水皰、血皰、糜爛感染等誘因漸漸進(jìn)展為潰瘍、壞疽或壞死。 綜合治療 綜合治療的基本原則：糖尿病

3、肢端壞疽是一種慢性、進(jìn)行性、全身性疾病。在涉及到內(nèi)科治療的同時(shí)，也存在有壞疽、感染、肢端潰爛等外科癥狀和體征，在治療上要綜合治療，才能達(dá)到較好的效果。常發(fā)生壞疽潰爛同時(shí)伴有血管病變、神經(jīng)病變、局部感染及其他相關(guān)懷、腦、腎、眼底病變、肺部感染、酮癥等急慢性并發(fā)癥。因此涉及到多學(xué)科檢查、診斷與治療措施。在綜合治療的整個(gè)過(guò)程中，我們利用中西醫(yī)結(jié)合的方法全面分析病情，抓住時(shí)機(jī)，采納有效內(nèi)外兼治的治療方法，有利于糖尿病肢端壞疽的早日愈合。 綜合治療的三大基本措施：基礎(chǔ)治療；去腐：在基礎(chǔ)治療患者一般狀況好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上糖尿病肢端壞疽組織與健康組織的界限比較清晰，可進(jìn)行去腐，在清除壞死組織時(shí)要漸漸剝落壞死組織，

4、必要時(shí)進(jìn)行引流，然后外用藥物，預(yù)防感染，為生肌制造條件。生?。涸诮?jīng)過(guò)清創(chuàng)去腐等基礎(chǔ)性治療之后，患者全身狀況明顯好轉(zhuǎn)，壞死組織被清除后，新生肉芽組織開頭生長(zhǎng)，此時(shí)，要運(yùn)用各種生肌手段促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，要結(jié)合患者的特點(diǎn)，血糖的凹凸，抓住時(shí)機(jī)，樂(lè)觀圍繞創(chuàng)面愈合去治療，掌握壞疽，在治療方面，疾病好轉(zhuǎn)緩慢，但要檢查，循序漸進(jìn)，否則壞死擴(kuò)散擴(kuò)大，甚至可導(dǎo)致截肢危及生命。 中醫(yī)對(duì)糖尿病足的熟悉和辯證論治 糖尿病足潰瘍屬中醫(yī)脫疽和消渴的范疇。依據(jù)歷代醫(yī)家的臨床閱歷和獨(dú)特見解，在治療糖尿病足方面有較大進(jìn)展，目前，中藥外洗法在中醫(yī)治法中占有重要地位，尤其是糖尿病足潰瘍的治療中起著舉足輕重的作用。結(jié)合臨床和歷代中醫(yī)

5、的論述，采納中西藥合用外治法治療糖尿病足潰瘍，取得了良好的效果，融合了中西藥物的各自特長(zhǎng)，在一起應(yīng)用可起到協(xié)同和累加的效果。 寒凝血脈型：治則：溫經(jīng)散寒、活血通脈?？蛇x用：透骨草、川烏、草烏、白芷、艾葉、紅花、桂枝水煎外洗浴足。 熱壅血瘀型：治則：涼血解毒、散結(jié)通脈?？蛇x用：金銀花、側(cè)柏葉、生石膏、芒硝、冰片、紅花日1劑水煎外洗浴足。 瘀血阻絡(luò)型：治則：通經(jīng)止痛、活血化瘀?？蛇x用：大黃、蘇木、雞血藤、白芍、透骨草、防風(fēng)、荊芥、黃柏等份水煎外洗浴足。以中藥外洗浴足可以加強(qiáng)血管擴(kuò)張、改善局部循環(huán)促進(jìn)潰瘍的早日愈合。 討 論 在臨床上，由于糖尿病患者長(zhǎng)期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管簡(jiǎn)單形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而足離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)峻，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。目前，各大醫(yī)院對(duì)糖尿病足患者一般實(shí)行截肢、搭橋或干細(xì)胸移植手術(shù)。 糖尿病足壞疽是全身糖代謝、脂代謝紊亂所致病菌感染在局部的表現(xiàn)。局部潰瘍的轉(zhuǎn)歸受全身狀況的影響，若全身狀況較差，血糖居高不降，局部血供不足，壞疽感染會(huì)快速擴(kuò)散。反之，局部壞疽處理不當(dāng)也會(huì)影響全身，