1、試探張錫純運(yùn)用赭石的規(guī)律【關(guān)鍵詞】赭石近代醫(yī)家張錫純繼承先賢，醫(yī)論恢宏，遣方用藥，精細(xì)得當(dāng)。其對(duì)赭石的運(yùn)用，得心應(yīng)手，靈敏多變，即師古而不泥古。在所著?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?中，組方用赭石者達(dá)三十首之多。至于隨證而加用赭石者，也是俯拾可見。充分顯示了這位大家?guī)煿挪荒嗟膭?chuàng)見之意。筆者不揣簡(jiǎn)陋，愿就張錫純運(yùn)用赭石的規(guī)律作一試探，為臨床醫(yī)生更好地運(yùn)用赭石這味藥提供參考。1用量用法的規(guī)律1.1用量張錫純用赭石，成人最大用量為四兩，最小用量為三錢?，F(xiàn)代新老教科書和?中藥大辭典?規(guī)定赭石的用量為三錢至一兩，這樣，張錫純用赭石的最大用量就比教科書上的多了四倍。大量一般用于治療嘔吐、腑實(shí)和滌痰。如用赭石四兩單味治療

2、風(fēng)寒嘔吐。治癲狂的蕩痰湯，治陽(yáng)明腑實(shí)的鎮(zhèn)逆降氣湯等用量均為二兩。用量較小時(shí)一般用于虛勞嗽逆，如治虛勞嗽逆的滋培湯，治虛而挾實(shí)之痰的龍蠔理痰湯等，用量均為三錢。除上述情況外，張錫純用赭石的一般用量在六錢至一兩間。張氏認(rèn)為“赭石誠(chéng)為救顛扶危之大藥也，用之“二、三錢，藥不勝脖，“放膽用至數(shù)兩，“百用不至一失。故張氏敢于用常量的四倍。1.2用法張氏用赭石，不用煅赭石，全部用生赭石。張氏認(rèn)為：“煅那么失其鎮(zhèn)逆降痰，平肝止嘔之成效。用時(shí)將赭石搗碎，細(xì)目篩過之。服法有三：一為入湯煎之，二為研末沖服，三為和藥入丸。入湯一般是在有多種藥配伍或病情較急的情況下用之，如急救回陽(yáng)湯。研末一般在單用或在配伍較少的情況下

3、用之，如赭石滑石等分研末沖服治吐衄。入丸一般在病情較緩且有其他配伍的情況下用之，如加味磁朱丸。但總的來說，張氏將赭石入湯較多，而研末或入丸服用較少。2臨證應(yīng)用規(guī)律2.1治吐衄用赭石張氏認(rèn)為吐衄所作，是為陽(yáng)明下降，上逆之極，血隨上升而然，故治吐衄當(dāng)以降胃為主，胃氣一降，其血必止。而降胃之藥，當(dāng)以赭石為最有效。故在張氏的治吐衄十一方中，用赭石者達(dá)六首，在這六首中，根本以赭石為主藥。而且吐衄不管寒熱虛實(shí)，均可用赭石。如治實(shí)熱吐衄的寒降湯，治寒涼吐衄的溫降湯，治下元虛損中氣衰憊的保元清降湯等。用赭石佐以不同的配伍，而取桴鼓之效。2.2治痰用赭石張氏用赭石治痰，取其?本草正?“下氣降痰之義。主要治療由痰

4、引起的癲狂、驚風(fēng)、神經(jīng)錯(cuò)亂等癥，張氏認(rèn)為“癲狂乃痰火上泛，瘀寒其心與腦相連竅絡(luò)致心不通，神明皆亂，赭石重墜，能攝引痰火下行，那么竅絡(luò)之塞皆通而神明自復(fù)。是故設(shè)蕩痰湯以赭石二兩為君，治療癲狂失心，脈滑實(shí)者。設(shè)加味磁朱丸以治痰涎上涌的癇風(fēng)。張氏不僅用赭石治熱痰、實(shí)痰，還治寒痰、虛痰及虛實(shí)夾雜之痰。如治因思生痰，因痰生熱，神志不寧的龍蠔理痰湯，治因心中氣虛損致心下停痰而驚悸不眠的安魂湯等，其意可見一斑。2.3治風(fēng)用赭石張氏用赭石治風(fēng)，取其鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)之成效。主治內(nèi)風(fēng)和小兒急驚風(fēng)。內(nèi)風(fēng)之所生，主要因水虧不能涵木，木火熾盛，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，致氣逆火涌，其責(zé)在肝。張氏認(rèn)為：當(dāng)取五行金能制木之理，而多用五金之品以鎮(zhèn)之

5、。赭石為五金之一，它能鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，平肝瀉火，再配以滋陰熄風(fēng)之品，那么火降陽(yáng)潛，內(nèi)風(fēng)得熄。其代表方劑是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和鎮(zhèn)風(fēng)湯。2.4鎮(zhèn)胃之逆用赭石張氏深諳赭石鎮(zhèn)逆之功。并認(rèn)為一般的降胃鎮(zhèn)逆藥，多有損傷氣分之弊，唯赭石善降胃而不傷氣分。故凡見胃沖之氣上逆而致嘔者，必用赭石。同時(shí)或以赭石為主，或以赭石為輔，或單用，不管虛實(shí)，但見熱不滑瀉者，皆可用之。此取自?長(zhǎng)沙藥解?“驅(qū)濁下沖，止反胃嘔吐之意。據(jù)此意制鎮(zhèn)逆湯以赭石為君藥，治胃氣上逆的嘔。并引申制參赭培氣湯治“沖氣轉(zhuǎn)因胃氣下降，乘虛上干，以壅賁門的膈食證。用赭石降沖氣，沖降痰涎下行，而堵塞自通。2.5肺病喘促用赭石喘促是多種肺病病癥之一。喘分虛實(shí)兩要，張氏

6、不僅用赭石治實(shí)喘，如赭石伍辛涼藥治風(fēng)濕兼喘，而且用赭石治虛喘。?得配本草?云“氣缺乏禁用，意指赭石可傷正耗氣，但張氏那么認(rèn)為赭石“性甚和平，雖降逆氣而不傷正氣，“且養(yǎng)氣純?nèi)９试谥翁撟C喘息方中，多佐赭石。如治陰陽(yáng)兩虛，腎虛不攝的參赭鎮(zhèn)氣湯，治虛勞喘逆的滋培湯等。2.6結(jié)胸用赭石傷寒誤治汗吐下之，外邪與痰互結(jié)胸下，滯塞咽胃胸中而成結(jié)胸。師長(zhǎng)沙非用大小陷胸不可。但張氏卻宗其大小陷胸和旋復(fù)代赭之意，自擬蕩胸湯代之陷胸湯、丸治結(jié)胸，屢試屢效，活人多矣，況寒溫結(jié)胸皆可，為一舉兩得之方。在此方中，重用赭石二兩為君，可上清其痰，下通其便，其成效較陷胸尤捷。2.7陽(yáng)明腑實(shí)，便結(jié)燥屎用陽(yáng)明腑實(shí)，慣用承氣類下之。

7、然承氣有胃氣耗傷之弊，或有嘔吐不受承氣者，張氏那么用赭石配芒硝而治之。假設(shè)宿食結(jié)于腸間，不能下行，大便多日不通，也可用赭石配芒硝，取芒硝軟堅(jiān)之效，赭石重墜之功，協(xié)力下行而燥便自通。代表方有鎮(zhèn)逆降氣湯和赭遂攻結(jié)湯。3配伍規(guī)律3.1當(dāng)君藥赭石一般在以下情況當(dāng)君藥：1治吐衄，無(wú)論寒熱虛實(shí)，均以赭石為主，視情而佐其他。2治癲狂之實(shí)證者。3治胃逆嘔吐。4治結(jié)胸。5治惡阻亦常為之君。3.2赭石可配解表藥李時(shí)珍云：“代赭乃肝與包絡(luò)二經(jīng)血分藥也，故所主皆二經(jīng)血分之玻按常理，用解表藥皆為病邪在表，假設(shè)加血分藥，必有引邪入里之慮，然張氏治療表病時(shí)照用赭石不誤，而不存引邪入里之慮。3.3治吐衄之配伍常法治吐衄，根據(jù)

8、寒熱虛實(shí)，可瀉可補(bǔ)。然張氏治吐衄，不管何情，皆可以赭石為主，伍以不同的藥物，因熱者伍以蔞仁、白芍；熱而兼虛者伍人參；因涼者伍干姜、白芍；涼而兼虛者伍白術(shù)；下焦虛寒沖氣上升者伍生山藥、生芡實(shí)；吐衄久不愈者，伍以龍骨、牡蠣、三七；無(wú)論何因，隨證制宜，吐衄未有不平者。3.4配人參張氏以赭石配人參在方藥中較多。究其作用有二：一是參升赭降，參借赭下行之功，能挽命門將脫之氣，納氣歸元。二是當(dāng)上盛下虛之時(shí)，二者相配可防參氣之升。故赭石有人參相配，無(wú)論何種氣虛之人，均可用之無(wú)忌。4反忌規(guī)律?本草蒙鑒?云：“赭石孕婦忌用。然張氏認(rèn)為“赭石質(zhì)量，其鎮(zhèn)墜之力原能下有形滯物，然毫無(wú)破血之弊。故用赭石治妊娠惡阻，且用時(shí)常以赭石為君。?本草經(jīng)疏?云：“下部虛寒者不宜用。然張氏對(duì)此不忌，下部虛寒者照用不誤。如保元降氣湯治下元虧損，中氣衰憊，沖氣因虛上逆的吐衄證即為其例。?得配本草?云：“氣缺乏，津液燥者禁用。張氏那么認(rèn)為赭石“生服那么送養(yǎng)氣純?nèi)?，大養(yǎng)氣血。故對(duì)氣虛津燥者不忌赭石。如設(shè)制醴泉飲以治虛勞發(fā)熱或喘或嗽，脈虛且弱的勞熱證。?本草經(jīng)疏?云：“陽(yáng)虛陰萎者忌之。