1、第三章 流行病學(xué)資料的來源與疾病分布主要內(nèi)容健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來源健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的測量常用測量指標(biāo)疾病分布第一節(jié) 健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來源根據(jù)信息來源可將數(shù)據(jù)分為兩類：常規(guī)收集的數(shù)據(jù)資料；專題調(diào)查研究的數(shù)據(jù)資料?，F(xiàn)場調(diào)查（field survey）資料實驗研究（experiment study）一、常規(guī)收集的數(shù)據(jù)資料（一）人口資料與衛(wèi)生數(shù)據(jù)1. 人口普查與衛(wèi)生數(shù)據(jù)（又稱健康相關(guān)數(shù)據(jù)）2. 中國人口普查與衛(wèi)生數(shù)據(jù)（二）中國衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫1. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2.公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心（1）法定報告?zhèn)魅静?shù)據(jù)庫（2）全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報告數(shù)據(jù)庫 二、專題調(diào)查研究的數(shù)據(jù)資料第二節(jié) 健康相關(guān)數(shù)據(jù)資

2、料的測量一、頻數(shù)的測量1、發(fā)生數(shù)（或發(fā)病數(shù)）2、現(xiàn)患數(shù)（或患病數(shù)）3、發(fā)生數(shù)與現(xiàn)患數(shù)的關(guān)系二、風(fēng)險的測量1、風(fēng)險的概念2、風(fēng)險概念的局限性三、率的測量1、率的概念2、風(fēng)險和率的關(guān)系3、率的應(yīng)用注意事項 第三節(jié) 常用測量指標(biāo)發(fā)病率 罹患率續(xù)發(fā)率患病率感染率病殘率死亡率病死率存活率反映母嬰健康狀況的率 一、 發(fā)病率（incidence rate） 指一定時期內(nèi)（一般為1年），特定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。 1、定義一、 發(fā)病率（incidence rate）2、 計算公式 k100，1000，或10000/萬 。3、計算發(fā)病率時要考慮的幾個因素（1）發(fā)病時間 急性?。捍_切時間。 如流感、腸胃炎

3、、腦血栓、腦出血等。 慢性病：癥狀或體征的初發(fā)時間、報告時 間、就診時間、確診時間。如冠心病、癌癥。（2）觀察時間 多以年為單位。較短時間內(nèi)的發(fā)病率稱為罹患率。 （3）暴露人口數(shù)（分母）兩個條件 必須是觀察期內(nèi)觀察地區(qū)的人群； 必須有可能患所要觀察的疾病。期間平均人口數(shù) 7月1日0:00時的人口數(shù)； 年初與年終人口數(shù)之和除以2。注意點 除外正在患病、曾經(jīng)患病、因免疫而不會患病的人； 不宜直接用在籍人口； 嬰兒疾病統(tǒng)計和特定人群疾病統(tǒng)計各有不同（4）新發(fā)病例數(shù)（分子） 分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。若在觀察期間內(nèi)一個人多次發(fā)病時，則應(yīng)多次計為新發(fā)病例數(shù)，如流感、腹瀉等。 很多疾病不適于計算發(fā)病率

4、。不同年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等的發(fā)病率應(yīng)分別計算，此即發(fā)病專率。不同時間、不同地區(qū)、不同人群的發(fā)病率不能直接比較，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化率。4、應(yīng)用發(fā)病率的注意事項描述疾病分布，反映疾病發(fā)生的頻率。通過比較不同人群發(fā)病率探討發(fā)病因素，提出病因假說。評價防治措施的效果。5、發(fā)病率的用途二、罹患率（attack rate）與發(fā)病率一樣，也是測量新發(fā)病例的指標(biāo)；但它常用于較小范圍或短期間的疾病流行；觀察期限以日、周、旬、月為單位；作用：用于疾病的暴發(fā)流行，探討病因，如食物中毒、急性傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)的調(diào)查。 其中：k = 100%或 1000三、續(xù)發(fā)率（secondary attac

5、k rate） 續(xù)發(fā)率也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。1、定義三、續(xù)發(fā)率（secondary attack rate） 注意：分子是二代病例 分子分母均須將原發(fā)病例去除2、計算公式：三、續(xù)發(fā)率（secondary attack rate）3、用途：比較傳染病傳染力強弱分析傳染病流行因素衡量日常接觸傳播在傳染病流行中的作用評價免疫接種、隔離、消毒等衛(wèi)生防疫措施的效果。 四、患病率（prevalence rate） 患病率也稱現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)，總?cè)丝谥鞋F(xiàn)患某病者（包括新、舊病例）所占的比例。也稱現(xiàn)患率、流行率。1、定

6、義四、患病率（prevalence rate）2、 計算公式 k 100，1000，或10000/萬 。3、注意： (1)分子是新舊病例數(shù)； (2)調(diào)查時間不能太長。 (3)分母用平均人口數(shù)，可用 該年7月1日0:00時；該年年初和年終人口相加除2；該年每月人口相加除12。 (4)按疾病發(fā)生的時間可計算期間患病率和時點患 病率（分母分別是期間和時點人口）。4、時點患病率和期間患病率（1）時點患病率（point prevalence )（2）期間患病率（period prevalence )5、影響患病率升高和降低的因素升高的因素 病程延長、未治愈者的壽命延長、新病例增加、病例遷入、健康者遷出、

7、易感者遷入、診斷水平提高、報告率提高。降低的因素 病程縮短、病死率高、新病例減少、健康者遷入、病例遷出、治愈率提高。6、患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率：新舊病例，存在或流行，病程長慢性病。發(fā)病率：新病例，出現(xiàn)情況，病程短急性病 當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病程的關(guān)系為：7、應(yīng)用：常用來表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況。還可為醫(yī)療規(guī)劃、衛(wèi)生資源的需要、醫(yī)療質(zhì)量評估和醫(yī)療費用投入提供科學(xué)依據(jù)。五、感染率（infection rate）1、定義： 是指在調(diào)查時所檢查的某個人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占比例。 某些傳染病感染后不一定發(fā)病，可以通過病原學(xué)、

8、血清學(xué)及皮膚試驗等方法檢測是否感染。2、計算公式：100%五、感染率（infection rate）3、用途： 較多用于隱性感染的傳染病（乙肝、結(jié)核、乙型 腦炎、寄生蟲感染等）的調(diào)查； 研究疾病的感染狀況和防治工作效果； 估計某病流行趨勢； 為制定防治措施提供依據(jù)。六、病殘率（disability rate）1、定義： 病殘率指在一定的期間內(nèi)，某人群中實際存在病殘人數(shù)的比例。2、公式：k 100，1000，或10000/萬七、死亡率（mortality rate）1、定義： 指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率，是測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)。七、死亡率

9、（mortality rate）2、計算公式： 死于所有原因的死亡率也稱全死因死亡率或粗死亡率(crude death rate)。3、注意：在人口學(xué)研究中，為便于與出生率相比較，常采用千分率。而在疾病研究中，國際上多采用十萬分率。粗死亡率不能直接比較，必須進(jìn)行年齡、性別調(diào)整。即調(diào)整死亡率（adjusted death rate）死亡專率（specific death rate） 按不同人口學(xué)特征（年齡、性別、民族、種族、婚姻等）分別計算的死亡率就是死亡專率。4、意義是用于衡量某一時期、一個地區(qū)人群因病死亡危險性大小的一個指標(biāo)。可反映一個國家或地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平。為

10、該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。八、病死率（fatality rate）1、定義： 表示一定時期內(nèi)患某病的人群中因該病而死亡的頻率。常以百分率表示。2、公式：3、意義： 用來說明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力。分子相同，分母不同。死亡率多用于人群研究，反映某病對人群的影響；病死率多用于醫(yī)療機構(gòu)，反映某病對患該病者的影響。病死率多用于急性傳染病，少用于慢性病。不同人群的死亡率不能直接比較；不同醫(yī)療機構(gòu)的病死率也不能直接比較。 4、死亡率與病死率的關(guān)系九、存活率（survival rate）1、定義： 存活率又稱生存率，指隨訪期終止時仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù)之比

11、。2、公式：3、意義： 評價某些慢性的、病死率較高的疾病的遠(yuǎn)期效應(yīng)重要指標(biāo)。十、反映母嬰健康狀況的率（一）嬰兒死亡率（二）新生兒期和新生兒后期死亡率（三）圍生期死亡率和比（四）孕產(chǎn)婦死亡率第四節(jié) 疾病分布 （distribution of disease） 定義: 又稱疾病的人群現(xiàn)象或疾病的三間分布，是指疾病在不同地區(qū)、不同時間和不同人群中的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。意義是研究疾病流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)。通過對疾病分布的描述，可幫助我們認(rèn)識疾病流行的基本特征，是臨床診斷很有價值的一個重要信息。對疾病分布規(guī)律和決定因素的分析有助于為合理地制訂疾病的防制、保健對策及措施提供科學(xué)依據(jù)。一、疾

12、病的三間分布 地區(qū)分布 時間分布 人群分布一、地區(qū)分布導(dǎo)致地區(qū)分布的原因： 特殊的地理位置、地形及環(huán)境條件氣象條件特殊風(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征社會文化背景 致病危險因素、致病條件分布不同（一）疾病在國家間的分布（一）疾病在國家間的分布（一）疾病在國家間的分布（一）疾病在國家間的分布國家或地區(qū)發(fā)病率國家或地區(qū)發(fā)病率阿拉美達(dá)（白人）76.1新墨西哥（美國）32.4夏威夷（夏威夷人）66.2古巴28.0撒咯其萬（加拿大）62.8波多黎各（海地）25.4以色列60.8孟買20.1薩爾區(qū)（德國）50.6克拉科19.6愛沙爾（蘇格蘭）50.1布拉瓦約（南非黑人）13.8挪威49.6大阪（日本）12.1丹麥49

13、.1 表2-1 部分國家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整 發(fā)病率（1/10萬）（19691973年）（二）疾病在國家內(nèi)的分布（三）疾病的城鄉(xiāng)分布 城市： 呼吸道傳染病、高血壓、惡性腫瘤、抑郁癥、營養(yǎng)不良、交通事故、意外傷害及精神心理壓力等。 農(nóng)村： 腸道傳染病、寄生蟲病、瘧疾、流行性出血熱、地方性甲狀腺腫、大骨節(jié)病等（三）疾病的城鄉(xiāng)分布 順位城 市農(nóng) 村1肺腫瘤胃腫瘤2肝腫瘤肝腫瘤3胃腫瘤食管腫瘤4食管腫瘤肺腫瘤5結(jié)直腸肛門腫瘤結(jié)直腸肛門腫瘤表2-2 19901992年我國城鄉(xiāng)前5位分布惡性腫瘤順位 （四）疾病的地方性概念： 由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一些地區(qū)，

14、或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現(xiàn)象稱為疾病的地方性（endemic）。（1）自然疫源性（2）自然地方性（3）統(tǒng)計地方性1、種類（1）自然疫源性 一些疾病的病原體不依靠人而是在自然界的野生動物中綿延繁殖，只在一定條件下才傳染給人，這種性狀稱自然疫源性； 具有這些性狀的疾病稱為自然疫源性疾?。?如鼠疫、森林腦炎等； 這類疾病的流行地區(qū)稱自然疫源地。（2）自然地方性 如果一些疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高或僅在該地區(qū)發(fā)生與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境有關(guān)，稱為自然地方性； 這些疾病稱為自然地方性疾?。?分兩類： 一類是自然地方性傳染病 如血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病等 另一類是地方病 如大骨節(jié)病、地方性氟中毒等（3）

15、統(tǒng)計地方性 由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素導(dǎo)致疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高，這與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境無關(guān)，只在疾病統(tǒng)計上這些疾病高于其他地區(qū)，這種現(xiàn)象稱為統(tǒng)計地方性。2、判斷疾病地方性的依據(jù)該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，并隨年齡增 長而上升。在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率逐 漸與當(dāng)?shù)鼐用窠咏?。遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕 或呈自愈趨向。當(dāng)?shù)貙υ摬∫赘械膭游镆部赡馨l(fā)生類似的疾病。二、時間分布 疾病現(xiàn)象隨時間的變化反映了病因種類、分布或促流行因素的變化。不同疾病: 時間分布不同 分布特征類型:

16、 短期波動 季節(jié)性 周期性 長期變異（一）短期波動（rapid fluctuation） 短期波動是指在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短時間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，亦稱為時點流行或暴發(fā)。 其含義與暴發(fā)相近，區(qū)別在于暴發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大區(qū)域、較大數(shù)量的人群。1972年7-10月間上海市桑毛蟲皮炎爆發(fā)1952年12月倫敦?zé)熿F事件期間的死亡統(tǒng)計（二）季節(jié)性（seasonality） 疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性，也稱季節(jié)性波動（seasonal variation）。 嚴(yán)格的季節(jié)性 一年四季均發(fā)病，但僅在一定月份發(fā)病升高。非傳染性疾病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)

17、象。 季節(jié)性升高 即發(fā)病集中在一年的幾個月內(nèi)，另外幾個月則幾乎沒有病人。非洲南部瘧疾的季節(jié)性變化（三）周期性（cyclic variation, periodicity） 疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行，稱為周期性。 如：流感，每隔1015年出現(xiàn)一次世界大流行， 流行性腦脊髓膜炎疾病呈現(xiàn)周期性常見的原因有：足夠數(shù)量的易感人群該病的傳播機制容易實現(xiàn)病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力病原體變異間隔時間的長短取決于： 易感者積累的速度 病原體變異的速度 病后免疫持續(xù)時間的長短（四）長期變異（secular change） 經(jīng)過一個相當(dāng)長的時期，疾病的分布狀態(tài)、感染類型、臨床表現(xiàn)等逐漸發(fā)生顯著的趨勢性變化。位次

18、1957年1963年1975年1985年1995年2006年1呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病腦血管疾病惡性腫瘤2急性傳染病惡性腫瘤心臟病腦血管疾病惡性腫瘤腦血管疾病3肺結(jié)核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤心臟病心臟病4消化系疾病肺結(jié)核呼吸系疾病呼吸系疾病呼吸系疾病呼吸系疾病5心臟病心臟病消化系疾病消化系疾病損傷和中毒損傷和中毒表2-3 我國部分城市前5位死因變化（19572006年）長期變異的原因有：病因或致病因素發(fā)生了變化；抗原型別變異，病原體毒力、致病力的變化和 機體免疫狀況的改變；診療技術(shù)的進(jìn)步、防制措施的改善；社會人口學(xué)資料的變化及疾病的診斷、報告標(biāo) 準(zhǔn)的改變等。 三、人群分布 年齡

19、性別 職業(yè) 社會階層 種族或民族 行為特征 婚姻狀況 流動人口（一）年齡分布1研究疾病年齡分布的目的： （1）有助于深入探索致病因素，為病因研究提供 線索。 （2）幫助提出重點保護(hù)對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為 今后有針對性地開展防制工作提供依據(jù)。 （3）有助于觀察人群自然免疫狀況和規(guī)律，確定 計劃免疫和預(yù)防接種對象。 （一）年齡分布2.疾病年齡分布出現(xiàn)差異的原因：免疫水平的差異暴露機會和方式的不同3.疾病年齡分布的分析方法（1）橫斷面分析(cross sectional analysis) 分析同一時期不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率等頻率變化。 常用于急性疾病，如傳染性疾病。3.疾病年齡分布的分

20、析方法（2）出生隊列分析(birth cohort analysis) 利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述的這種方法稱出生隊列分析方法。常用于慢性病的年齡分布，該方法在評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索等方面具有很大意義。3.疾病年齡分布的分析方法1914年34歲1931年51歲1940年60歲1949年69歲1914年54歲1931年71歲1940年80歲1949年89歲（二）性別疾病的發(fā)病率和死亡率常有性別的差異，其原因：男女的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等不同男女生活方式、嗜好、體力等不同男女暴露或接觸致病因素的機會不同男女職業(yè)特點不同（三）職業(yè)疾病職業(yè)分布差異

21、的主要原因：與感染機會或暴露于致病因素的機會不同有關(guān)暴露機會的多少與勞動條件有關(guān)不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度有關(guān)（四）社會階層 社會階層的劃分有多種，可按照職業(yè)、教育水平、收入等。 如對英格蘭和威爾士的一項調(diào)查就是按職業(yè)特征劃分的階層。社會階層粗死亡率（1/10萬）年齡調(diào)整死亡率（1/10萬）SMR嬰兒死亡率（）男女專業(yè)性職業(yè)階層399462771410半專業(yè)性職業(yè)階層554486811512非手工技術(shù)職業(yè)階層580591991712手工技術(shù)職業(yè)階層6086331061915部分技術(shù)職業(yè)階層7976811142217非技術(shù)職業(yè)階層9898321373517全部1564歲男性或嬰兒597

22、5971002015表2-4 19701972年英格蘭和威爾士不同社會階 層1564歲男性和嬰兒死亡率（五）種族或民族種族/民族分布出現(xiàn)差異的原因： 遺傳因素不同 生活、飲食、風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰不同 各民族所處定居點的自然條件及社會條件不同 不同民族間社會經(jīng)濟狀況醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量、水平不同（六）行為特征許多不良行為對人體危害很大。常見的不良行為有：吸煙酗酒吸毒偏食不潔性行為長期靜坐生活方式（七）婚姻狀況婚姻分布出現(xiàn)差異的原因?qū)ι眢w健康的影響(如:性生活、妊娠、分娩、哺乳等)對精神、心理的影響（如：離婚、喪偶等）近親婚配: 先天畸形、遺傳性疾病，人口素質(zhì)下降家庭聚集性: 遺傳因素+共同的生活環(huán)境和生

23、活方式（八）流動人口流動人口對疾病分布的影響 高危、易感人群 傳播疾病四、疾病的人群、時間、地區(qū)分布的綜合描述移民流行病學(xué)（migrant epidemiology) 通過觀察疾病在移民、移民國當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的疾病頻率指標(biāo)的差異，探討病因線索，區(qū)分遺傳和環(huán)境因素作用大小。移民流行病學(xué)研究應(yīng)遵循下列原則：（1）若環(huán)境因素是引起發(fā)病率死亡率差別的主要原因： 則移民中該病的發(fā)病率及死亡率與原居地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而與移居地當(dāng)?shù)鼐用袢巳旱陌l(fā)病率及死亡率接近。移民流行病學(xué)研究應(yīng)遵循下列原則：（2）若遺傳因素主要是對發(fā)病率及死亡率起作用： 則移民的發(fā)病率及死亡率不同于移居地，而與原居地人群的頻率相同。（3）其他因素的影響標(biāo)化死亡率比日本人日本移民美國白人非美國出生美國出生食管癌（男）1001325147胃癌（女）100554818腸癌（男）100374288489乳腺癌（女）100166136591宮頸癌（女）100523348腦血管疾病100322437動脈硬化性心臟病100226165481表2-5 日本人、在美國的日本移民、美國人一些死因的 標(biāo)化死亡率比（19591962