1、關(guān)于宮頸錐切術(shù)第一張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常宮頸上皮的生理原始的鱗-柱交接部 宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮的交接部位在宮頸外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移動(dòng)。生理性鱗-柱交接部 （squamo columnar junction） 隨體內(nèi)雌激素水平的變化而移位的鱗柱交接部。移行帶區(qū) （transformation zone）原始鱗柱交接部和生理性鱗柱交接部間所形成的區(qū)域第二張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月原始鱗柱交界部位與移行帶（ squamo-columnar junction and transformation zone ) 出生時(shí) 生育期 老

2、年期第三張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 由于未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些物質(zhì)的刺激下，可發(fā)生細(xì)胞分化不良，排列紊亂，細(xì)胞核異常，有絲分裂增加所致。CIN分級(jí) I級(jí) ：異形細(xì)胞局限在上皮層的下1/3； II級(jí)：異形細(xì)胞局限在上皮層的下1/32/3；III級(jí)：異形細(xì)胞幾乎累及或全部累及上皮層，即宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌。第四張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia）CIN: 宮頸不典型增生(癌

3、前病變) (atypical hyperplasia) 宮頸原位癌 (cervical carcinoma in situ) 子宮頸不典型增生 （輕度/I級(jí) 中度/II級(jí)重度/III級(jí)） 原位癌 早期浸潤(rùn)癌第五張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN I級(jí)：按炎癥處理，3-6月隨訪刮片，必要時(shí)再次活檢。CIN II級(jí)：電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù)治療。CIN III級(jí)：子宮全切術(shù)，如有生育要求者，可以行宮頸錐切術(shù)，但應(yīng)定期復(fù)查。第六張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。它

4、一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變；另一方面也是切除病變的一種治療方法。第七張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸錐形切除術(shù)： 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次為陽性，而宮頸活檢及頸管診刮術(shù)為陰性時(shí)；細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查或頸管診刮術(shù)結(jié)果不符；活檢診斷為宮頸原位癌或徽灶間質(zhì)浸潤(rùn)癌，但不能完全除外浸潤(rùn)癌；級(jí)別高的CIN病變超出陰道鏡檢查的范圍，延伸到頸管內(nèi)；臨床懷疑早期腺癌，細(xì)胞學(xué)檢查陰性，陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。第八張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸的基本結(jié)構(gòu)移行帶原始鱗-柱交接部和生理鱗-柱交接部之間的區(qū)域（宮頸癌好發(fā)部位） 陰 道 部鱗狀上皮 宮頸管部柱狀上皮宮頸外口宮頸內(nèi)口宮

5、頸管部宮頸與宮體結(jié)構(gòu)（示意圖）宮頸陰道部輸尿管子宮動(dòng)脈子宮頸-陰道支，源于髂內(nèi)動(dòng)脈，是子宮動(dòng)脈下行支，血管供應(yīng)子宮頸及陰道上段。第九張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮 頸 錐 切 術(shù) 步 驟11、常規(guī)消毒外陰，陰道及宮頸，鋪消毒巾。陰道拉鉤暴露宮頸，以復(fù)方碘溶液，涂整個(gè)宮頸，明確病灶范圍。用鼠齒鉗夾宮頸部碘不著色區(qū)，并輕輕向下牽引。金屬導(dǎo)尿管插入膀胱，以測(cè)定膀胱底下緣的境界。子宮頸病灶外0.30.5cm處，（術(shù)前用2/0合成線在宮旁3、9點(diǎn)處“8”字縫合各一針，阻斷子宮動(dòng)脈下行支），然后用手術(shù)刀以垂直方向做一環(huán)形切口。2、向內(nèi)傾斜3040，逐漸向?qū)m頸深部做錐形切除（錐切時(shí)放置6號(hào)擴(kuò)宮棒

6、于宮頸口以作指示）。3、注意錐尖朝向?qū)m頸內(nèi)口，方向不得偏斜，使頸管組織完整地呈錐形切下。第十張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮 頸 錐 切 術(shù) 步 驟24、一般錐形底寬23cm，錐高2.5cm左右，但不應(yīng)超過子宮頸內(nèi)口。宮頸創(chuàng)面如有出血點(diǎn)，可用3-0腸線扎結(jié)或電烙止血（當(dāng)主刀醫(yī)生以冷刀切除的同時(shí)，助手醫(yī)生持電刀止血）。5、宮頸成形縫合（用2/0合成線于宮頸3、9點(diǎn)處為起始點(diǎn)，上唇及下唇各自連續(xù)縫合一針；分別在3、9點(diǎn)處，上、下兩根合成線打結(jié)）。 6、術(shù)后用碘仿紗條及活力碘紗布填塞局部（記錄清填塞紗布數(shù)量），24-48h后取出。第十一張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不同類型的宮頸錐切術(shù)第十二張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸錐切術(shù)并發(fā)癥及治療 1.手術(shù)后出血。手術(shù)后即時(shí)出血都是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)止血不善。手術(shù)后繼發(fā)性出血往往發(fā)生于手術(shù)后512天，多見于深部切除病變以及合并感染者。可根據(jù)出血的多寡采用紗布?jí)浩?、冷凍、電燒、重新縫合，偶爾需切除子宮。2.子宮穿孔或子宮頸穿孔，雖極為少見，但一發(fā)生及時(shí)修補(bǔ)，嚴(yán)重時(shí)可能要將子宮切除。3.手術(shù)后盆腔感染，需用抗生素治療。4.子宮頸狹窄。約有15%的發(fā)生率，文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸粘連的發(fā)生率與患者年齡超過50歲及錐切深度超過2cm有關(guān)，患