1、慢性腎功效不全急性加重原因及治療第1頁(yè)慢性腎臟病和慢性腎衰竭定義各種原因引發(fā)慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功效障礙（腎臟損傷病史3個(gè)月），包含腎小球率過濾GFR正常和不正常病理?yè)p傷、血液和尿液成份異常及影像學(xué)異常，或不明原因腎小球率過濾GFR下降（GFR90CKD診治；緩解癥狀；保護(hù)腎功效2GFR輕度降低6089評(píng)定、減慢CKD進(jìn)展，降低心血管病患病危險(xiǎn)3GFR中度降低3059減慢CKD進(jìn)展；評(píng)定、治療并發(fā)癥4GFR重度降低1529綜合治療；透析前準(zhǔn)備5ESRD（腎衰竭）15如出現(xiàn)尿毒癥，需及時(shí)替換治療CRF分期肌酐去除率（Ccr）（ml/min）血肌酐（Scr）說 明umol/Lmg/dl腎功效代償期508

2、01331771.62.0CKD2期腎功效失代償期20501864422.15.0CKD3期腎功效衰竭期10204517075.17.9CKD4期尿毒癥期7078.0CKD5期第4頁(yè)臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡表現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)和氨基酸代謝障礙各系統(tǒng)功效障礙 第5頁(yè)漸進(jìn)性發(fā)展危險(xiǎn)原因 高血糖控制不滿意高血壓蛋白尿（包含微量白蛋白尿）低蛋白血癥吸煙 第6頁(yè)急性加重危險(xiǎn)原因 累及腎臟疾病 血容量不足 腎臟局部血供急劇降低 嚴(yán)重高血壓未能控制 腎毒性藥品 泌尿道梗阻 嚴(yán)重感染 其它：高鈣血癥、嚴(yán)重肝功不全第7頁(yè)累及腎臟疾病復(fù)發(fā)或加重原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎高血壓糖尿病缺血性腎病結(jié)締組織病等第8頁(yè)血

3、容量不足低血壓脫水大出血各種原因所致休克第9頁(yè)腎臟局部血供急劇降低腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用ACEI/ARB等藥品腎動(dòng)脈血栓第10頁(yè)嚴(yán)重高血壓未能控制尿蛋白1.0g/24hr或糖尿病腎病血壓控制目標(biāo)125/75mmHg尿蛋白1.0g/24hr血壓控制目標(biāo)15ml/min)尿蛋白1g/24Hr或糖尿病腎病尿蛋白1g/24HrCKD5期125/75mmHg130/80mmHg140/90mmHg血糖（糖尿病患者）空腹5.07.2 睡前 6.18.3HbA1c（糖尿病患者）7.0%蛋白尿0.5g/24HrGFR下降速度0.3ml/minmon（4ml/minyear）Scr升高速度176umol/L，每日血鉀升高12mmol/L或血碳酸氫鹽降低2mmol/L 5.血尿素氮17.8mmol/L 6.少尿2天，并伴有以下之體液潴留；連續(xù)嘔吐或煩躁、嗜睡等尿毒癥癥狀；血肌酐 442umol/L；血清鉀5.5mmol/L以上第23頁(yè)血液透析臨床指征慢性腎衰竭 1.肌酐去除率Ccr1015ml/min（糖尿病患者小于等于15ml/min）時(shí)。 2.出現(xiàn)水潴留、心力衰竭或尿毒癥性心包炎 3.有難以控制