1、復視診療思緒吳晟昊第1頁定義將一個目標看成兩個現(xiàn)象。因為同一物體物象，落在兩眼視網(wǎng)膜非對應點上，視中樞不能將其融合為一，而被感知為二個現(xiàn)象。第2頁單眼復視還是雙眼復視？單眼復視是指，患側(cè)眼看東西連續(xù)出現(xiàn)復視，即使另一只眼遮蓋，復視依然存在。單眼復視普通是眼內(nèi)本身問題，如屈光系統(tǒng)（角膜、晶狀體、房水）、視網(wǎng)膜等，還有一個情況可能是精神性疾病，更少見是皮質(zhì)病變。所以單眼復視普通得讓患者到眼科就診以排除眼內(nèi)本身疾病。第3頁單眼復視還是雙眼復視？雙眼復視是指只有雙眼同時睜開看東西時出現(xiàn)復視，假如遮蓋其中一只眼睛（不論患側(cè)健側(cè)），只剩一只眼睛看東西，復視消失。雙眼復視普通是因為眼球運動系統(tǒng)出現(xiàn)問題，也就

2、是說，能引發(fā)眼球運動異常病因，都可能引發(fā)雙眼復視。可分為：核上性、核間性、核性、眼動神經(jīng)（動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)）、神經(jīng)肌肉接頭（如重癥肌無力）、肌肉（眼外肌，如甲狀腺眼病等）、眼眶機械性限制疾?。ㄈ缪劭敉鈧钦邸⒖舨磕[瘤等）。第4頁復視由哪塊眼外肌引發(fā)？當患者眼肌麻痹比較嚴重時，經(jīng)過體查發(fā)覺患者哪個凝視方向出現(xiàn)問題，就能夠知道患者是哪塊眼外肌癱瘓。第5頁復視由哪塊眼外肌引發(fā)？當患者眼肌麻痹比較嚴重時，經(jīng)過體查發(fā)覺患者哪個凝視方向出現(xiàn)問題，就能夠知道患者是哪塊眼外肌癱瘓。SR：上直肌 IR：下直肌 MR：內(nèi)直肌 LR：外直肌 SO：上斜肌 IO：下斜肌第6頁復視由哪塊眼外肌引發(fā)？第7頁復

3、視由哪塊眼外肌引發(fā)？第8頁復視由哪塊眼外肌引發(fā)？內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)水平、垂直直?。号c肌肉名稱同方向垂直?。褐奔?nèi)轉(zhuǎn)，斜肌外轉(zhuǎn)上方肌內(nèi)旋，下方肌外旋外直肌外轉(zhuǎn)上直肌內(nèi)轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下直肌內(nèi)轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)上斜肌外轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)內(nèi)旋下斜肌外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)外旋第9頁復視由哪塊眼外肌引發(fā)水平復視（兩個影像水平分離），是由內(nèi)外直肌麻痹引發(fā)；垂直復視是由上下直肌、上下斜肌麻痹引發(fā)；還能夠深入問詢分離影像是否是斜向，假如是斜向，普通是斜肌引發(fā)。第10頁復視由哪塊眼外肌引發(fā)在癱瘓肌運動方向上，影像分離最大。也就是說，復視在哪個凝視方向最嚴重（兩個像分離最遠），就是負責這個方向眼肌癱瘓。比如：患者為水平復視，且向右凝視時，重影最顯著，依據(jù)診療眼位，可能

4、是因為右眼外直肌/左眼內(nèi)直肌癱瘓引發(fā)。第11頁復視由哪塊眼外肌引發(fā)在影像分離最大位置上，虛像總是在外側(cè)。癱瘓眼所看到像稱之為虛像，不論哪一塊眼外肌癱瘓，在影像分離最大位置上，虛像總是出現(xiàn)在最外側(cè)。第12頁復視由哪塊眼外肌引發(fā)想要更為準確，能夠讓患者行紅玻璃試驗。第13頁1、核上性眼肌麻痹 為眼外肌協(xié)同運動麻痹，兩眼不能同時偏向一側(cè)，同時向上，向下；聚合或回到中央。但兩眼作用依然是平衡，不產(chǎn)生復視。 病變在大腦皮層側(cè)視中樞或腦干旁展核。第14頁大腦側(cè)視中樞病變表現(xiàn)刺激性病變 兩眼向病灶對側(cè)轉(zhuǎn)動破壞性病變 兩眼注視病灶側(cè)（偏癱對側(cè)）第15頁腦橋側(cè)視中樞病變不能隨意向病灶側(cè)凝視，兩眼注視偏癱側(cè)（病灶

5、對側(cè)）多伴有同側(cè)外展神經(jīng)麻痹可同時損害錐體束而發(fā)生對側(cè)偏癱第16頁皮質(zhì)和橋腦造成眼球同向偏斜8區(qū)刺激8區(qū)破壞注視癱瘓側(cè)病灶對側(cè)注視癱瘓對側(cè)病灶側(cè)橋腦破壞注視癱瘓側(cè)病灶對側(cè)第17頁核上性眼肌麻痹病因急性額葉病變-最常見為腦卒中凝視麻痹深部腦病變（如丘腦出血）第18頁2、核間性眼肌麻痹 因為內(nèi)側(cè)縱束病變而產(chǎn)生不完整凝視癱瘓 核間性眼肌麻痹：雙眼能輻輳，但水平側(cè)視時不 能內(nèi)收，外展眼出現(xiàn)單眼眼震。 一個半綜合征：一只眼水平方向活動消失，另一 眼不能內(nèi)收 靠邊眼：兩眼外展位，但輻輳活動仍存在。 分離性斜眼：患側(cè)眼向內(nèi)向下，健側(cè)眼向外向上。第19頁 前核間型旁展核至對側(cè)動眼N核內(nèi)側(cè)縱束上行纖維病變。 向

6、病側(cè)注視時： 對側(cè)眼球不能內(nèi)收 但輻輳正常。 同側(cè)眼球能夠外展 （可伴有眼震）第20頁后核間型旁展核至同側(cè)外展N核內(nèi)側(cè)縱束下行纖維病變。向病側(cè)注視時： 同側(cè)眼球不能外展 但反射刺激可有外 展動作。 對側(cè)眼球能夠內(nèi)收第21頁一個半綜合征外展神經(jīng)旁核受損，同時累及對側(cè)已交叉過來支配同側(cè)動眼神經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束向病灶側(cè)注視時 同側(cè)眼球不能外展、 不能內(nèi)收 對側(cè)眼球不能內(nèi)收 能夠外展第22頁核間性眼肌麻痹病因多發(fā)性硬化腦干多灶性脫髓鞘斑塊腦干腦炎腦干腔隙性梗死第23頁3、核性和核下性眼肌麻痹共同特點：對應神經(jīng)支配眼外肌運動障礙和復視動眼，滑車，外展神經(jīng)核病變。多為雙側(cè)性，常伴鄰近腦干結(jié)構(gòu)損害動眼神經(jīng)核病變常為

7、不完全性動眼，滑車，外展神經(jīng)根病變普通多為完全性損害第24頁動眼神經(jīng)核性與核下性損害判別動眼神經(jīng) 核性 核下性眼肌麻痹 不完全 常完全 常雙側(cè) 常單側(cè)瞳孔括約肌 常不影響 常影響眼輪匝肌 輕度麻痹 無腦干表現(xiàn) 有 無第25頁動眼神經(jīng)麻痹臨床特點 1、眼瞼下垂 2、眼球向內(nèi)、上、下活 動不能 3、交叉性復視 4、該側(cè)眼球外展位 5、瞳孔擴大，對光和調(diào) 節(jié)反射消失。第26頁滑車神經(jīng)麻痹臨床特點向下看困難除上視外，各向都有復視平視時，患側(cè)眼球位置稍偏上患眼內(nèi)收時，眼球位置稍偏上頭部歪向患側(cè)時，患側(cè)眼球位置更偏上頭部歪向?qū)?cè)肩部， 使患側(cè)眼球位置得 以改進第27頁外展神經(jīng)麻痹表現(xiàn)特點眼球外展不能眼球內(nèi)

8、斜同向性復視頭部常轉(zhuǎn)向病側(cè)第28頁外展神經(jīng)麻痹常見病因巖尖綜合征顳骨巖部尖端病變損害外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支多為中耳炎繼發(fā)顳骨巖部骨炎引發(fā)出現(xiàn)外直肌麻痹、三叉神經(jīng)眼支區(qū)域感覺減退及角膜反射消失線攝片可見顳骨巖尖骨質(zhì)破壞第29頁外展神經(jīng)麻痹常見病因橋腦腫瘤及缺血性病變巖骨尖骨折顱底轉(zhuǎn)移性腫瘤，如鼻咽癌等維生素B1缺乏癥外展麻痹，伴共濟失調(diào)、精神癥狀顱內(nèi)壓增高雙側(cè)外展麻痹第30頁多眼球運動神經(jīng)損害病因眶上裂綜合征眶尖綜合征海綿竇綜合征其它：先天性眼肌麻痹、慢性腦膜炎，眼眶蜂窩組織炎，腦干腦炎，白喉、腮腺炎并發(fā)，灰髓炎，格林-巴利綜合征，F(xiàn)isher綜合征，顳動脈炎第31頁trochlear n.動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌腳間窩(中腦)動眼N 核眶 上 裂上支 上直肌 上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)外直肌 海 綿 竇睫狀N