1、自主呼氣試驗北京大學醫(yī)學部中日友好醫(yī)院趙立言第1頁主目錄12345概述應用時機試驗方法和連續(xù)時間試驗過程評價試驗后處理延時符第2頁自主呼吸試驗（spontaneous breathing trial,SBT）是指利用管或低水平支持自主呼吸模式于接收有創(chuàng)機械通氣病人，經過短時間動態(tài)觀察，以評價患者完全耐受自主呼吸能力，借此到達預測撤機成功可能性目標。在國外, 以T管脫機為代表自主呼吸試驗應用于臨床已經有多年歷史; 最近對其研究逐步深入，并將低水平連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）和壓力支持通氣（PSV）兩種通氣模式納入SBT。定義及背景概述第3頁概述延時符呼吸機撤離不是獨立操作，而是從上機、維持到撤離

2、連續(xù)過程，上機前、上機時及其后整個通氣過程，皆應為撤機進行評定和準備。呼吸機撤離自主呼吸試驗SBT廣義上講是一個撤機方法，其它經典撤機方法主要有：直接停機法、T管法、T管聯(lián)合連續(xù)氣道正壓（CPAP）法、同時間歇指令通氣（SIMV）法、壓力支持通氣（PSV）法、SIMVPSV 法、間斷停機法。其中，SBT是當前比較推崇方法，其操作簡單、方便，可廣泛推廣。第4頁應用時機插管上機超出24h后，天天早上（6點到7點）進行一次試驗前評定符合SBT條件延時符PaO2/FiO2150-200PEEP5-8cmH2O原發(fā)疾病得到控制FiO2 0.4-0.5PH7.25f/VT 105咳嗽反射良好血管活性藥品或

3、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品需要量少標準上天天只需進行一次SBT，成功則可考慮撤機，失敗后應馬上返回到試驗前通氣模式和參數(shù)設置，讓患者充分休息，第2天再進行試驗前評定，經過試驗前評定者再進行試驗。第5頁試驗方法延時符T管試驗低水平CPAP低水平PSV第6頁試驗方法低水平CPAP低水平PSVT管試驗T管與氣管插管或氣管切開導管直接相連利用加溫濕化裝置保持FiO2不變患者完全處于自主呼吸狀態(tài)延時符第7頁試驗方法低水平CPAP低水平PSVT管試驗優(yōu)點試驗成功者預示自主呼吸能力較強試驗成功者撤機和拔管成功率較高缺點易造成患者呼吸困難和呼吸肌疲勞易造成應激反應延時符第8頁試驗方法低水平PSVT管試驗低水平CPAP通氣模

4、式CPAP壓力5cmH2OFiO2維持不變延時符第9頁試驗方法低水平PSVT管試驗低水平CPAP慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 患者和左心功效不全患者選擇該試驗方式作SBT較適合拔管后存在心衰危險延時符優(yōu)點缺點第10頁試驗方法T管試驗低水平CPAP低水平PSV通氣模式PSV壓力支持水平5-7cmH2OFiO2維持不變延時符第11頁試驗方法T管試驗低水平CPAP低水平PSV延時符能愈加準確判斷患者能否克服本身胸肺阻抗作自主呼吸能力選擇不妥壓力會造成試驗誤差優(yōu)點缺點第12頁依據(jù)不一樣年紀選擇1年輕患者30min年老或體弱多病患者應延長依據(jù)不一樣病種選擇2COPD宜1-2h心衰、ARDS和肺炎患者宜選

5、擇30minSBT連續(xù)時間應在30-120min試驗連續(xù)時間先進行3minSBT，如經過再繼續(xù)SBT長久帶機和呼吸肌萎縮患者，120min也不足以判斷其呼吸肌耐力，必須經過呼吸肌鍛煉、逐步延長脫機時間方法撤機第13頁試驗過程評價SBT成功指標SpO285-90%,PaO250-60mmHgPH 7.32,PaCO2增加10mmHgHR120-140次/分，或改變20次/分SBP180-20090mmHg或改變20%RR35次/分或改變50%神志清楚，無感覺不適，無出汗，無輔助呼吸肌參加呼吸通氣功效氧合功效精神情況和主觀感受血流動力學每15min統(tǒng)計一次第14頁試驗后處理SBT成功后應馬上撤機、拔管結合臨床判斷指導撤機SBT失敗后應給予病人穩(wěn)定、充分通氣支持，而且主動尋找失敗原因天天進行SBT前評價,經過這行SBT，判斷能否脫機延時符第15頁總結行有創(chuàng)通氣是否超出24h是進行試驗前評定未經過第2天是否行SBT經過是選擇試驗方式、試驗連續(xù)時間進行S