1、TBNA在胸部疾病診斷中的價值廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科 呂智TBNA的技術(shù)要求 熟悉肺部及縱隔的解剖結(jié)構(gòu)，有較好的三維想象力和定位能力。術(shù)者應(yīng)進(jìn)行實際操作的專業(yè)培訓(xùn)。熟悉各種型號穿刺針的特性。熟練掌握定位方法和操作技術(shù)。適應(yīng)癥獲取在氣道腔外但緊貼氣管、支氣管壁的淋巴結(jié)標(biāo)本；獲取氣管、支氣管管腔內(nèi)病變標(biāo)本；獲取肺門部位病變標(biāo)本；獲取外部的腫瘤壓迫段支氣管的病變標(biāo)本；對肺癌進(jìn)行分期；對縱隔囊腫或膿腫進(jìn)行引流。禁忌證一般情況差，體質(zhì)衰弱不能耐受TBNA檢查者。精神不正常，不能配合檢查的患者。有嚴(yán)重的慢性心血管疾病的患者。有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全的患者，若必須需要檢查時，可在供氧、機(jī)械

2、通氣和心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。對麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。有嚴(yán)重出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱、急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進(jìn)行。TBNA定位 反復(fù)閱讀胸部CT ，根據(jù)胸部CT片確認(rèn)隆突、諸支氣管分嵴、主動脈弓等相關(guān)結(jié)構(gòu)，將其作為穿刺參考標(biāo)志。根據(jù)CT層距計算病灶與標(biāo)志點(diǎn)的距離，同時根據(jù)病灶在CT上的位置確定進(jìn)針的角度和深度。在管腔內(nèi)根據(jù)病灶與標(biāo)志點(diǎn)的距離和所測定的進(jìn)針角度確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方向。CT定位：左右主支氣管交匯點(diǎn)的前上方穿刺點(diǎn)定位：氣管下段1-2氣管環(huán)之間，12點(diǎn)4RCT定位：左右主支氣管交匯點(diǎn)的后下方，或直接位于右主支氣管后方穿刺點(diǎn)定位：隆突后

3、方5-6點(diǎn)7組選擇合適的穿刺針 Olympus 針N1C細(xì)胞學(xué)穿刺針N2C組織學(xué)穿刺針王氏針MW-122 針芯 15 mm ，22G細(xì)胞學(xué)穿刺針（外徑0.7 mm，內(nèi)徑0.5 mm），較易穿透氣管壁MW-319：19G組織學(xué)穿刺針（外徑1.0 mm，內(nèi)徑0.8 mm），不易穿透氣管壁。穿刺方法猛刺法推進(jìn)法咳嗽法金屬環(huán)貼近氣道壁法標(biāo)本制備 為獲取較高的陽性率，標(biāo)本制作過程中至少需獲得2次較為滿意的標(biāo)本；標(biāo)本涂片后應(yīng)迅速用無水乙醇固定；穿刺組織應(yīng)用甲醛進(jìn)行固定；沖洗液亦行細(xì)胞學(xué)檢查；送檢后應(yīng)與病理科相關(guān)人員密切合作和溝通，以增加結(jié)果的準(zhǔn)確率。穿刺結(jié)果評價 TBNA結(jié)果分為陽性、可疑和陰性三種形式。陽性結(jié)果與淋巴結(jié)大小、管腔內(nèi)異常隆起的程度、腫瘤的病理類型及淋巴結(jié)所在的部位等因素相關(guān)。假陽性病例很少，污染多