1、MRI在宮頸癌的臨床應(yīng)用 1精選ppt課件主要內(nèi)容宮頸癌的發(fā)病率及解剖結(jié)構(gòu)宮頸癌MRI表現(xiàn)及分期DWI對(duì)宮頸癌的診療價(jià)值DCE-MRI對(duì)宮頸癌的診療價(jià)值MRS對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值2精選ppt課件宮頸的解剖結(jié)構(gòu)3精選ppt課件宮頸解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)膜 柱狀上皮組成，多粘膜皺襞纖維基質(zhì) 包繞宮頸內(nèi)膜最外層 肌層4精選ppt課件 2003年， 將子宮頸惡性腫瘤按組織學(xué)類型分為上皮性腫瘤、間葉性腫瘤、上皮和間葉混合腫瘤、黑色素細(xì)胞腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴組織和造血組織腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤類。其中，最常見的是鱗癌、腺癌、鱗腺癌等上皮性腫瘤，而其他類型少見。5精選ppt課件 子宮頸癌居女性惡性腫瘤第 2 位，生殖系統(tǒng)惡

2、性腫瘤首位。好發(fā)于絕經(jīng)期前，近年來發(fā)病趨勢逐漸年輕化。 主要癥狀有接觸性出血，在病理類型中以鱗癌最多見 ，占 90% 以上 ，其他類型包括腺癌、小細(xì)胞癌等。6精選ppt課件宮頸癌的MRI表現(xiàn)宮頸癌的磁共振T1 信號(hào)是等信號(hào)，與周圍肌層相仿，對(duì)于分期價(jià)值不大。而在 T2 是中高信號(hào)，不同于內(nèi)膜和低信號(hào)基質(zhì)。7精選ppt課件宮頸癌的MRI表現(xiàn)下圖矢狀位上可以看到病變主要位于宮頸后唇，擴(kuò)散加權(quán)成像明顯的高信號(hào)，與周圍正常的基質(zhì)明顯不同。8精選ppt課件9精選ppt課件10精選ppt課件11精選ppt課件原位癌：位于粘膜層，無肌層浸潤12精選ppt課件Ib1期 ：局限于宮頸，4cm14精選ppt課件I

3、Ia期 ：陰道上2/3受侵15精選ppt課件IIb期 ：腫瘤累及宮旁16精選ppt課件IIIa期 ：腫瘤累及陰道下1/317精選ppt課件IIIb期 ：侵犯盆壁，或致腎、輸尿管積水18精選ppt課件IVa期 ：腫瘤累及膀胱及直腸19精選ppt課件IVb期 ：遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移20精選ppt課件如何更清晰顯示Ib1期及其以下的病變？提高空間分辨率采用方法（經(jīng)陰道線圈）21精選ppt課件DWI對(duì)宮頸癌的診療價(jià)值 J.Chen等選取ADC為1.35910-3mm2/s，作為區(qū)分正常宮頸組織與宮頸癌組織的閾值，敏感性和特異性分別為100%、84.8%。另外劉穎等研究顯示鱗癌與腺癌之間ADC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

4、前者明顯低于后者，DWI能夠區(qū)分正常宮頸和宮頸癌。同時(shí)，有學(xué)者報(bào)道，ADC值還能反應(yīng)腫瘤細(xì)胞密度和病理級(jí)別，與病理級(jí)別之間存在負(fù)相關(guān)性。22精選ppt課件DWI診斷淋巴結(jié)價(jià)值Ib至IIa宮頸癌患者伴有或不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3年生存率分別為67及100，IIb至IVa者分別為24及67。Kim等針對(duì)DWI在淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值進(jìn)行研究表明：ADC值為0.862mm2/s作為區(qū)分轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的閾值，其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為87%、80%、81%。23精選ppt課件IVIM-DWI評(píng)價(jià)宮頸癌價(jià)值IVIM-DWI通過多b值雙指數(shù)模型計(jì)算可得到組織血流灌注及水分子擴(kuò)散信息 IVIM-DWI灌

5、注參數(shù)可在一定程度上反映不同腫瘤的組織學(xué)特征及腫瘤血管生成，對(duì)良惡性腫瘤及不同病理類型腫瘤的診斷及鑒別診斷有一定的價(jià)值 IVIM-DWI灌注參數(shù)有可能替代常規(guī)DCE-MRI 及藥代動(dòng)力學(xué)分析，從而避免造影劑的使用24精選ppt課件DCE-MRI對(duì)宮頸癌診療價(jià)值張旋等報(bào)道，宮頸癌早期增強(qiáng)明顯，與輕度強(qiáng)化的正常宮頸形成良好的對(duì)比，DCE-MRI可以顯示宮頸癌與周圍組織的關(guān)系及范圍，有利于小病灶的檢出。TIC曲線，通過對(duì)其半定量（起始強(qiáng)化時(shí)間、斜率、最大斜率、達(dá)峰時(shí)間、對(duì)比增強(qiáng)比）及定量參數(shù)（對(duì)比劑體積交換常數(shù)（Ktrans）及率常數(shù)（Kep）的評(píng)估，能綜合反映腫瘤血供情況，能夠快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的評(píng)

6、價(jià)血管及氧供能，對(duì)預(yù)測腫瘤放療效果及早期確定患者的治療方案有指導(dǎo)意義。25精選ppt課件宮頸癌的DCE-MRI與各種腫瘤類型的血管發(fā)生有關(guān)。最近的研究表明：VEGF（一種強(qiáng)效內(nèi)皮細(xì)胞分裂素，同時(shí)也是血管滲透因子）對(duì)MRI信號(hào)增強(qiáng)程度起重要作用，能更好的評(píng)價(jià)腫瘤血管活性，在分子水平評(píng)估腫瘤微血管的密度、結(jié)構(gòu)、功能。DCE-MRI對(duì)宮頸癌診療價(jià)值26精選ppt課件磁共振波譜（MRS）的價(jià)值可以從分子代謝水平反映組織的病理生理變化，一般代謝異常早于結(jié)構(gòu)變化，所以在時(shí)間上存在優(yōu)勢，越來越多的宮頸癌依賴MRS特征，區(qū)別早期未侵襲宮頸組織的腫瘤更需要MRS。Booth等最近研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌中出現(xiàn)Cho峰（膽

7、堿峰），Lip峰（脂質(zhì)峰）可見于離體和在體的宮頸癌組織，并且可動(dòng)態(tài)監(jiān)測宮頸癌的療效，宮頸癌的惡性區(qū)域代謝物L(fēng)ac峰（乳酸峰）明顯高于周圍非惡性區(qū)域。27精選ppt課件總結(jié)與展望MRI在宮頸癌患者的腫瘤分期及療效評(píng)估方面已表現(xiàn)出巨大的應(yīng)用價(jià)值，具有其他檢查方法無法替代的優(yōu)越性。但MRI仍有不足之處，如：不能檢出宮頸原位癌及Ia期腫瘤；利用ADC值評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)此外，DWI空間分辨率不高及T2透過效應(yīng)，需參照T2WI定位及判斷病變性質(zhì)。28精選ppt課件總結(jié)與展望MRS在宮頸癌應(yīng)用中的局限性主要包括盆腔臟器復(fù)雜，且波譜成像易受磁場均勻性及感興趣區(qū)外代謝物的干擾，很難獲得滿意的譜線，因此數(shù)據(jù)分析不夠精確；其次，在盆腔中尚未找到相對(duì)固定濃度的代謝物及對(duì)照體，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的半定量測量亦有一定難度；最為關(guān)鍵的是各種代謝物在炎性及腫瘤性病變中均有一定的重