1、第一章病案管理簡介1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對患者的診療記錄稱為診斷記錄、病歷或脈象記錄，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則稱為病歷、病案、病史等。有案卷的意義，有流程的意義。當(dāng)病案未完成并提交到病案科時，稱為病案。病案回收到病案科時，按規(guī)定整理裝訂成冊，稱為病案。2.病歷與病歷的區(qū)別在于，前者是臨時完成醫(yī)療活動的病歷，后者是指醫(yī)療過程中的病歷。3.病歷:是指與患者健康有關(guān)的文件，包括本人或他人對患者病情的主觀描述、醫(yī)務(wù)人員對患者的客觀檢查結(jié)果、對病情的分析、診療過程和結(jié)果的記錄，以及具有法律意義的相關(guān)文件?，F(xiàn)在的病歷不再僅僅指病歷，還指更廣泛的健康記錄。4.病案管理有廣義和狹義之分。狹義上是指對病案物理屬性的管理，即病案的回收、

2、整理、裝訂、編號、歸檔、提供等工作程序。/從廣義上講，病案管理是指健康信息管理，即不僅僅是對病案物理屬性的機械管理，還包括對病案內(nèi)容進行深加工提取信息，如建立相對完整的指標(biāo)體系，對病案中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分類處理，分析統(tǒng)計，監(jiān)控采集數(shù)據(jù)的質(zhì)量，為醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者和其他信息使用者提供高質(zhì)量的健康信息服務(wù)。5.病案管理是一門研究病案的發(fā)生、發(fā)展、信息轉(zhuǎn)換和信息系統(tǒng)運行規(guī)律的實踐性、邊緣性學(xué)科。6.病案管理的研究對象是病案管理、病案科組織、技術(shù)、方法和標(biāo)準(zhǔn)。7.病案管理的任務(wù)是通過理論研究，總結(jié)出一套行之有效的技術(shù)、方法和標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)病案的實際工作，即指導(dǎo)病案的收集、整理、分類、保管、檢索、信息加工、

3、數(shù)據(jù)或信息提供、病案管理的質(zhì)量控制、病案書寫的質(zhì)量控制等。8.病歷具有備忘錄、準(zhǔn)備、信守承諾、憑證的功能。9.病歷信息的功能:#醫(yī)療功能#臨床研究和臨床流行病學(xué)研究#教學(xué)功能#醫(yī)院管理功能#醫(yī)療支付憑證功能#醫(yī)療糾紛和醫(yī)療法律依據(jù)功能#歷史功能10.中國已知最早的醫(yī)學(xué)文字記錄可以追溯到3500年前的商朝。/中國的病案管理歷史可以追溯到商朝。/一般認(rèn)為，現(xiàn)代病案管理始于1921年協(xié)和醫(yī)院病案室的建立。11.據(jù)說透特是古埃及的醫(yī)藥之神和文字的創(chuàng)造者。12.保存病歷不是目的，使用病歷才是目的。13.病案信息管理包括#收集(第一項基礎(chǔ)工作)#整理(將雜亂無章的病案資料按一定順序整理，粘貼小紙質(zhì)記錄形成

4、文件)#處理#保管和使用#質(zhì)控。14.住院病歷有三種排列方式:綜合病歷(所有病歷按時間順序排列)按數(shù)據(jù)源排列的病歷按問題排列的病歷/第一種方式不利于數(shù)據(jù)對比，只用于門診病歷，不用于住院病歷。目前廣泛使用的是第二種方法。第三種方法應(yīng)該提倡，尤其是教學(xué)醫(yī)院和未來的電子病歷記錄。15.病歷的裝訂一般是書籍裝訂，避免裝訂。16.理想的病歷保存系統(tǒng)是:單號+尾號排列+色標(biāo)+條形碼。17.質(zhì)量控制就是發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷，分析缺陷產(chǎn)生的原因，最終達到彌補缺陷(提高服務(wù)效果，降低成本，增加效益)的目的。病案質(zhì)量控制包括病案管理質(zhì)量和病案卷質(zhì)量管理。18.病案質(zhì)量控制包括環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終端質(zhì)量控制。/病案質(zhì)量控制的方

5、法采用以下步驟:指定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、檢查執(zhí)行情況、反饋。19.中國現(xiàn)代病案管理始于1921年協(xié)和醫(yī)院病案室。20.世界上公認(rèn)的第一個病案室是美國波士頓的馬薩諸塞總醫(yī)院，從1821年9月3日醫(yī)院開業(yè)之日起就保存了完整的臨床記錄。人類第一個醫(yī)院病歷室據(jù)信建于1897年。第一位病歷管理者是懷汀邁爾斯夫人，她是北美病歷管理協(xié)會的第一任主席，也是美國病歷協(xié)會的名譽主席。21.各類人員對病案的職責(zé):#醫(yī)院管理人員應(yīng)指派適當(dāng)人員負(fù)責(zé)病案科工作，并在人、財、物等方面給予合理支持。監(jiān)督病案管理，協(xié)調(diào)病案科與全院的工作關(guān)系#醫(yī)師準(zhǔn)確、完整、及時地收集患者的健康信息和具有法律效力的簽署文件，詳細(xì)記錄診斷過程和結(jié)果#

6、護士負(fù)責(zé)護理記錄的收集， 協(xié)助管理形成過程中的病歷#醫(yī)技人員負(fù)責(zé)確保完整準(zhǔn)確地書寫患者檢查、治療過程和結(jié)果的記錄，同時將結(jié)果送到指定地點交給指定人員。 #病案管理人員收集、整理、加工、分類、統(tǒng)計、保存和提供病案信息。#患者遵守醫(yī)院相關(guān)病歷規(guī)定，提供真實可靠的病情描述，妥善保管病歷，不要帶離醫(yī)院。2.病案管理的發(fā)展趨勢:#廣泛深入地介入醫(yī)院運營管理#介入醫(yī)療糾紛和法律案件#病案管理向健康信息管理方向發(fā)展#傳統(tǒng)紙質(zhì)病案和索引電子化處理#未來十年專業(yè)人才需求強烈。23.我國第一次全國病案統(tǒng)計會議于1981年召開。第一個國際病案學(xué)術(shù)組織成立于1928年，即北美病案管理學(xué)會。第二章病案科的組織與管理1.

7、1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)規(guī)定，醫(yī)院必須設(shè)立病案室，負(fù)責(zé)醫(yī)院病案(門診和住院)的收集、整理和保管。國務(wù)院2002年4月4日發(fā)布的醫(yī)療事故處理條例第八條明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院唯一行政部門規(guī)定的要求書寫并妥善保存病歷。3.2002年8月2日，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定。第三條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)立專門科室或者專(兼)職人員負(fù)責(zé)本機構(gòu)病歷的保存和管理。4.領(lǐng)導(dǎo)體制:病案科的職能包括業(yè)務(wù)管理和行政管理。病案科隸屬于醫(yī)技科?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)病案科隸屬于醫(yī)務(wù)科，主管醫(yī)療工作。二級以上醫(yī)院的病案科應(yīng)由醫(yī)院院長直接領(lǐng)導(dǎo)

8、。5.機構(gòu)設(shè)置:病歷與統(tǒng)計的整合。門診病歷與住院病歷的整合。信息系統(tǒng)的流暢性允許與信息有關(guān)的部門負(fù)責(zé)信息收集和質(zhì)量控制。因此，登記、統(tǒng)計、住院登記和醫(yī)療保險都包含在病歷的信息技術(shù)領(lǐng)域中。6.病案委員會組織機構(gòu):組成:由醫(yī)院院長、臨床科室、護理、醫(yī)技及相關(guān)職能部門的專家、病案科主任組成。成員不應(yīng)該太多。每年至少召開一至兩次會議，討論病歷書寫和病歷管理中存在的問題。形成的決議報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后成為醫(yī)院工作決策，會議要有記錄。病案主任是委員會的成員和秘書，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會的決定。病案科是委員會的辦公室。遇有病案及管理方面的重大問題，病案科主任可隨時提請委員會主任召開委員會會議。病案委員會的決議不是行政決定

9、，需要上級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。7.病案委員會職責(zé)(8分):#了解病案書寫和管理中存在的問題，提出解決方案。#定期聽取病案科關(guān)于病案管理的匯報。#建議和制定病案管理的規(guī)章制度，監(jiān)督病案管理制度和醫(yī)院決議的執(zhí)行。#審批和申報新制定的病案表格，監(jiān)督病案卷、項目、格式的設(shè)置，提出表格打印樣式的要求。#組織病歷書寫及相關(guān)事項的教育培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生書寫病歷。#檢查和評估病歷書寫質(zhì)量。#協(xié)調(diào)并加強病案科與其他部門的關(guān)系。#定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報病案委員會的工作。8.病案科的職責(zé)與職能(9分):#貫徹執(zhí)行國家和衛(wèi)生部頒布的相關(guān)法律法規(guī)。#貫徹執(zhí)行本單位病案管理的各項規(guī)章制度，制定合理的崗位職責(zé)和部門工作流程，并以圖表展

10、示工作流程。#明確每個崗位的工作職責(zé)。#病歷的收集、整理、歸檔、保管、借閱和供應(yīng)、分類編碼、質(zhì)量控制、索引登記和隨訪登記。#為醫(yī)療、教學(xué)、科研和社會需求提供信息服務(wù)。#依法收集醫(yī)療統(tǒng)計資料，進行統(tǒng)計分析，提供各級各類信息和統(tǒng)計報表，參與醫(yī)院管理。數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確及時，正確反映工作成績和存在的問題。負(fù)責(zé)醫(yī)療過程中使用的各種病歷表格的管理和審核，嚴(yán)格控制新表格的制定審核，確保醫(yī)療工作的順利進行。#參與建立病案管理信息網(wǎng)絡(luò)，開展病案管理科學(xué)研究。#負(fù)責(zé)病案管理人員的專業(yè)培訓(xùn)。9.發(fā)達國家病案人員:病床與病案管理人員的配置為10-15: 1。我國醫(yī)院病床與病案管理人員的配置比例為100: 1，門急診日均病人

11、數(shù)與病案管理人員的比例為100: 1。10.病案管理人員要求(3分):學(xué)歷和技術(shù)人員應(yīng)為衛(wèi)生信息(病案)管理專業(yè)畢業(yè)生，并已取得病案管理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；專業(yè)工人需要取得專業(yè)證書；病案科信息專業(yè)人員比例不低于50%。11.病案科主任:從事專業(yè)工作五年以上；三級醫(yī)院病案科主任為衛(wèi)生信息管理專業(yè)畢業(yè)生并具有大專以上學(xué)歷，具有本專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格；二級醫(yī)院病案科應(yīng)具有衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)位，并具有中級以上技術(shù)職務(wù)任職資格；社區(qū)基層醫(yī)療單位病案室主任是衛(wèi)生信息管理專業(yè)畢業(yè)，有技術(shù)資格的人。12.病案管理專業(yè)技術(shù)工人:衛(wèi)生部、勞動部于1996年9月頒布了中華人民共和國工人技術(shù)等級標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部制定

12、了國家衛(wèi)生行業(yè)工人技術(shù)等級考核標(biāo)準(zhǔn)。病案管理工分為初級病案工、中級病案工、高級病案工三個等級，考核合格后晉升。13.病案科的設(shè)備及建筑空間和設(shè)施(6點):應(yīng)有存放5年以上常用病歷的空間，應(yīng)有存放5年以上病歷的第二庫房；#每萬份住院病歷需要占用10-12 m2；倉庫地面；#病案庫分為活動病案庫和非活動病案庫。一般100-500床的醫(yī)院病案活動倉庫面積不小于150-300 m2，500-1000床及以上的建筑面積不小于500-1000 m2。14.紙張數(shù)據(jù)保存的溫度范圍。C-22 .c、相對濕度45%-60%。#庫人工光源應(yīng)使用白熾燈。#應(yīng)設(shè)置病案閱覽室(20-50 m2)，開展電子病案的醫(yī)院應(yīng)有

13、電子閱覽室。15.有兩種類型的歸檔設(shè)備用于存儲病歷:開放式和密集型移動型。密集型適用于利用率較低的病案歸檔和檢索，更適合病案科二庫房存放不活躍的病案，可以充分利用空間，防塵效果好。16.病案科計劃:#確定目標(biāo)工作者，選擇行動方案。#考慮實現(xiàn)目標(biāo)的條件。#設(shè)計目標(biāo)評分方案。#將計劃轉(zhuǎn)化為行動的必要活動#檢查和評估結(jié)果17.病案科負(fù)責(zé)人對“計劃”的實施方案:#確立可能的目標(biāo)。#檢查現(xiàn)有環(huán)境并預(yù)測可能影響部門目標(biāo)的變化。#確定替代行動計劃，并從先前制定和假設(shè)的角度對其進行評估。#檢查計劃實施過程中的進展#從部門目標(biāo)和有效性的角度評估實施的計劃。18.工作設(shè)計包括特殊的工作能力和工作方法，即明確的工作

14、描述。19.對個人工作計劃和工作單位的影響包括:#領(lǐng)導(dǎo)體制的影響；#醫(yī)院組織設(shè)置#物質(zhì)資源的影響#工作環(huán)境20.組織病歷工作時要注意:#科室每個工作崗位都要有崗位職責(zé)。#提高工作滿意度。21.與工作相關(guān)的可變因素:1。多樣性2。自治3。相互影響4。知識和技能。責(zé)任6。工作價值7。反饋8。薪酬。工作條件。句號。2.員工之間的差異:1。能力的差異，2。態(tài)度和人員適應(yīng)的差異，3。天平公差的差異，4。職業(yè)自豪感的差異，5。滿足于豐富的工作能力。第三章病歷保護1.病案保護的意義在于:在保證病案方便使用的過程中，最大限度地保護病案的完整性，保持其原貌，減少損壞程度，以提高和保障病案的使用價值，有利于醫(yī)學(xué)信

15、息資源的開發(fā)。2.了解病案構(gòu)成材料的損壞原因和規(guī)律，正確選擇病案使用的紙質(zhì)和手寫材料，探索保護方法和措施，是做好病案保護工作的前提。3.病案倉庫是病案保護的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是病案保護的重要基地，是病案保護最基本的物質(zhì)保障。4.病案倉庫的建筑要求:適用、經(jīng)濟、美觀。/應(yīng)用是病案倉庫遵循的最基本也是最重要的原則。應(yīng)該體現(xiàn)在能夠保證病歷長期保存和方便使用的兩個基本條件上。5.病案倉庫的設(shè)計要求:#選址要注意地勢和地下水位高、場地干燥、排水通暢、空氣流通的地點。#注意防止有害氣體和灰塵的污染#確保使用的安全性和方便性。6.病案倉庫的防水防潮:防潮的重點應(yīng)該是屋頂、四周墻壁、門窗、地面等。屋面的防水措施分為兩

16、類:一類是平屋面鋪設(shè)防水材料，另一類是坡屋面采用構(gòu)件防水屋面。平屋面采用瀝青油氈卷材防水，坡屋面采用構(gòu)件自防水方式防水。倉庫外墻的防護措施應(yīng)通過以下途徑解決:涂刷水泥砂漿，加厚轉(zhuǎn)角#在外墻四周鋪設(shè)一定寬度的散水坡和排水溝，將雨水引離倉庫，防止雨水對基礎(chǔ)和墻體的侵蝕#設(shè)置防潮層，防止土壤中的水分從基礎(chǔ)墻體上升/倉庫地面最好的防潮方式是架空防潮地面， 而且地面也要防潮，一般是水泥砂漿，鋪瀝青油氈防水層。7.在病案管理中，病案倉庫的防火非常重要，要把防火放在第一位。病案倉庫的耐火等級應(yīng)在一級以上，我國建筑物耐火等級分為四級:一級為鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)或磚墻與鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)組成的混合結(jié)構(gòu)，病案倉庫一級耐火結(jié)

17、構(gòu)為不燃燒體。還應(yīng)注意，病案倉庫與周圍建筑物的防火間距不應(yīng)小于30-35m。8.病案倉庫常用滅火器材:酸堿滅火器和二氧化碳滅火器(適用于消防器材和貴重生產(chǎn)設(shè)備)9.病案倉庫最基本的設(shè)備應(yīng)包括空調(diào)設(shè)備、檔案配件和防火配件。/在包裝材料的選擇上要注意韌性。常用的牛皮紙有很好的防蟲效果。10.紙的原料決定了它的抗老化能力。紙的原料是由纖維制成的，主要是植物纖維、礦物纖維和合成纖維。1.造紙植物纖維分為木質(zhì)纖維、籽棉纖維、韌皮纖維和秸稈纖維等。#木纖維原料有云杉、鐵杉、落葉松、飛機松、白、栗#韌皮纖維包括亞麻、大麻和各種樹皮的表皮#毛纖維主要是棉#禾本科纖維，即草纖維原料有竹子、麥草、蘆葦和龍須草。1

18、2.造紙植物纖維的主要化學(xué)成分是纖維素、半纖維素和木質(zhì)素。都是由碳、氫、氧三種元素組成的高分子化合物。其中，纖維素聚合度高，性質(zhì)穩(wěn)定，紙張含有多種纖維素成分，因此質(zhì)量和耐久性也較好。半纖維素易水解，木質(zhì)素易氧化。13.纖維素是病歷紙的主要化學(xué)成分，是一種耐久性很好的物質(zhì)。(溶解性，纖維素不溶于水的特性決定了其良好的耐久性)14.影響纖維素水解的因素有:溫度、酸、堿和水。15.半纖維素易遇水膨脹和水解，具有易溶、遇水膨脹的特點。因此，保留了適量的半纖維素，以利于造紙過程中的制漿。16.可用于造紙的植物纖維需要具備兩個特性:一是原料中纖維素的含量大于40%，含量越高，紙張質(zhì)量越好；第二，纖維長寬比

19、平均大于30。(保留一些半纖維成分可以增強紙張的機械強度。)17.植物纖維長度是衡量造紙廠纖維原料質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。纖維越長，紙張的耐折度、耐破度、強度和抗斷裂能力越強。在造紙行業(yè)，植物的長寬比也是判斷原料質(zhì)量的參考指標(biāo)之一。18.影響紙張耐久性的因素:(制漿、漂白、打漿、施膠、填充。)/紙漿包括機械制漿、化學(xué)制漿和碎布制漿。新聞紙耐久性差，不適合做病歷。19.上漿:是指在漿料中加入抗水性膠體物質(zhì)和沉淀劑，沉淀干燥成膜的生產(chǎn)工藝。上漿的作用是保證書寫時墨水不易擴散。上漿分為上漿和表面上漿。過度施膠也會對紙張造成不利因素。20.填料:是指打漿時向紙漿中加入一定量的填料，以改善紙張的物理機械性能

20、。21.紙張的主要性能:物理性能、光學(xué)性能、機械性能和化學(xué)性能。物理性能包括:基重、厚度、緊密度、透氣性、施膠度和吸水性。紙張的緊密度越高，其機械性能如耐破度和強度就越好。/光學(xué)性能包括白度和不透明度，白度的降低是紙張老化的主要表現(xiàn)。/機械性能:是衡量紙張耐久性的重要指標(biāo)。包括強度、抗破裂性、耐折性和撕裂性。撕裂度分為撕裂度和邊緣撕裂度。/化學(xué)性質(zhì)包括水分、酸堿度、灰分、銅價、粘度。22.紙張的老化是指紙張的主要化學(xué)成分在環(huán)境的作用下發(fā)生不可逆的化學(xué)變化，從而降低紙張的性能。紙張在使用中的機械損傷和蟲蛀不屬于老化。23.根據(jù)造紙原料，紙張分為植物纖維紙、合成纖維紙和礦物纖維紙。/手工紙和機制紙

21、按造紙方法分為長網(wǎng)紙和圓網(wǎng)紙。/新聞紙、打印紙、書寫紙、打字紙、干靜電紙按紙張用途分類。24.手工紙耐用性好，因為選用了優(yōu)質(zhì)的植物纖維為原料，制作過程完全是手工操作。手工紙分為皮紙和竹紙兩大類。宣紙的主要原料是檀香樹的樹皮和沙田稻草。健康申明應(yīng)用于破損病歷的修復(fù)。25.病歷紙的選擇原則:耐用、經(jīng)濟實用、便于保存。26.書寫紙適用于病歷紙和打印表格。需要永久保存的病歷資料應(yīng)使用U級書寫紙，屬于長期保存的病歷資料應(yīng)使用U級或A級書寫紙。新聞紙不能做病歷紙，只能做報紙、書籍、雜志。干靜電復(fù)印紙可用于計算機打印病歷。打字紙一般不作為病歷材料。27.筆跡材料的耐久性主要包括兩個方面:顏料成分和筆跡材料的

22、轉(zhuǎn)移固定方法。(碳黑、顏料、染料)碳黑是最耐用的顏料成分。28.筆跡和紙的結(jié)合是指書寫材料以某種方式轉(zhuǎn)移并固定在紙上。顏料與紙張結(jié)合的方式有三種:#結(jié)膜方式(最耐久，墨墨，墨印泥)，#吸收方式(較耐久，墨水，圓珠筆，復(fù)寫紙，印臺油)#附著方式(最不耐久的結(jié)合方式，如鉛筆)。29.幾種常見的筆跡材料:#墨墨:主要成分是炭黑、動物膠、防腐劑。以炭黑為顏料的書寫材料持續(xù)時間長，是最耐用的顏料成分。動物膠有結(jié)膜的作用，使炭黑固定在紙上，字跡牢固耐用。常用的防腐劑有麝香、樟腦、冰片。#墨水:有藍(lán)黑墨水、純藍(lán)墨水、紅墨水、碳素墨水。藍(lán)黑墨水的主要成分有顏料、著色劑、穩(wěn)定劑、潤濕劑等。黑化組分是藍(lán)黑色油墨的

23、獨特組分。顏料和紙的結(jié)合是吸收性的，有很好的耐久性。#純藍(lán)墨水:成分是染料。這不是耐久的筆跡。/碳素墨水黑度高，著色力、遮蓋力、耐曬性、耐水性好，是最耐用的書寫材料。30.墨水是一種應(yīng)用廣泛的書寫材料，由顏料、連結(jié)料、填料和輔助物質(zhì)組成。粘合劑是墨水的主要成分，主要作用是轉(zhuǎn)移和固定字跡和結(jié)膜。31.圓珠筆墨水的顏料是染料，屬于非耐用書寫材料。醫(yī)院病歷書寫不宜使用圓珠筆，因為圓珠筆墨水的色素為有機染料，遇高溫和陽光照射會造成漏油擴散，不利于病歷的長期保存。32.復(fù)寫紙的色層漿料主要由顏料、蠟、油三種原料組成。打字復(fù)印紙主要由顏料組成，手寫復(fù)印紙主要由染料組成。黑色復(fù)印紙比彩色復(fù)印紙具有更好的筆跡

24、耐久性。33.鉛筆筆跡與紙張的結(jié)合是填充或粘在紙上，容易被擦掉，所以屬于非耐久筆跡。彩色鉛筆的附著力比黑色鉛筆強。34.鑒于鉛筆字跡的耐久性，彩色鉛筆用于病歷書寫和體溫計，鉛筆字跡不用于其他記錄。35.靜電復(fù)印筆跡的顏料成分是炭黑，是一種比較耐用的筆跡。復(fù)印件應(yīng)防止高溫、摩擦、接觸丙酮和反復(fù)折疊。36.常用的手寫方式有:噴墨記錄(這種方式不宜用于病歷的長期保存)、靜電記錄、熱敏記錄手寫(有些化驗單屬于熱敏記錄手寫，不利于長期保存)。37.噴墨打印機比針式打印機更耐用。38.在病歷保存中，要注意那些需要長期保存的資料，那些因為打印字跡耐久性差而需要歸檔的資料，可以復(fù)印歸檔永久保存。39.影響字跡

25、耐久性的因素:光線、溫濕度、酸堿度、氧化劑40.縮微膠片的主要結(jié)構(gòu)是乳劑層(感光層)和片基。41.影響膠片老化的因素:#片基老化#明膠變性#圖像變色42.膠片病歷的保護:#設(shè)備材料主要是紙、塑料、金屬#設(shè)備類型有開、閉、封。#入庫前檢查膠片病歷是否受潮、發(fā)粘、發(fā)霉。最好選擇無窗倉庫。不同材質(zhì)的膜不能存放在同一個倉庫，要分別存放在14-24度，相對濕度45-60%的#中，而母片的溫度是13-15度，相對濕度35-45%。43.根據(jù)用途，磁帶可分為四類:錄音帶、錄像帶、數(shù)字磁帶和儀器磁帶。44.磁帶保護方法:#防止外界磁場干擾，避免消磁#控制環(huán)境溫濕度，做好防光防塵#防止磁帶產(chǎn)生噪音和復(fù)印效果#加

26、強管理(定時復(fù)印，定時纏繞，正確放電，保證正常纏繞速度，正確操作)。45.軟盤的保護方法:防霉、防軟盤污染、遠(yuǎn)離外界磁場。46.硬盤保護方法:#防止隨機關(guān)機和頻繁開機#保持電源穩(wěn)定#保持空氣清潔#防止溫度突變#防止震動#復(fù)位磁頭#減少寫入流量。47.光盤可分為三種類型:只讀光盤、可寫光盤和可重寫光盤。48.光盤的組成材料:#光盤的基材#存儲介質(zhì)(光盤的使用壽命為10-20年)49.光盤老化的因素可分為內(nèi)部因素和外部因素。內(nèi)因與光盤各部件的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)類型等因素有關(guān)，外因與光盤的讀寫功率、讀寫方式、空氣污染物、空氣濕度等因素有關(guān)。50.記錄介質(zhì)是決定光盤用途和壽命的關(guān)鍵。/光盤的存放包括減少使用時

27、間、調(diào)節(jié)空氣溫度和濕度、防止空氣污染、保持光盤讀取面清潔、防止光盤數(shù)據(jù)面被劃傷等。51.光盤存放的適宜溫度范圍為14-24度，濕度范圍為45-60%，日溫度變化不超過2度，濕度變化范圍不超過正負(fù)5%。52.檔案害蟲的類型:#煙草甲蟲#檔案竊賊#毛衣魚#書虱#白蟻53.害蟲傳播途徑:#自然傳播#人工傳播#植物抗蟲藥傳播54.害蟲發(fā)育:可分為卵期、幼蟲期、蛹期、成蟲期/幼蟲期，活動量最大，對病案紙的危害也最大。5.檔案害蟲能在倉庫紙張上生活，不斷繁殖，是因為這些害蟲具有耐旱、耐熱、耐寒、耐饑、雜食性、多產(chǎn)的一般特性。害蟲的生存條件:溫度、水、食物、光照56.蟲害防治:#清潔衛(wèi)生#建筑蟲害防治#消毒

28、#溫濕度控制#藥物蟲害防治生長發(fā)育的適宜溫度一般為22-32度，適宜相對濕度為70-90%。病案倉庫的溫度應(yīng)保持在14-20度，相對濕度為45-60%。藥物為陳皮、冰片、樟腦、黃柏。57.殺蟲措施:化學(xué)殺蟲法和物理殺蟲法。/化學(xué)殺蟲法分為有機殺蟲劑如環(huán)氧乙烷、溴甲烷等。；無機殺蟲劑包括硫磺、砷和植物性殺蟲劑鹽堿和除蟲菊素/物理殺蟲方法:高溫殺蟲、低溫冷凍殺蟲、鈷60R射線輻照殺蟲、氣調(diào)殺蟲(此方法無毒無害，對紙張字跡無明顯影響。58.檔案害蟲的致死溫度一般在40度以上，溫度達到50度。在8小時內(nèi)，可以殺死所有生殖階段的害蟲。59.微生物生長和環(huán)境:營養(yǎng)、溫度、濕度、氧氣60.微生物對病歷的危害

29、:分解紙張，降低強度，增加酸度，使其變脆，變成碎片，粘結(jié)紙張，危及字跡，褪色，受潮。在紙上留下污垢和霉點，遮蓋字跡，損壞紙張。61.病案倉庫的相對濕度應(yīng)為45-55%。62.使用安全有效防霉劑的原則是:安全、有效、無害。63.光對紙張的危害:病歷材料的主要化學(xué)成分是纖維素，光能直接損傷紙張中的纖維素，降低紙張的機械強度。/光能讓部分字跡褪色/64.光對視聽病歷的危害:#光的熱效應(yīng)對磁記錄病歷的耐久性影響很大；微電影感光層中的明膠熔點低，利用光熱效應(yīng)軟化，使膠片粘連模糊#光的照射可以軟化光盤材料的外層保護層，降低光盤材料的摩擦阻力。65.病歷的避光是指在整理、保管和利用過程中應(yīng)有合理的照度，盡量

30、減少光輻射的強度和照射時間，并應(yīng)避光保存。66.病案倉庫的遮陽措施:#倉庫的窗戶要小而少，注意窗戶的朝向。#紫外線防護#使用白色編織燈。用白織燈代替熒光燈，可以減少紫外線對病歷的危害，有利于病歷資料的耐久性。67.根據(jù)污染范圍，空氣污染可分為四類:#局部區(qū)域污染#區(qū)域區(qū)域污染#廣域污染#全球污染。68.大氣粉塵對病歷的破壞作用:#增加病歷制作材料的機械磨損，影響信息的閱讀#增加酸堿對病歷的影響#向病歷傳播霉菌孢子#污染病歷，影響字跡的易讀性。69.病案庫房空氣的防護:#正確選擇庫房空氣的防護#提高庫房周圍的綠化覆蓋率#過濾凈化空氣#提高病案庫房的密閉程度#除塵#建立健全管理規(guī)章制度，工作人員進

31、出庫房時更換工作服和工作鞋，避免將有害物質(zhì)帶入庫房。70.溫度是表征物體冷熱程度的物理量。氣溫表示空氣的冷熱程度，簡稱氣溫。71.絕對濕度:單位體積空氣中所含的實際水蒸氣量。72飽和濕度:空氣達到飽和狀態(tài)時的濕度，有容納水蒸氣的能力。73.相對濕度是指單位體積空氣中實際水蒸氣的重量與同一溫度下飽和狀態(tài)下所含水蒸氣的重量的百分比，用百分?jǐn)?shù)表示。74.含濕量:含一千克空氣的濕空氣中所含的水蒸氣量。75.飽和含水量:飽和空氣的含水量76.露點溫度:在空氣的含濕量和大氣壓一定的條件下，空氣達到飽和時的溫度稱為露點溫度，露點溫度是空氣凝結(jié)時的臨界溫度。77.空氣的焓:單位重量的空氣在含有1kg干燥空氣時

32、所含的總熱量稱為空氣的焓。78.焓濕圖:在一定大氣壓下，空氣狀態(tài)參數(shù)之間的關(guān)系畫出的圖標(biāo)。通過焓濕圖可以直觀地了解病案倉庫內(nèi)空氣參數(shù)之間的關(guān)系及其變化過程，了解倉庫內(nèi)溫濕度的狀態(tài)和變化。從而采取相應(yīng)的措施來調(diào)節(jié)倉庫內(nèi)的空氣。焓濕圖由六部分組成:含水量和焓為坐標(biāo)軸，四條等位線包括焓濕線、等焓線、等溫線和等相對溫度線。79.焓濕圖的目的:#確定空氣狀態(tài)#確定空氣狀態(tài)的參數(shù)#確定空氣的相對濕度#確定混合后的空氣狀態(tài)。80.我國病案倉庫的溫度標(biāo)準(zhǔn)為14-24，相對濕度為45-60%。80.溫度不當(dāng)對病案資料的損害:庫房內(nèi)溫度高于30度低于0度稱為溫度不當(dāng)，高于30度稱為高溫，低于0度稱為低溫。溫度過高

33、時，紙料中的水分受熱蒸發(fā)，導(dǎo)致脫水，改變紙張的物理性能，降低紙張的耐折度，增強其脆性。高溫可以滋生和繁殖害蟲和有害微生物。82.濕度不適宜對病歷的危害:庫房相對濕度高于70%，低于35%。在高濕度狀態(tài)下，紙質(zhì)病歷的含水量增加，加速了紙質(zhì)纖維素的水解。同時，高溫使紙纖維吸水膨脹，結(jié)合力下降，機械強度下降。溫度計:測量溫度的儀器。常用的有玻璃液體溫度計、自計量溫度計和熱電阻溫度計。/根據(jù)玻璃管中的液體，分為酒精溫度計和水銀溫度計。84.目前醫(yī)療機構(gòu)病案庫房多采用水銀體溫計，結(jié)構(gòu)簡單，經(jīng)濟實用，操作方便，準(zhǔn)確度高。85.測量病案庫相對濕度常用的儀器有:普通干濕溫度計、通風(fēng)干濕溫度計、毛發(fā)濕度計等。8

34、6.干濕球溫度計的使用方法及注意事項:#正確安裝干濕球#濕球用脫脂棉紗，繞濕球暖包1 1/4圈，使水分蒸發(fā)。濕潤要用蒸餾水#紗布需要經(jīng)常更換#溫度低于0度不要使用本儀器。87.調(diào)節(jié)病案庫溫濕度的主要措施:密封、通風(fēng)、空調(diào)。88.病案修復(fù)原則:#保持病案原始資料的原貌#使用的修復(fù)方法應(yīng)經(jīng)過檢驗#修復(fù)過程中使用的各種方法及紙、糊、加固材料，對制成病案的材料不應(yīng)有副作用，并應(yīng)盡可能可逆。89.病歷去污方法應(yīng)以保護病歷原始記錄為唯一原則。第四章社區(qū)病歷信息管理1.社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的重要性:由于人口老齡化、環(huán)境污染、疾病譜變化、醫(yī)療費用上漲等因素的影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為解決當(dāng)代醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展的突出矛盾提供了新的途徑，以其完備性、連續(xù)性、醫(yī)療費用低、就醫(yī)方便等特點，成為一種理想的初級衛(wèi)生保健模式。2.社區(qū)病案信息管理的目的:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，應(yīng)完整地收集、整理、歸檔各種醫(yī)療信息，以便通過監(jiān)測及時了解工作狀