1、摘 要目的 了解我院降糖藥的使用情況并作出客觀分析，為臨床用藥提供參考方法 采用醫(yī)院藥房網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)統(tǒng)計我院2014-2016 年降糖藥的用藥數(shù)據(jù)結(jié)果 降糖藥物的銷售金額逐年上升,品種有所增加,口服降糖藥仍占主要地位,銷售金額逐年上升，但所占比例有所下降，說明口服降糖藥品中也有所增加。胰島素銷售金額也在逐年增加，胰島素的新型制劑諾和靈類帶動其增長比例結(jié)論 逐年增加，但仍應(yīng)注意各類降糖藥物的適應(yīng)癥、劑量及聯(lián)合用藥 11糖尿病是臨床常見的疾病之一其患病率正隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變迅速增加，已成為繼惡性腫瘤、心腦血管疾病之后，嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，糖

2、尿病已成為全球第三位威脅人類的慢性非傳染性疾病， 無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家其患病率均呈逐年上升的趨勢。1997 年全球有糖尿病病人1.35億，到2000年大約有1.75年將劇增至3.00尿病病人約3 000萬人，其中2型糖尿病約占90%95%，糖尿病已成為我國重要的公共衛(wèi)生2，因此治療和控制該病十分重要和緊迫。為了更合理、安全、經(jīng)濟、有效地選擇用藥，對我院2014-2016年糖尿病用藥的應(yīng)用現(xiàn)狀進行了統(tǒng)計分析，以期為科研部門、生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院臨床合理用藥提供參考。2從醫(yī)院藥房網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提取2014-2016年度藥品銷售信息。首先利用Visual Foxpro數(shù)據(jù)庫管理程序進行分類統(tǒng)計分析將糖尿

3、病用藥銷售數(shù)據(jù)提取出來，再將糖尿病用藥銷售數(shù)據(jù)輸入電子表格軟件Excel中，進行該類藥品的分類統(tǒng)計分析。3 3.1結(jié)果 見表1-4。表12014-2016年度糖尿病用藥銷售統(tǒng)計 % % %口服降 注射用 2表22014-2016年度各類口服降糖藥占抗糖尿病藥銷售額的比例銷 售 額 %銷 售 額 %銷 售 額 % 葡 糖 苷 胰 島 素 增 表32014-2016年度注射用胰島素品種銷售金額3表 4 各類口服降糖藥的構(gòu)成及銷售排序銷 售 金 額 357643578435876二 甲 雙 胍 片1112826243.2分析糖尿病患者 90以上為非胰島素依賴型（2 2030的患者需要使用注射用胰島素

4、3, 近年來，我院降血糖藥銷售品種、數(shù)量有所增加。從品種上分析2014 年的 18 個到 2016 年的 27 個，上升了50%。從金額上分析，每年都有較大幅度上升，2014 年年銷售 136569.91 元到 2016 年年銷售 184706.20 元，增長了 2014 年年銷售109338.47 元至 2016年年銷售 130247.00 元，增長了 16.05%?？诜堤撬幍匿N售占前總降血糖藥銷售額的比例下降，由 80.06%下降到70.52%。在口服降糖藥的銷售中占前三位是葡糖苷酶抑制藥有 1 3 年平均銷售額為 43819.27 元。格列奈類只有一個品種瑞格列奈，3 年平均銷售額為2

5、7647.86 元磺酰脲類品種數(shù)為 4 年平均銷售額為 21700.13 元。3.2.1 磺酰脲類在我院口服降糖藥中占有絕對優(yōu)勢，其中 2014 年銷售 24217.55 元（占總口服降糖藥的 2016 年為 20257.23 元（占總口服降糖藥的列吡嗪、格列喹酮、格列美脲和格列劑特 4 個品種。格列齊特獨占鰲頭，在 20142016 年4在口服降糖藥銷售金額排序中總的排名第 2，3 年共銷售 26435.52 元。格列吡嗪為一種新型長效降糖藥，有受體選擇性強、高效、長效、應(yīng)用劑量小、副作用少、價格較為合理等 2014 2014 年的 7209.86 元到 2016 年的 8048.81 元。

6、從我院所用的品種數(shù)量和銷售金額來看，說明磺酰脲類藥物仍然是治療 2 型糖尿病較受歡迎且最為經(jīng)濟的藥物。3.2.2 阿卡波糖為葡糖苷酶抑制藥，是第3 代口服糖藥，阿卡波糖的作用機制通過，在小腸中競爭性地抑制小腸絨毛中參與碳水化合物降解的 -葡萄糖苷酶活性，延緩復(fù)雜碳水化合物和雙糖的分解和消化，延遲并減少在小腸上段內(nèi)葡萄糖的吸收，主要控制餐后 1C ）的水平。通過延遲和減少碳水化合物的消化和葡萄糖的吸收，從而達到控制血糖的目的。在 20142016 年在口服降糖藥銷售金額排序中總的排名第一，3 年共銷售 131457.60 元。3.2.3 在 T2DM 的藥物治療中，二甲雙胍的降糖效果明顯，雖其作

7、用機制尚未完全闡明，但可能的降糖作用是通過提高外周組織（如肌肉、脂肪）對葡萄糖的攝取和利用，增強了組織對胰島素的敏感性；通過抑制糖原異生和分解，降低過高的肝糖輸出，延緩葡萄糖在腸道的吸收，同時可降低糖化血紅蛋白，游離脂肪酸濃度，又不刺激胰島 B 細(xì)胞分泌胰島素，不致胰島B 細(xì)胞過早衰竭。因此，二甲雙胍可明顯降低T2DM患者的空腹血糖，并且當(dāng)血糖在正常范圍內(nèi)時，無降糖作用，又沒有磺酰脲類藥物引起體重增加的不良作用。也有臨床研究認(rèn)為，二甲雙胍可能通過提高胰島素的敏感性，而非提高外周組織對葡萄糖的吸收。但是雙胍類藥物可抑制食欲，增加胰島素與受體結(jié)合，促進細(xì)胞對葡萄糖的無氧酵解，抑制組織呼吸，抑制葡萄

8、糖異生，適用于肥胖型糖尿病患者。其中，二甲雙胍的銷售排序穩(wěn)居第 4 年總銷售額達 39072.30 元。說明其為我院臨床上應(yīng)用較為廣泛且最為經(jīng)濟的口服降糖藥。苯乙雙胍銷售金額排序逐年下降，主要是因為為其可致乳酸性中毒，有可能被二甲雙胍取代。3.2.4 格列奈類是一類非磺脲類口服促胰島素分泌劑。目前我院使用的是瑞格列奈一個品種，瑞格列奈是第一個用于治療糖尿病的氨甲酰苯甲酸衍生物，其作用機制與磺脲類相似，通過阻斷胰島-細(xì)胞上的對 ATP 敏感的鉀通道，導(dǎo)致膜去極化，引起鈣通道開放，Ca 2+ 內(nèi)流，使胞漿內(nèi) Ca 2+ 濃度升高從而刺激胰島素分泌 4 ，又因其不同于磺脲類的特點，即快速而短暫刺激胰

9、島素分泌，其最大作用出現(xiàn)在機體最需要的餐后時間，因此能快速降低餐后血糖，進而達到良好的整體血糖控制。自從被引進，銷售逐年增加，作為餐后血糖調(diào)節(jié)劑，受到部分糖尿病患者的歡迎。3.2.5 我院治療糖尿病的中成藥主要是消渴丸。這個中成藥銷售由口服降糖藥為 20145年的 3.98%到 2016 年的 尿病患的青睞。3.2.6 30 2015年新增加的甘舒霖系列中銷量也在逐步增加，使用藥物治療過程中的注意事項，尤其是使用胰島素治療時使用方法、注射部位、劑量及藥物的保存33.2.7 從臨床糖尿病用藥情況來看，聯(lián)合用藥趨勢已逐步開始增多，其聯(lián)合用藥方式有：磺酰脲類與二甲雙胍聯(lián)用：這是應(yīng)用最早、最常用的方法

10、，費用較低，血漿胰島素不會上升過高，無論先用二甲雙胍或磺酰脲類效果不佳時，聯(lián)合應(yīng)用均可使血糖下降。本次調(diào)查 ACEI 作為糖尿病白，進而阻止和延緩終末期腎病的發(fā)生，同時可降低心血管事件發(fā)生率4,非磺酰脲類胰島素促泌劑與增敏劑聯(lián)合：增敏劑包括格列奈類和二甲雙胍與胰島素促泌劑合用，從作用機理上發(fā)揮各自優(yōu)勢，降糖效果上也相應(yīng)補充，如格列奈類可控制餐后高血糖，國內(nèi)的臨床研究5證實，二甲雙胍治療 T2DM 時，在降低血漿胰島素水平，改善胰島素抵抗的同時，可使血壓有明顯的下降。二甲雙胍使空腹血糖進一步下降。葡萄糖苷酶抑制劑與其他藥物聯(lián)合：葡萄糖苷酶抑制的作用機制有別于其他降糖藥物，既不促胰島素分泌，又非直

11、接針對胰島素抵抗，而是通過延緩碳水化合物的吸收而減輕餐后高血糖，對各類其他藥物均起互補作用，對以碳水化合物為主要飲食成分者如中國人效果較佳。胰島素與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用：在聯(lián)用口服降糖藥仍未能達標(biāo)時，可加用胰島素，如睡前加用中效胰島素。或以胰島素取代某一藥物，如取代磺酰脲類，與二甲雙胍聯(lián)用。胰島素與磺酰脲類聯(lián)用也無不可，如晚上用磺酰脲類緩釋片，白天加用餐前胰島素，或混合胰島素，可減少胰島素的用量。胰島素也可與格列奈類聯(lián)用，但要注意兩者都可能有水鈉潴留的不良反應(yīng)。二甲雙胍與格列酮類聯(lián)合治療：兩者雖均屬胰島素增敏劑，但因作用環(huán)節(jié)與機制迥異，聯(lián)合應(yīng)6用可加強療效減少不良反應(yīng)。2 型糖尿病是多基因遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜疾病，細(xì)胞分泌缺陷及胰島素抵抗是發(fā)病機制中兩個主要因素，在不同的患者中表現(xiàn)各不相同，具有高度的異質(zhì)性。2 型糖尿病需終身治療，降血糖藥物必不可少。目前降糖藥物種類很多根據(jù)病情選擇合適的抗高血糖處方藥十分必要。4 通過本次調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)口服降糖藥在治療糖尿病中仍占主要地位，阿卡波糖銷售金額第一，但其價格較為昂貴，仍然不如磺酰脲類種類多樣，用藥廣泛。注射用胰島素種類增多銷售逐年上升，說明聯(lián)合用藥也越來越受到重視