1、 支氣管擴(kuò)張伴咯血 呼吸內(nèi)科 2016級(jí)規(guī)培 馮喆 支氣管擴(kuò)張伴咯血 呼吸內(nèi)科 2016級(jí)規(guī)培 馮喆 支氣管擴(kuò)張 多見(jiàn)于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。正常氣道支氣管擴(kuò)張概 述支氣管擴(kuò)張正常氣道支氣管擴(kuò)張概 述一、病因與發(fā)病機(jī)制 一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因1主要病因：支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。 2支氣管擴(kuò)張也可能是先天發(fā)育障礙和遺傳因素引起，較少見(jiàn)。330%病因不明，可能與全身疾病和機(jī)體免疫功能失調(diào)。感染是主要病原。嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見(jiàn)的原因。（一）病因感染是

2、主要病原。嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻疹、百日咳、支氣感染阻塞（二）發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周?chē)M織慢性炎癥感染阻塞（二）發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周?chē)M織慢性炎癥二、臨床表現(xiàn) 二、臨床表現(xiàn) 1.慢性咳嗽、大量膿痰，并隨體位改變而加重。靜置后分三層：泡沫、混濁黏液、壞死組織沉淀物。 咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)。 2.反復(fù)咯血3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血，兒童可影響發(fā)育。 （一）癥狀1.慢性咳嗽、大量膿痰，并隨體位改變而加重。（一）癥狀1.早期或干性支擴(kuò)：可無(wú)異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時(shí)：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音（支擴(kuò)典型體征）

3、。3.有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者有杵狀指（趾）。（二）體征1.早期或干性支擴(kuò)：可無(wú)異常肺部體征。（二）體征三、檢查及診斷 支氣管擴(kuò)張伴咯血課件（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片染色及痰液細(xì)菌培養(yǎng)。可指導(dǎo)抗生素治療。2影像學(xué)檢查：(1)胸部X線：支氣管柱狀擴(kuò)張典型X線片表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 （一）實(shí)驗(yàn)室檢查2.影像學(xué)檢查：（2）胸部CT，可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT（HRCT）是首選檢查。(3)支氣管造影，可明確擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程

4、度，是診斷最有價(jià)值的手段，該檢查為創(chuàng)傷性檢查，已被取代。2.影像學(xué)檢查：（2）胸部CT，可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成3.纖維支氣管鏡鏡下可見(jiàn)彈坑樣改變，并可發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因，還可進(jìn)行局部灌洗，取灌洗液做細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，有助于診斷和治療。3.纖維支氣管鏡1.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染的病史和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查，尤其是胸部CT或HRCT可明確診斷。2.纖支鏡檢查或局部支氣管造影明確病變部位和范圍。（二）診斷1.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的四、治療支氣管擴(kuò)張伴咯血課件（一）治療基礎(chǔ)疾?。ǘ┛刂聘腥?有感染

5、時(shí)抗感染。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥?？梢罁?jù)痰革蘭染色及痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。 1.存在銅綠假單胞菌感染，口服喹諾酮類(lèi)藥物，或靜脈滴注氨基糖苷類(lèi)或三代頭孢。 2.慢性咳膿痰患者可應(yīng)用療效更長(zhǎng)的抗生素。（一）治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ└纳茪饬魇芟?應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，清理支氣管異物。（四）清除氣道分泌物 給以祛痰藥同時(shí)，加以拍背、振動(dòng)和體位引流。為改善分泌物清除，應(yīng)強(qiáng)調(diào)體位引流及霧化，霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶可使痰液中的DNA迅速水解，并產(chǎn)生繼發(fā)性蛋白溶解作用，使痰液黏度降低，易于咳出。（五）外科治療 內(nèi)科治療無(wú)效考慮手術(shù)切除病變肺段。（六）咯血治療（三）改善氣流受限定 義 是指喉及喉以

6、下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。 咯血(hemoptysis)定 義 咯血(hemoptysis)咯血的常見(jiàn)病因1.呼吸系統(tǒng)（1）支氣管病變：常見(jiàn)的有支擴(kuò)、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等。少見(jiàn)的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤等。（2）肺部病變：常見(jiàn)的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等。較少見(jiàn)于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲(chóng)病、肺真菌病等。在我國(guó)，引起咯血的首要原因?yàn)榉谓Y(jié)核。2.心血管疾?。憾獍戟M窄（大咯血主要原因之一）。3.血液系統(tǒng)疾病：血小板減少性紫癜、白血病等。4.其他：血管炎（大動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺出血腎炎綜合征等）咯血的常見(jiàn)病因1.呼吸系統(tǒng)咯血治療 量少（24小時(shí)咯血量在100ml以?xún)?nèi)）：對(duì)癥治療或口服卡巴克洛（安絡(luò)血）、云南白藥。 量中等（100-500ml）：靜脈給予