1、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在查對制度中的應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在查對制度中的應(yīng)用查對制度是確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，防范醫(yī)療風(fēng)險，避免或杜絕醫(yī)療差錯與事故的重要制度，也是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的行為準(zhǔn)則。國家衛(wèi)計(jì)委“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動明確要求落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全查對制度。三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）對落實(shí)查對制度也提出了要求。查對制度主要包括：1電子醫(yī)囑查對制度；2服藥、注射、輸液、抽血查對制度。接下來我們充分運(yùn)用PDCA，持續(xù)改進(jìn)，目的：減少查對缺陷的發(fā)生次數(shù)。相關(guān)知識查對制度是確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，防范醫(yī)療風(fēng)P-現(xiàn)狀調(diào)查從2015年3月1日至4月30日兩個月期間，我

2、們對科內(nèi)查對缺陷發(fā)生的次數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，共7例，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：抽血相關(guān)的發(fā)生2例，占28.57%輸液相關(guān)的發(fā)生1例，占14.29%注射相關(guān)的發(fā)生2例，占28.57%服藥相關(guān)的發(fā)生1例，占14.29%另外由于執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)生次數(shù)為1例，占14.29%P-現(xiàn)狀調(diào)查從2015年3月1日至4月30日兩個月期間，我們P-現(xiàn)狀調(diào)查2、4月5日，16床病人抽血真空管較多，夜班護(hù)士未仔細(xì)核對，交叉配血中少抽了一管血型，事后送標(biāo)本時核對出，向病人解釋清楚后，及時補(bǔ)抽。因態(tài)度誠懇、病人友好，未追究。1、3月11日，責(zé)任護(hù)士張某抽血后為核對條碼，將條碼粘貼錯誤。事后檢驗(yàn)科核對查出錯誤，責(zé)任護(hù)士及時更換條碼，未造成相關(guān)傷

3、害。3、3月19日，因當(dāng)日病人數(shù)量多，治療雜、多，41床病人中途輸液完后呼叫，責(zé)任護(hù)士未核對輸液卡就拔針。導(dǎo)致病人再次穿刺輸液。病人未予追究。5、4月6日，醫(yī)生打電話口頭醫(yī)囑給30床病人肌注地米1.2ml，因工作繁忙，責(zé)任護(hù)士未執(zhí)行，當(dāng)日晚上夜班護(hù)士查看病歷才發(fā)現(xiàn)，及時給病人補(bǔ)做治療。4、3月20日，因責(zé)任護(hù)士做醫(yī)囑時，遺漏新生兒篩查，導(dǎo)致新生兒出院家屬提問才知道篩查未做。及時做好篩查，家屬未予追究。6、4月11日，因病人數(shù)較多，走廊也住滿病人，D4班責(zé)任護(hù)士誤將70床病人地米肌注在71床病人身上，之后醫(yī)生開醫(yī)囑71床打地米才發(fā)現(xiàn)，立即給70床補(bǔ)打地米，未對病人造成傷害。7、4月29日，夜班護(hù)

4、士誤將25床的安定口服藥發(fā)放給23床，由于25床晚上失眠，就備用了安定，當(dāng)夜23床住宿睡不著，護(hù)士和醫(yī)生報(bào)告情況后，遵醫(yī)囑給23床發(fā)放安定。由于兩者失眠癥狀一樣，故未予追究。1、2屬于抽血時查對不嚴(yán)引起的3屬于輸液時查對不嚴(yán)引起的4、5屬于醫(yī)囑查對不嚴(yán)引起的6屬于注射時查對不嚴(yán)引起的7屬于服藥時查對不嚴(yán)引起的P-現(xiàn)狀調(diào)查2、4月5日，16床病人抽血真空管較多，夜班護(hù)士P-計(jì) 劃隨著公立醫(yī)院醫(yī)改的深入，如何進(jìn)一步健全并落實(shí)醫(yī)療查對制度，是醫(yī)院工作的重點(diǎn)。查對制度貫穿于醫(yī)療護(hù)理全過程，查對制度落實(shí)是醫(yī)院質(zhì)量管理的關(guān)鍵。計(jì)劃如下：2015年5月2日，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)?？剖腋鶕?jù)護(hù)理查對制度，針對不同層

5、級的護(hù)理人員制定培訓(xùn)計(jì)劃與方案，使每位護(hù)理人員做到“個個知曉、人人做到”。2015年5月15-17日通過閉卷考試、現(xiàn)場提問、科室討論等，對護(hù)理人員查對制度掌握情況進(jìn)行考核。通過反復(fù)培訓(xùn)和教育，樹立了護(hù)理人員查對制度落實(shí)意識，促使護(hù)理人員進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，從而確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。P-計(jì) 劃隨著公立醫(yī)院醫(yī)改的深入，如何進(jìn)一步健全并落實(shí)醫(yī)D-實(shí) 施1、培 訓(xùn)2015年5月2日，由護(hù)士長組織全體護(hù)理人員在產(chǎn)科臨床大教室進(jìn)行查對制度的培訓(xùn)，嚴(yán)格要求每一位護(hù)理人員，保證護(hù)理安全。對N2-5級護(hù)士，在科室起主導(dǎo)作用，必須熟練掌握查對制度，不僅嚴(yán)格要求自己，還要監(jiān)督指導(dǎo)新護(hù)士，養(yǎng)成查對的好習(xí)慣。對N0-

6、1級護(hù)士，必須對查對制度了如指掌，熟記所有的查對制度，嚴(yán)格要求自己的護(hù)理行為，盡量避免發(fā)生不良事故。D-實(shí) 施1、培 訓(xùn)D-實(shí) 施1、培訓(xùn)內(nèi)容1.1 服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神類藥

7、物時，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)藥2005438號文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。D-實(shí) 施1、培訓(xùn)內(nèi)容D-實(shí) 施1、培訓(xùn)內(nèi)容1.2 抽血查對制度認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。抽血時要有2名護(hù)士，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。抽血后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，

8、便于進(jìn)行核對工作。血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。抽血時對驗(yàn)單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士、責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗(yàn)單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。 D-實(shí) 施1、培訓(xùn)內(nèi)容D-實(shí) 施1、 培訓(xùn)內(nèi)容1.3 醫(yī)囑查對主班錄入醫(yī)囑后，由治療班復(fù)核、中班小夜班核對。復(fù)核者對原始醫(yī)囑與電腦上是否一致，查有無開出執(zhí)行單、皮試單及其它申請單；核對者對原始醫(yī)囑、電腦、治療單是否一致，有皮試者需查對皮試單上的結(jié)果、簽名是否與醫(yī)囑單、體溫單上一致。小夜班核對白班的醫(yī)囑，大夜班核對小夜班的醫(yī)囑，主班對大夜班的醫(yī)囑，要求同上。每周三、周日各總對醫(yī)囑

9、一次：一人看電腦，另一人看治療本、再另一人讀醫(yī)囑本，三者需一致。總對完畢，打印護(hù)理級別、飲食單，核對床頭卡及病員一欄表，并保持一致。 D-實(shí) 施1、 培訓(xùn)內(nèi)容D-實(shí) 施2、閉卷考試2015年5月15日，由護(hù)士長組織全體護(hù)理人員在產(chǎn)科臨床大教室進(jìn)行查對制度相關(guān)考試，發(fā)放試卷，嚴(yán)格評分。D-實(shí) 施2、閉卷考試D-實(shí) 施3、現(xiàn)場提問2015年5月16日，由護(hù)士長組織全體護(hù)理人員在臨床大教室學(xué)習(xí)互動，現(xiàn)場批閱試卷，針對不同的問題，大家各抒己見，頭腦風(fēng)暴，采取最好的措施。對掌握得好的護(hù)理人員進(jìn)行嘉獎和鼓勵，相反對掌握得不夠好的護(hù)理人員進(jìn)行批評教育，再次閉卷考試，直至合格為止。D-實(shí) 施3、現(xiàn)場提問D-實(shí)

10、 施4、科室討論2015年5月17日晨會時，科室主任強(qiáng)調(diào)樹立了護(hù)理人員查對制度落實(shí)意識，促使護(hù)理人員進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，從而確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。對16日互動結(jié)果進(jìn)行討論。即日起執(zhí)行。D-實(shí) 施4、科室討論C-檢 查1、6月1日，責(zé)任護(hù)士未新入院患者抽血時，輸血前檢查和血型鑒定開在一張化驗(yàn)單上，責(zé)任護(hù)士只抽一個黃色的真空采血管，事后支助收標(biāo)時核對出，責(zé)任護(hù)士立即向病人解釋并征得患者同意，再次抽取了一管血型鑒定。2、7月8日，39床患者輸入硫酸鎂保胎，午間責(zé)任護(hù)士由于疏忽致大瓶硫酸鎂在3小時內(nèi)輸完，使得病人輸液手臂無力，經(jīng)醫(yī)生下午查房得知，護(hù)士立即拔針，報(bào)告護(hù)士長，給予硫酸鎂濕敷患側(cè)手臂，與夜班護(hù)士交接班，次日早晨恢復(fù)正常。處理及時，患者未予追究。1 屬于抽血時查對不嚴(yán)引起的2 屬于注射時查對不嚴(yán)引起的C-檢 查1、6月1日，責(zé)任護(hù)士未新入院患者抽血時，輸血C-檢 查從2015年5月17日至7月17日兩個月期間，我們對科內(nèi)查對缺陷發(fā)生例數(shù)再次進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，總發(fā)生2例，抽血和注射各一例。查對缺陷發(fā)生例數(shù)由改善前的7例降至改善后2例，進(jìn)步率為71.43%C-檢 查從2015年5月17日至7月17日兩個月期間，A-評 價標(biāo)準(zhǔn)化1.針對查對缺陷引起的抽血錯誤，我科專門制定了