1、重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題姓名：得分：一、單項(xiàng)選擇題（每題1分；共30分）1 .搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是（）A.去除尚未吸收的毒物 B.排出已吸收的毒物C?使用解毒劑D.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)及急救2?女，35歲。誤服有機(jī)磷農(nóng)藥50ml,立即被其家人送往醫(yī)院，該病人搶救成功的關(guān)犍是（）A ?徹底洗胃B ?早期應(yīng)用解磷定C.早期應(yīng)用阿托品D.解磷定與阿托品合用3?女性，20歲。他人發(fā)現(xiàn)昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。脈搏 110次/分，瞳孔針尖大小。最可能的診斷是）A.有機(jī)磷中毒B.安眠藥中毒C.酮癥酸中毒D,肝性腦病.有機(jī)鱗中毒中，屬煙堿樣病癥的是（）A.惡心、嘔吐腹痛B.多汗、流涎、

2、流汨、流涕C.肌纖維顫抖、肌肉強(qiáng)宜性痙攣 D.心跳減慢和瞳孔縮小.女性，22歲，就診前40分鐘口服敵百蟲(chóng)400ml,該患者洗胃不宜用（）A.清水B. 1: 5000高猛酸鉀C. 0. 9%氯化鈉溶液D. 2%碳酸氫鈉溶液6?心跳驟停緊急處理原那么中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.彘即D.貪黜開(kāi)場(chǎng)胸外按壓.現(xiàn)職心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的頻率為（胸外 ）A.至B.至少C. 100-1D0例 60-80 次/ 分. 2201%肺復(fù)蘇指南中單或雙人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與通氣的比率為（）A. 30: 2B. 15:2C. 30：1D. 15： 19?對(duì)成人進(jìn)展口對(duì)口吹氣時(shí)，吹氣的頻率為（） TOC o 1-5 h z

3、 A.B. 2010-1224 次/次/分分鐘10.心肺復(fù)蘇指南中胸外按壓的部位為（）A.雙B.心尖乳頭部C.胸骨中段C.胸骨中段D.胸骨左緣第五助間11?阿托品治療有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒時(shí)，無(wú)法緩解的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸困難B.肌束震顫C.流涎D?腹痛12?男，50歲，昏倒在浴室中，被人發(fā)現(xiàn)送來(lái)急診，體檢：面色潮紅、口唇呈櫻 桃紅 色。該患者最可能是（）A.腦出血B.心肌梗死C. 一氧化碳中毒D?低血糖昏迷13?男性，15歲，冬季一天清晨，同學(xué)發(fā)現(xiàn)其人事不省，室內(nèi)煤爐取暖，門窗緊 閉。送來(lái)急診時(shí)體檢：面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。該患者最可能是）A.急性巴比妥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有機(jī)磷中

4、毒D?低血糖昏迷14?男，60歲，在家中浴室洗澡，2小時(shí)后發(fā)現(xiàn)已昏迷，呼吸不規(guī)那么，有間歇 性暫停，室內(nèi)燒煤球爐取暖，門窗緊閉。本例現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是立即（）A.吸人高濃度氧B.使呼吸道通暢C. 口對(duì)口人工呼吸D.搬離現(xiàn)場(chǎng)15?為了及時(shí)治療急性中毒，以下哪項(xiàng)可作為中毒診斷的主要依據(jù)（）A.毒物接觸史B ?C.毒物分析臨床16?顆牖萍隅舸幡粼柵M菌黃鋤抗菌承3毒部（）A.碳青霉烯類：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等B.第四代頭抱菌素：頭抱哇胯、頭抱匹羅、頭硝噬利等C,多肽類及其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古鑫素、替考拉寧、利奈口坐胺等D.加酶制劑：哌拉西林鈉他哇巴坦

5、鈉等.主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需（）內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所 采取的相關(guān)診療措施及處理效果。A.6小時(shí)B? 1天C.立即D. 12小時(shí).入院記錄及再次入院記錄均應(yīng)在入院（）小時(shí)內(nèi)書寫完成，搶救記錄應(yīng)在搶救完畢后1）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。A. 24 6B. 126C.48 6D. 721220.死亡病例應(yīng)在死亡后（）天內(nèi)進(jìn)展討論，特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外 死亡.刑 實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，早晚查房。71215247D.72448事案件等應(yīng)在死亡后（）小時(shí)內(nèi)進(jìn)展討論。.急診會(huì)診時(shí)相關(guān)科室接到會(huì)診后應(yīng)在（）71215247D.72448事案件等應(yīng)在死亡后（）小時(shí)內(nèi)進(jìn)展討論。.急診

6、會(huì)診時(shí)相關(guān)科室接到會(huì)診后應(yīng)在（）內(nèi)到億普通會(huì)診時(shí)相關(guān)科室接到會(huì)診后A.B. Omin 12小時(shí)15minin 48 小24小時(shí)時(shí)應(yīng)在（）內(nèi)到位。.三級(jí)醫(yī)師查房制度：主任（副主任）醫(yī)師查房（），主治醫(yī)師查B. 2次/周 2次/天 凋1次/天A. 3次倜1次/天C. 2次/周1次/天 TOC o 1-5 h z .對(duì)一氧化碳中毒有確診價(jià)值的是（）A,血氧飽和度下降B.皮膚粘膜櫻桃紅色C.呼吸困難D,血碳氧血紅蛋白濃度升高24?治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是（）A.鼻導(dǎo)管吸氧B,呼吸新鮮空氣C.人工呼吸D.高壓氧艙.一般認(rèn)為在服毒后，宜在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)洗胃最有效（）A. 1小時(shí)B. 3小時(shí)C. 6小時(shí)

7、D. 12小時(shí)26?大面積嚴(yán)重?zé)齻∪宿D(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)首先（）A.持續(xù)中心靜脈壓測(cè)定B.徹底清創(chuàng)C.建立輸液途徑D.消毒敷料包扎創(chuàng)面以免再感染.靜息狀態(tài)下，顱內(nèi)壓正常范圍為（）A. 130-260 mmH2OB. 140-400 mmH2OC. 170-300 mmH2OD. 70-200 mmH2O.不屬于昏迷的院外救護(hù)措施為 1）A.適宜的體位B.暢通氣道C.骨折復(fù)位D.建立靜脈通道.為保持顱腦創(chuàng)傷病人的大腦灌注壓，應(yīng)保持收縮壓為（）A. 80-90mmHgB. 90-100mmHgC. 100-1 lOmmHgD. 110-120mmHg?腦脊液在哪兩個(gè)腦膜之間（）A.硬腦膜和軟腦膜之間B.硬腦

8、膜和蛛網(wǎng)膜之間C.軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間；D.蛛網(wǎng)膜和腦組織之二.多項(xiàng)選擇題（每題2分；間共10分）?通用解毒劑包括：（）A、口服醫(yī)用吸附劑； B、中和劑；C、沉淀劑D、糖皮質(zhì)激素；E、復(fù)原型谷胱甘肽?化學(xué)物中毒的診斷原那么（）A、毒物接觸史；B、特殊臨床表現(xiàn)；C、實(shí)驗(yàn)室檢查D、排除其他相似疾??；E、并發(fā)癥?急性中毒治療原那么：（）A、終止毒物吸收；B、去除已吸收的毒物；C、選用特殊解毒劑；D、保護(hù)重要臟器功能；E、對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥4?毒草緘樣病癥主要有：（）A、食欲減退、惡心、嘔吐；B.腹痛；C、腹瀉；D、多汗E、瞳孔縮小，視物模糊5.人體內(nèi)的膽緘酯酶分為真性和假性膽緘酯酶兩類，真性膽緘酯酶

9、主要存在于：（）A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)；B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)；C、血清D、紅細(xì)胞；E、一些腺體中三、名詞解釋（每題2分；共10分）1、全身炎癥反響綜合征（SIRS）:2、多器官功能障礙綜合征（MODS）:3、膿毒血癥（sepsis）4、膿毒性休克5. 急性呼吸窘迫綜合征ARDSh四、簡(jiǎn)答題（每題5分；共20分1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理 答：2、簡(jiǎn)述經(jīng)口氣管插管的指征比？3、全身炎癥反響綜合征（SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn):比？ 口 4、急性呼吸窘迫綜合征ARDA診斷:比-五、病例分析題（共30分）男性，55歲，于2小時(shí)前搬重物時(shí)感胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息 與 口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心

10、，嘔吐胃內(nèi)容物兩次，大小便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，有吸煙史， 20支/天，約20余年。查體：T: 36. 8PC, P: 100 次/分，R: 20 次/分，BP: 100/60mmHgo急性痛苦面容。平臥位。無(wú)皮疹、紫名甘，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染。頸軟，頸靜脈無(wú)怒張。心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖 部有S4。雙肺未聞及濕羅音。服軟，肝脾未捫及腫大。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖：V1-V5的ST段抬高、QRS呈Qr型、T波倒置，見(jiàn)室性早 博。 1:診斷及診斷依據(jù)（10分）2、鑒別診斷（6分）3.進(jìn)一步檢查（6分）4、治療原那么（8分）答案

11、：一、單項(xiàng)選擇題：1 15: DAACD BCAAC BCBDD多項(xiàng)選擇題：16-30 : BDAAC AADDB CACDC1:ABCDE 2:ABCD 3:ABCD 4:ABCDE5: BD三、名詞解釋：1、全身炎癥反響綜合征（SIRS）:指感染或非感染因素作 用于機(jī)體而 引起的一種難以控制的全身瀑布式炎癥反響綜合征。2、多器官功能障礙綜合征（MODS）:在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休 克等 急性危重病時(shí)或在其復(fù)蘇后，同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官的功 能障礙損害，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定必須靠臨 床干預(yù)才能維持的綜合征。3、膿毒癥（sepsis :是指明確或可疑的感染引起的全身炎 癥反響 綜合征。嚴(yán)重

12、膿毒癥是指膿毒癥伴由其導(dǎo)致的器官功能障礙和或組織灌 注缺之。4、膿毒性休克：是指膿毒癥伴其所致的低血壓，雖經(jīng)液體 治療仍無(wú)法 逆轉(zhuǎn)。5、急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS：是指非心源性的各種肺 內(nèi)外致病因素所導(dǎo)致的嚴(yán)重急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上是 以呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和非心源性水腫為特征的一組癥候群。三、簡(jiǎn)答題：1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理答：(1)將病人移離有毒環(huán)境。(2)除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好。(3)開(kāi)通靜脈通道，阿托品及抗膽堿，膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物。(4)嚴(yán)童觀察病情變化，生命體征f并作詳細(xì)記錄。(5) 口服中毒者，應(yīng)盡快徹底洗胃，以排除未吸收等毒物。2、簡(jiǎn)述氣管插管的指征(

13、1)因嚴(yán)重低氧血癥和(或)高C02血癥，或其他原因需要較 長(zhǎng)期機(jī)械 通氣，而又不考慮進(jìn)展氣管切開(kāi)的患者。(2不能自行去除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時(shí)有誤 吸 危險(xiǎn)者。(引下呼吸道分泌物過(guò)多或出血需要反復(fù)吸引者。(4上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。(5因診斷和治療需要，在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者，為了 減 少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。(6患者自主呼吸突然停頓，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣者。(刀外科手術(shù)和麻醉，如需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制 性 低血壓手術(shù)，局部口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù) 的體 位等。3、全身炎癥反響綜合

14、征SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn):(1體溫 38 C 或90次/分；(3呼吸頻率20次/分或過(guò)度通氣，PaCO2 12x109 或 V4x109 或幼粒細(xì)胞 10%。符合上述四項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷 SIRS。4.急性呼吸窘迫綜合征ARDA診斷：1急性因難呼吸病癥；(2)氧合指數(shù)小于200nmiHg;(3)雙肺浸潤(rùn)性改變；五、病命例分和(4)肺動(dòng)脈楔壓小于18mmHg或無(wú)左心衰依據(jù)。1、診斷及診斷依據(jù)診斷：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心功能1級(jí)診斷依據(jù)：1)典型的心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含 硝酸甘油無(wú)緩解，有吸煙史；2)心電圖提示急性前壁心肌梗死 室 性期前 收縮；3)查體：心界不大，期前收縮，心尖部有S402、鑒別診斷：主動(dòng)脈夾層；心絞痛；急性心包炎。3、進(jìn)一步檢查：1)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖；2)完善心